腹股溝疝手術(shù)采用個(gè)體化治療的體會(huì)

周怡南 李壽柏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腹股溝疝手術(shù)采用個(gè)體化治療的體會(huì)

周怡南 李壽柏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的分析并總結(jié)腹股溝疝手術(shù)采用個(gè)體化治療的臨床價(jià)值。方法搜集我院2010年1月至2013年6月期間收治的120例腹股溝疝，采用回顧性分析法對(duì)個(gè)性化治療在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果120例患者隨訪率為100%，患者平均住院時(shí)間（2.13±1.2）d，進(jìn)食時(shí)間（2.34±0.71）h，術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間為（2.64±0.79）h。患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有11例，其發(fā)生率為8.0%，其中慢性疼痛的患者有4例。術(shù)后復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)率為1.6%。對(duì)120例患者術(shù)后進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛量表量化，其中實(shí)施Lichtenstein手術(shù)患者舒適感分值為3分，實(shí)施疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后舒適感為4分，實(shí)施疝三位一體無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后舒適感為0分。三者之間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)性化治療方法可有效降低腹股溝疝手術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生率，最大限度的保證患者舒適，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

腹股溝疝；個(gè)體化治療

腹股溝疝主要指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)缺損并向體表突出，進(jìn)而形成疝。其主要分腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種。我院通過(guò)對(duì)120例腹股溝疝患者實(shí)施個(gè)性化治療措施，效果理想，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為我院2010年1月至2013年6月期間收治的腹股溝疝患者。男100例，女20例，年齡16～88歲，平均年齡（58.79±1.57）歲。共有疝個(gè)數(shù)137例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組《成人腹股溝疝診療指南（2012）》分型方法[1]，本組患者分型情況為：Ⅰ型24例，Ⅱ型23例，Ⅲ型42例，Ⅳ型22例，Ⅴ型14例，Ⅵ型7例，Ⅶ型5例；左側(cè)疝47例，右側(cè)疝60例，雙側(cè)疝30例。

1.2 方法

根據(jù)分型，選擇不同的修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，給予Ⅰ型疝患者Lichtenstein手術(shù)，給予Ⅱ型、Ⅴ型、Ⅶ型疝患者疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，給予Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅵ型疝患者疝三位一體無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。所有患者在實(shí)施手術(shù)前30 min行麻醉處理，并在術(shù)中取40 mL 1%的利多卡因及四滴腎上腺素，先在外環(huán)口與恥骨聯(lián)合之間注射部分5 mL麻醉藥，然后在切口處實(shí)施皮下浸潤(rùn)麻醉[2]。在腹外斜肌腱膜下方注射5 mL麻醉藥，然后對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)和分離，保證第一間隙分離足夠。對(duì)于腹股溝管后壁來(lái)說(shuō)，在分離時(shí)應(yīng)保證其至少超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2 cm。大疝囊應(yīng)在橫斷后近端關(guān)閉、遠(yuǎn)端曠置。小疝囊不用打開(kāi)，直接游離到高處即可。在分離疝囊前，需在內(nèi)環(huán)部位注射麻醉藥3 mL，充分保證麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間、并發(fā)癥、疼痛感、復(fù)發(fā)率等。對(duì)患者術(shù)后舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要通過(guò)視覺(jué)疼痛模擬量表進(jìn)行，最低為0分，最高為10分，分值越高，不適感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)（）表示，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)分析

120例患者隨訪率為100%，患者手術(shù)時(shí)間（49.14±2.13）min，平均住院時(shí)間（2.13±1.2）d，進(jìn)食時(shí)間（2.34±0.71）h，術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間為（2.64±0.79）h?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有11例，其發(fā)生率為8.0%，其中慢性疼痛的患者有4例。術(shù)后復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)率為1.6%。見(jiàn)表1。

表1 120例患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)具體情況

2.2 術(shù)后患者不適感分析

對(duì)120例患者術(shù)后進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛量表量化，其中實(shí)施Lichtenstein手術(shù)患者舒適感分值為3分，實(shí)施疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后舒適感為4分，實(shí)施疝三位一體無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后舒適感為1分。三者之間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝為臨床常見(jiàn)病癥之一，其發(fā)病的原因主要在于腹股溝區(qū)腹橫筋膜嚴(yán)重缺損或是結(jié)構(gòu)薄弱。由于其表現(xiàn)形式較為多樣，因此在實(shí)際治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情選擇最佳治療方式[3]。個(gè)體化治療措施便是根據(jù)患者實(shí)際病情，在諸多腹股溝疝手術(shù)過(guò)程中采用最佳治療方式，避免使用一種治療方法，進(jìn)而達(dá)到最佳修補(bǔ)效果。

傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法主要包括Mc Vay法、Bassini法等，主要通過(guò)縫合非同類(lèi)組織進(jìn)而起到加強(qiáng)腹股溝區(qū)腹壁強(qiáng)度，達(dá)到修補(bǔ)腹股溝疝的目的。但由于術(shù)后不同組織之間張力較大，愈合比較慢，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疼痛或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此在實(shí)際治療過(guò)程中存在諸多弊端。

“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”概念首次在Lichtenstein手術(shù)中提出，并隨即成為臨床修補(bǔ)腹股溝疝發(fā)展的重要標(biāo)志和里程碑[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，越來(lái)越多的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了廣泛發(fā)展與創(chuàng)新，疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、疝三位一體無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等均在臨床上得到了積極應(yīng)用。

通過(guò)對(duì)我院120例患者腹股溝疝進(jìn)行分型，根據(jù)患者囊突出部位、腹橫筋膜損傷程度以及內(nèi)環(huán)大小等，從諸多手術(shù)方式中選擇出治療效果最佳的一種，對(duì)患者實(shí)施修補(bǔ)。按Gilbert對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型均為斜疝，Ⅳ型、Ⅴ型為直疝，Ⅵ型為騎跨疝，Ⅶ型包括所有疝。Ⅰ型一般多發(fā)于嬰兒及部分成年人，由于極易出現(xiàn)過(guò)度修補(bǔ)現(xiàn)象，并對(duì)患者生理功能造成損害，因此采用Lichtenstein手術(shù)。Ⅱ型疝內(nèi)環(huán)存在一定的擴(kuò)大現(xiàn)象，且腹股溝管后壁以及腹橫筋膜等存在欠缺，其與Ⅴ型疝可采取Lichtenstein手術(shù)或疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。如果患者腹橫筋膜沒(méi)有存在嚴(yán)重?fù)p傷或是內(nèi)環(huán)較大的，最好選擇疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)[5]。該種修補(bǔ)方法不僅操作更加簡(jiǎn)單，同時(shí)還可使腹內(nèi)壓力減小、分散。Ⅲ型疝疝囊內(nèi)的容物通?？勺杂苫瑒?dòng)，一旦進(jìn)行陰囊便會(huì)對(duì)直疝三角造成嚴(yán)重影響。Ⅳ型疝一般存在腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損現(xiàn)象。對(duì)于這兩種一般采用疝三位一體無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于在對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，采用單一網(wǎng)塞的形式不能將疝環(huán)口完全填充，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[6]。此外，在對(duì)Ⅵ型疝一般采用疝三位一體無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)Ⅶ型疝則疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。

通過(guò)對(duì)我院120例腹股溝疝患者實(shí)施個(gè)性化治療措施，結(jié)果顯著，個(gè)性化治療在降低并發(fā)癥發(fā)證率的同時(shí)，也大大了減少了復(fù)發(fā)人數(shù)，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南(2012)[J].中華實(shí)用外科雜志,2012,10(10):833-835.

[2] 胡世雄,王毅鈞,王三明,等.腹股溝疝修補(bǔ)方式的個(gè)性化選擇(附1140例分析)[J].中華疝和腹壁外科雜志,2011,5(4):394-395.

[3] 姜德昕,姜雪鵬,王志超.腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)個(gè)性化處理的探討[J].中華疝和腹壁外科雜志,2009,3(1):41-42.

[4] 王勁,張勝祖.腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)個(gè)體化治療體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志,2008,2(1):79-80.

[5] 陳以安,許建林,陳軍,等.個(gè)體化無(wú)張力修補(bǔ)腹股溝疝442例[J].中華疝和腹壁外科雜志,,2010,4(3):302-303.

[6] 申英末,陳杰.循證醫(yī)學(xué)理念在疝和腹壁外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(6):1218-1219.

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