鈦鏈用于兒童外傷松動(dòng)牙固定的臨床療效觀察

鄧?guó)P坤 李?lèi)?ài)萍 宋佳穎 李全平

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院兒童口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

鈦鏈用于兒童外傷松動(dòng)牙固定的臨床療效觀察

鄧?guó)P坤 李?lèi)?ài)萍 宋佳穎 李全平

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院兒童口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的對(duì)鈦鏈固定兒童上頜外傷松動(dòng)前牙的療效進(jìn)行觀察，探索一種更有效而實(shí)用的松動(dòng)牙固定方法。方法對(duì)2010年6月至2012年12月期間，在我院兒童口腔科就診的牙外傷患者25例，30顆上頜松動(dòng)前牙，年齡5～12歲，其中男24顆，女6顆，混合牙列27顆，乳牙列3顆，復(fù)位后采用鈦鏈進(jìn)行固定，并觀察治療效果。結(jié)果在使用鈦鏈法進(jìn)行固定的患牙中，治療結(jié)果顯效27顆占90%，有效2顆6.7%，無(wú)效1顆占3.3%。結(jié)論鈦鏈用于兒童上頜外傷松動(dòng)前牙固定，效果可靠，對(duì)牙周刺激性小，易清潔，操作簡(jiǎn)單，是一種高效的松動(dòng)牙或脫位牙固定方法。

牙外傷；松動(dòng)牙；松牙固定鈦鏈

兒童的活動(dòng)性強(qiáng)，特別在學(xué)齡時(shí)期，劇烈的運(yùn)動(dòng)或玩耍，常易發(fā)生碰撞、跌倒，有時(shí)由于意外事故，如車(chē)禍等，容易造成牙齒外傷其中由于上中切牙生理位置突出且無(wú)可讓性，在牙外傷中所占比例可達(dá)73%～89.5%。牙齒外傷后常常會(huì)造成松動(dòng)、移位或脫位[1，2]，其中因半脫位而造成的患牙松動(dòng)占19.8%，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致預(yù)后不良及多種并發(fā)癥[3]，及時(shí)有效地復(fù)位固定是決定外傷松動(dòng)牙齒預(yù)后的重要因素[4，5]。

臨床上采用的用于固定松動(dòng)牙的方法有很多種，常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、弓絲托槽固定法、全牙列墊固定法等，對(duì)于各種固定的療效學(xué)者們的研究結(jié)果不同。本文主要采用松牙固定鈦鏈對(duì)兒童外傷松動(dòng)前牙進(jìn)行固定，對(duì)臨床療效觀察，旨在探索一種固位強(qiáng)、效果好、美觀舒適、不損傷牙周的松牙固定方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年12月期間，在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院兒童口腔科門(mén)診就診的牙外傷患者25例，30顆上頜松動(dòng)前牙，年齡5～12歲，其中男24顆，女6顆，混合牙列27顆，乳牙列3顆，復(fù)位后采用鈦鏈進(jìn)行固定，并觀察治療效果。

1.2 固定方法

①松牙固定鈦鏈形態(tài)及規(guī)格：松牙固定鈦鏈由多個(gè)純鈦金屬環(huán)首尾相連構(gòu)成金屬鏈；每個(gè)金屬環(huán)外形是扁橢圓形狀，內(nèi)孔為橢圓、方形或圓形。金屬鏈分大號(hào)、中號(hào)、小號(hào)，單個(gè)金屬環(huán)長(zhǎng)度分別為5.5、4.5、3.5 mm，依據(jù)不同的牙列時(shí)期，不同的臨床牙冠高度及牙間間隙，比對(duì)合適的型號(hào)，盡量使扁橢圓形內(nèi)孔正對(duì)每牙的唇面中央；厚度為0.2 mm，最寬處分別為2.6、2.2、1.8 mm，以期在保證有效固定的前提下最大限度減少口內(nèi)異物感[6]。②操作步驟：選擇合適的松牙固定鈦鏈，按牙弓外形彎制，使之與面貼合，清潔松動(dòng)牙及相鄰兩側(cè)3顆基牙，涂粘接劑（BeautiBond日本），光照10 s，然后將選好的固位鏈放置于面中1/3，盡量使扁橢圓形內(nèi)孔正對(duì)每牙的唇面中央，涂布流動(dòng) Z350 復(fù)合樹(shù)脂（3M ESPE，美國(guó)），樹(shù)脂恰好覆蓋夾板的橢圓形鏤孔為宜，光照固化，修整。注意操作過(guò)程中避免血液等污染操作界面，如牙齦滲出較多，可用過(guò)氧化氫、生理鹽水沖洗，以減少出血。

1.3 復(fù)查

固定后2周復(fù)診，檢測(cè)牙髓活力，若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，及時(shí)行根管治療，對(duì)于牙根發(fā)育尚未完成者行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。4 周拆除固定裝置，3、6個(gè)月后復(fù)診并拍攝X線(xiàn)片，復(fù)查患牙根尖及牙周愈合情況，檢查局部有無(wú)叩痛及患牙松動(dòng)度，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無(wú)臨床癥狀，患牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)感染，能行使正常咀嚼功能。X線(xiàn)片示：牙周膜間隙清晰，牙根及牙槽嵴無(wú)吸收或牙根繼續(xù)發(fā)育。有效：無(wú)臨床狀癥，松動(dòng)度Ⅰ度以?xún)?nèi)，不超過(guò)生理動(dòng)度，基本能行使咀嚼功能。X線(xiàn)片示：根尖有吸收，但不足根長(zhǎng)1/3。無(wú)效：患牙松動(dòng)度Ⅱ度以上。X線(xiàn)片示：牙根有明顯吸收，且達(dá)根長(zhǎng)1/3以上。

2 結(jié) 果

該組患者30顆牙經(jīng)鈦鏈固定后，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果如下：①顯效：27顆，占90%，其中恒牙25顆，乳牙2顆；②有效：2顆，占6.7%，均為恒牙；③無(wú)效：1顆，占3.3%，無(wú)效患牙1顆為乳中切牙，牙冠短小，年齡為5歲，兩周后樹(shù)脂松動(dòng)脫落。見(jiàn)表1。

表1 鈦鏈固位技術(shù)治療后臨床療效分析

3 討 論

松牙固定的基本原則是將一顆或者多顆松動(dòng)的牙齒與穩(wěn)固的健康牙齒固定成為一個(gè)整體，使之形成一個(gè)多根牙形式，從而分散咬合力量，減輕或者消除咬合創(chuàng)傷，通過(guò)合理的復(fù)位固定恢復(fù)患牙的位置與功能，使得牙周組織愈合，牙槽骨再生[7]。

兒童創(chuàng)傷大多處于乳牙期或替牙期，這個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)是乳牙牙冠短小、乳牙脫落而恒牙未完全萌出、兒童恒牙剛萌出牙冠短小等，這些均給外傷后固定帶來(lái)一定難度，所以為外傷后患牙選擇合適的松牙固定方法是非常重要的。目前臨床上經(jīng)常使用的松牙固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、弓絲托槽固定法、全牙列墊固定法等，但均存在不同程度的不足。

牙外傷固定裝置在固定期間對(duì)患牙和鄰牙不應(yīng)該存在不利的應(yīng)力影響，不良的應(yīng)力會(huì)給牙周組織帶來(lái)過(guò)大的創(chuàng)傷。使用牙弓夾板固定法進(jìn)行固定時(shí)，成品牙弓夾板在不同程度上對(duì)患牙和健康鄰牙均加載應(yīng)力，外傷區(qū)域的牙齒在愈合過(guò)程中因承受不良的應(yīng)力而影響愈合的療效。牙弓夾板固定法，操作麻煩、常常造成牙齦及牙周組織的二次損傷，且患者口腔衛(wèi)生不易清潔。有研究表明這種固定方法，可導(dǎo)致某些菌群異常增加，尤其是產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌群的快速、大量繁殖，誘導(dǎo)或?qū)е虏豢赡孓D(zhuǎn)的牙周組織疾病。

全牙列墊固定法，簡(jiǎn)單準(zhǔn)確、固位好、摘戴方便，可使患牙短期內(nèi)脫離對(duì)接觸，使患牙得到充分休息，且有一定的生理動(dòng)度，利于患牙的恢復(fù)[8]。但在制取印模時(shí)容易對(duì)患牙及損失組織造成二次損傷，患兒異物感明顯，加之需要技工的配合，操作時(shí)間長(zhǎng)。

采用弓絲托槽固定法固定松動(dòng)牙，使用的是頜內(nèi)支抗，在同一個(gè)牙弓內(nèi)，外傷牙與相鄰的健康牙用弓絲連成整體[9]，保持松動(dòng)牙的位置。托槽體積小，與牙接觸是面接觸，易粘結(jié)，粘結(jié)部位遠(yuǎn)離牙齦，對(duì)于替牙期及牙列不齊的病例，也能通過(guò)彎制的弓絲而取得足夠的固位力，不會(huì)對(duì)牙周組織造成損傷。但此種固定方法要求術(shù)者必需具有良好的正畸矯治技術(shù)，才能保證不對(duì)外傷牙施加額外的力量。

純鈦材料有很好的柔韌性，生物安全性好，無(wú)毒，無(wú)不良反應(yīng)。鈦鏈在保證良好的固位穩(wěn)定性的同時(shí)，塑性好，易徒手彎折塑形，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到貼合牙列不產(chǎn)生額外應(yīng)力的要求，且能使患牙有一定的生理動(dòng)度。鈦鏈彎制后直接用流動(dòng)樹(shù)脂固位，臨床操作簡(jiǎn)單，鈦鏈橢圓形鏤空設(shè)計(jì)，厚度為0.2 mm，具有良好的生物學(xué)性能，保證舒適的同時(shí)有利于牙齒鄰面與牙齦緣的清潔與自潔，降低了牙齦炎的發(fā)生[6]。

該組患者 30顆牙經(jīng)過(guò)鈦鏈固定后，成功率達(dá)96%。其中顯效27顆，占90%；有效2顆，占6.7%；無(wú)效1顆，占3.3%。無(wú)效患牙1顆為乳中切牙，牙冠短小，年齡為5歲，兩周后樹(shù)脂松動(dòng)脫落，患牙松動(dòng)Ⅱ度，X線(xiàn)片示：牙根有明顯吸收且達(dá)根長(zhǎng)1/3以上。

通過(guò)臨床療效觀察：松牙固定鈦鏈用于兒童外傷松動(dòng)前牙固定時(shí)，效果可靠，且較舒適，對(duì)牙周刺激小，可節(jié)省操作時(shí)間，是一種高效的松動(dòng)牙或脫位牙固定方法，值得推廣。

[1] 白潔,姬愛(ài)平,于冬梅.急診牙外傷患者臨床分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,42(1):90-93.

[2] 校花麗,賈平,高潔.兒童及青少年前牙外傷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,38(8):596-597.

[3] 王楠,龔怡.急性牙外傷在兒童及青少年中的流行與分布特點(diǎn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(7):757-760.

[4] Emshoff R,Moschen I,Strobl H.Adverse outcomes of dental trauma splinting as related to displacement injury and pulpal blood flow level[J].Dent Traumatol,2008,24(1):32- 37.

[5] Oikarinen K.Tooth splinting:A review of the literature and consideration of the versatility of a wire composite splint[J].Endod Dent Traumatol,1990,6(6):237-250.

[6] 周永川,劉潁鳳,張?zhí)諠?等.松牙固定鈦鏈用于兒童上頜外傷松動(dòng)前牙固定的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):204-208.

[7] 岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:256326.

[8] 孫琦,李路平,郝瑞.年輕恒前牙外傷松動(dòng)固定的臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2005,32(3):17-18.

[9] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:13.

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1671-8194（2014）27-0136-02