探討降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在燒傷患者膿毒血癥診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值

呂金龍

（河南省鄭州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 157000）

探討降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在燒傷患者膿毒血癥診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值

呂金龍

（河南省鄭州第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 157000）

目的探討燒傷患者膿毒血癥中降鈣素原（PCT）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測的臨床意義。方法選取220例燒傷患者為研究對(duì)象，其中膿毒血癥104例，局部感染116例，并隨即抽取健康者80例作為對(duì)照組，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清PCT水平，散射比濁法測定血清CRP水平。結(jié)果膿毒血癥組和局部感染組血清PCT水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CRP無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)CT值與膿毒血癥的嚴(yán)重程度及病情轉(zhuǎn)歸有相關(guān)性，血清PCT 與CRP聯(lián)合測定，具有較高的相關(guān)性，可為燒傷患者膿毒血癥的治療與預(yù)后提供重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，并可指導(dǎo)臨床用藥。

降鈣素原；膿毒血癥；C-反應(yīng)蛋白

膿毒血癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶[1]。雖然膿毒血癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒血癥是機(jī)體對(duì)感染性因素的反應(yīng)。膿毒血癥發(fā)生率高，病情兇險(xiǎn)，病死率高，全球每天約14000人死于其并發(fā)癥，據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，膿毒癥的病死率已經(jīng)超過心肌梗死，正確診斷和治療推遲1 h，患者的病死率將增加7.6%。膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。②滿足以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上體征（SIRS）體溫＞38 ℃或＜36 ℃、心率＞90次/分、呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32 mm Hg、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12× 109/L或＜4×109/L，或未成熟粒細(xì)胞＞10%。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

收集我院2013.1月至2014.3月燒傷患者病例220例，其中男性138例，女性82例，平均年齡（35.2±13.6）歲，膿毒血癥104例，局部感染116例。另隨即抽取健康者60例作為對(duì)照組，男性44例，女性36例，平均年齡（30.3±7.8）歲。各組在年齡、性別比例、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間均衡性好，具有可比性。

1.2 膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。②滿足以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上體征（SIRS）體溫＞38 ℃或＜36 ℃、心率＞90次/分、呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32 mm Hg、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4× 109/L，或未成熟粒細(xì)胞＞10%。

1.3 方法

檢查者空腹靜脈血，離心，提取分離血清，儀器：PCT由羅氏2010電化學(xué)發(fā)光分析儀測定，試劑由羅氏公司提供，CRP由深圳普門特定蛋白分析儀測定，試劑由普門公司提供，嚴(yán)格按照操作說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從表1中可以看出燒傷膿毒血癥組和燒傷局部感染組PCT水平和CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

隨著臨床治療，膿毒血癥組和局部感染組PCT水平都有明顯的下降，與感染的控制和病情的緩解呈正相關(guān)，而CRP水平下降的不明顯，仍處于較高水平，與臨床無明顯相關(guān)性。

表1 各組PCT、CRP指標(biāo)比較，ng/mL

表1 各組PCT、CRP指標(biāo)比較，ng/mL

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討 論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是無激素活性的降鈣素（calcitonin，CT）的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白、相對(duì)分子質(zhì)量為13000。半衰期為25～30 h，在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好。血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高，經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會(huì)下降，在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高，PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的觀察指標(biāo)，且不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。由于細(xì)菌感染，PCT的生成和釋放具高度特異性，病毒感染和感染早期時(shí)PCT水平正?；騼H輕微上升，系統(tǒng)性真菌感染也能引起PCT升高，但比較細(xì)菌，其峰值相對(duì)較低，感染早期PCT，直到PCT 正式運(yùn)用于臨床，它對(duì)局部感染及膿毒血癥的鑒別診斷才真正為臨床提供了極具參考價(jià)值的診斷指標(biāo)[2]。

通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，本研究結(jié)果表明，膿毒血癥組和局部感染組PCT和CRP明顯高于對(duì)照組，CRP水平雖較對(duì)照組有明顯升高，但未能判斷以及區(qū)分患者是局部感染還是膿毒血癥，并且隨之臨床治療，CRP與疾病的轉(zhuǎn)歸沒有呈現(xiàn)相關(guān)性，PCT值與感染的控制及病情的穩(wěn)定呈現(xiàn)良好的正相關(guān)，本研究表明：PCT 在鑒別菌血癥及膿毒血癥時(shí)具有較高的敏感性及特異性，在燒傷局部感染中，PCT 可以輕度上升而CRP 顯著升高，到了膿毒血癥患者時(shí)，則PCT 就呈現(xiàn)顯著升高，與局部感染比較差異有顯著性，這與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致，表明PCT 在鑒別局部感染及膿毒血癥中，較高的敏感性及特異性。參照PCT 的檢測結(jié)果，可以避免單純運(yùn)用CRP 數(shù)據(jù)而導(dǎo)致不必要的誤診及抗生素的過度應(yīng)用[3，4]。動(dòng)態(tài)觀測PCT 可以作為判斷治療有效的可靠指標(biāo)，在治療有效時(shí)，PCT 數(shù)據(jù)呈現(xiàn)快速降低趨勢，反之，若是PCT 繼續(xù)徘徊在高位，提示治療無效；若是PCT數(shù)值降低緩慢，表明膿毒血癥預(yù)后不良，動(dòng)態(tài)觀測PCT 水平結(jié)果，可以作為燒傷膿毒血癥治療效果的參考指標(biāo)。膿毒血癥癥狀越重，其PCT 數(shù)據(jù)也越高，表明PCT 值可以作為臨床用于判斷細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度及預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸的良好指標(biāo)。CRP水平能在一定程度反應(yīng)患者的感染情況，但隨著臨床治療，其水平和疾病未成爭先關(guān)，不能用于及時(shí)判斷及評(píng)估病情，PCT與CRP聯(lián)合檢測，可以更好地應(yīng)用于臨床對(duì)患者感染情況的把握，對(duì)患者的療效判定，預(yù)后評(píng)估和指導(dǎo)抗生素使用具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 熊明潔,范紅,郭靚.80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監(jiān)測和預(yù)后評(píng)估的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(30):3076-3078.

[2] 于永煥,孫豐楠.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測在菌血癥和膿毒血癥中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)刊,2013.48(9):56-57.

[3] 胡可,劉文恩. 降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床運(yùn)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,2(1):30-33.

[4] 周文花,陳曉香,李霞. C-反應(yīng)蛋白和血乳酸在社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重性評(píng)價(jià)中的作用[J]. 中國醫(yī)刊,2011,46(6):49.

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1671-8194（2014）27-0149-02