非絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉預(yù)防復(fù)發(fā)藥物治療的臨床分析

史愛(ài)英

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

非絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉預(yù)防復(fù)發(fā)藥物治療的臨床分析

史愛(ài)英

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的探討對(duì)非絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡電切術(shù)后的藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的臨床效果。方法選擇錦州市中心醫(yī)院2011年6月至2012年12月間行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的非絕經(jīng)期患者（術(shù)后經(jīng)病理確診為良性子宮內(nèi)膜息肉）120例，分成3組，第1組為對(duì)照組，不予任何藥物治療；第2組給予術(shù)后第2個(gè)月置曼月樂(lè)避孕環(huán)；第3組給予媽富隆周期性治療6個(gè)月。術(shù)后第4、7、13個(gè)月月經(jīng)干凈后2～4 d內(nèi)分別行陰式彩超復(fù)查記錄子宮內(nèi)膜厚度，超聲提示宮內(nèi)膜厚度＞8 mm時(shí)行宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，并做組間比較。結(jié)果對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)9例；使用曼月樂(lè)避孕環(huán)組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)2例；服媽富隆組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)3例。行組間比較：對(duì)照組與曼月樂(lè)組、對(duì)照組與媽富隆組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），曼月樂(lè)組與媽富隆組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論手術(shù)治療仍是子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，非絕經(jīng)期患者術(shù)后應(yīng)用媽富隆周期治療或?qū)m內(nèi)置曼月樂(lè)避孕環(huán)可短期內(nèi)減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步研究。

子宮內(nèi)膜息肉；藥物治療；預(yù)防復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜息肉是（EMP）是婦科的常見(jiàn)病，是指局部的子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及伴隨的血管的過(guò)度生長(zhǎng)，有時(shí)還伴有平滑肌突入子宮腔內(nèi)。子宮內(nèi)膜息肉是造成子宮異常出血及不孕癥的常見(jiàn)原因。目前宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是重要的資料方法，但單純手術(shù)治療術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率。本文研究120例宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后非絕經(jīng)期患者，40例使用曼月樂(lè)避孕環(huán)，40例給予媽富隆周期治療，觀察對(duì)EMP復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究2011年2月至2012年6月間于錦州市中心醫(yī)院就診非絕經(jīng)期的子宮內(nèi)膜息肉患者120例。納入條件：經(jīng)陰道彩超提示子宮內(nèi)膜息肉，接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切治療，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。排除條件：有血栓性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、血脂異?；蚓裥约膊≌撸訉m內(nèi)膜活檢有不典型增生或惡性病變者?；颊咂骄譃?組，分別為對(duì)照組、曼月樂(lè)組、媽富隆組。兩兩比較各組間年齡及多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉比率發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組間年齡及多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉比率比較

1.2 方法

符合條件的病例分組以后對(duì)照組不予任何藥物治療。曼月樂(lè)組于術(shù)后第2個(gè)月月經(jīng)來(lái)臨后3～5 d置曼月樂(lè)避孕環(huán)（左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)）。媽富隆組（每片媽富隆含炔雌醇30 μg、地索高諾酮150 μg）于術(shù)后第5天開(kāi)始給媽富隆1片/天，連服21 d。停藥出現(xiàn)撤退性陰道出血，于出血第5天開(kāi)始第2個(gè)療程服藥，連用3～6個(gè)月。

1.3 隨訪

對(duì)納入的120例患者進(jìn)行門(mén)診隨訪，分別于用藥后4、7、13個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：月經(jīng)干凈2～4 d行陰道彩超檢查。對(duì)子宮內(nèi)膜厚度＞8 mm者進(jìn)行宮腔鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13 軟件t檢驗(yàn)，分析各組年齡、治療費(fèi)用；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)率比較

兩兩比較各組間復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與曼月樂(lè)組、對(duì)照組與媽富隆組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），曼月樂(lè)組與媽富隆組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療費(fèi)用比較

比較對(duì)照組與曼月樂(lè)組、對(duì)照組與媽富隆組、曼月樂(lè)組與媽富隆組治療費(fèi)用均有明顯差異（P＜0.05）。曼月樂(lè)組費(fèi)用最高，媽富隆組次之，對(duì)照組最低。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是引起不規(guī)則陰道流血和不孕的常見(jiàn)原因之一，目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因和復(fù)發(fā)機(jī)制尚不明確，目前研究顯示子宮內(nèi)膜息肉的形成予驗(yàn)證、內(nèi)分泌紊亂相關(guān)，特別是雌激素水平過(guò)高[1]，雌孕受體比例失調(diào)，致局部?jī)?nèi)膜呈現(xiàn)過(guò)度增生而形成息肉。年輕婦女子宮內(nèi)膜息肉惡變率約為0.5%～1%，而更年期和絕經(jīng)后婦女可達(dá)到10%～15%[2，3]。

目前宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)成為子宮內(nèi)膜息肉治療的首選方法。預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是目前臨床醫(yī)師急需解決的問(wèn)題。依據(jù)子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素的反應(yīng)，可將子宮內(nèi)膜息肉分為功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉3種。功能性息肉由周期性改變的子宮內(nèi)膜組成；非功能性子宮內(nèi)膜息肉由未成熟的子宮內(nèi)膜組成，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，對(duì)持續(xù)的雌激素刺激有反應(yīng)而出現(xiàn)增生性改變；腺肌瘤性息肉中有少許平滑肌組織，多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女。本次統(tǒng)計(jì)病例中經(jīng)病理證實(shí)均為功能性子宮內(nèi)膜息肉及非功能性子宮內(nèi)膜息肉。

曼月樂(lè)組及媽富隆組減少子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)分析均與高效孕激素的作用相關(guān)。媽富隆是一種低劑量雌孕激素復(fù)合制劑，每片含含炔雌醇30 μg、地索高諾酮150 μg，具有高度的靶組織選擇性。媽富隆的周期性治療有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢抽的反饋機(jī)制，抑制卵泡發(fā)育和排卵，可同時(shí)發(fā)揮內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜生長(zhǎng)的雙重作用，在修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜同時(shí)，又可對(duì)抗子宮內(nèi)膜均布的高雌激素狀態(tài)，減少子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生，減少息肉復(fù)發(fā)，還可恢復(fù)月經(jīng)周期，縮短陰道出血時(shí)間，減少出血量。曼月樂(lè)放入宮腔后可緩慢穩(wěn)定的釋放低劑量的左炔諾孕酮（20 μg/d），但在宮腔局部濃度約是血循環(huán)的1000倍[4]，其以高效孕激素的局部作用機(jī)制為核心，具有顯著地抑制內(nèi)膜作用，從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。就費(fèi)用而言，曼月樂(lè)避孕環(huán)費(fèi)用高于媽富隆，但使用曼月樂(lè)環(huán)依從性更好，臨床醫(yī)師可依據(jù)患者個(gè)體化選擇。

綜上所述，手術(shù)治療仍是子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，非絕經(jīng)期患者術(shù)后應(yīng)用媽富隆周期治療或?qū)m內(nèi)置曼月樂(lè)避孕環(huán)可短期內(nèi)減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步研究。

[1] Peng X,li T,xiao E,et al.A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[J].Obstet Gynecol, 2009,29(4):340-346.

[2] Hachisuga T,Miyakawa T,Tsujioka H,et al.K-ras mutation in tamoxifen-related endometrial polyps[J].Cancer,2003,98(9):1890-1897.

[3] 張華,高婉麗,孫海梅,等.雌、孕激素受體和Ki-67在絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜息肉中的表達(dá)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(17):2089-2091, 2095.

[4] 張乾,李曉琳,萬(wàn)曉潔,等.預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(17):1450-1453.

R711.32

B

1671-8194（2014）27-0160-02