治療多囊卵巢綜合征的臨床方法及效果分析

呂曉暉

（遼源婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 1362000）

治療多囊卵巢綜合征的臨床方法及效果分析

呂曉暉

（遼源婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 1362000）

目的分析治療多囊卵巢綜合征的臨床方法及效果。方法選取2011年1月至2012年12月我院收治的100例多囊卵巢綜合征患者，根據(jù)患者意愿分為治療組和對(duì)照組。治療組70例采用手術(shù)治療，對(duì)照組30例采用藥物治療，分析其治療效果。結(jié)果治療組總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%；兩組間對(duì)比（P＞0.05）。治療組和對(duì)照組患者恢復(fù)排卵數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；電凝打孔組患者的排卵周期數(shù)明顯少于藥物組（P＜0.05）。結(jié)論藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征具有一定療效，但對(duì)于藥物治療難治不孕癥患者無(wú)明顯促進(jìn)作用。腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)手術(shù)治療效果高于經(jīng)腹卵巢楔形切除術(shù)，因此，患者可酌情考慮手術(shù)治療。

多囊卵巢綜合征；藥物治療；手術(shù)治療

多囊卵巢綜合征是卵巢增大，并含有很多充滿液體的小囊，雄激素提高，無(wú)法排卵，屬于內(nèi)分泌疾病。病因尚未明確，通常與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上功能紊亂、代謝等因素相關(guān)[1]，常見癥狀是無(wú)排卵和不孕癥。隨著多囊卵巢綜合征發(fā)病率不斷提升，其治療方法不斷豐富，逐漸完善。為了提高患者的治療效果，促進(jìn)排卵，改善不孕癥，本文通過(guò)此次研究，以100例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，分析其治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月我院收治的100例多囊卵巢綜合征患者，經(jīng)診斷，與多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡23～35歲，平均年齡（27.6±1.2）歲；病程1～8年，平均病程（4.2±1.2）年；根據(jù)患者意愿分為治療組（70例）和對(duì)照組（30例）；兩組患者年齡、病程等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)紊亂，排卵困難，或伴有肥胖；雄激素升高；經(jīng)B超檢測(cè)，卵巢呈多囊性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雄激素升高；其他因素導(dǎo)致的不孕癥；精神功能及認(rèn)知功能不全患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施藥物治療?；颊咴谠陆?jīng)周期第5天服用達(dá)英-35（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003），每天1片，睡前服用，3周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程；服用二甲雙胍片（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020541），每次0.5 g，每天3次，3周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

治療組實(shí)施手術(shù)治療。30例患者實(shí)施經(jīng)腹卵巢楔形切除術(shù)。于患者卵巢后側(cè)沿卵巢長(zhǎng)軸作圓形切口，至髓質(zhì)部。保護(hù)卵巢門，將1/3～2/3卵巢組織進(jìn)行楔形切除，恢復(fù)卵巢，使其正常，將囊狀卵泡刺破。40例患者實(shí)施腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)。通過(guò)腹腔鏡，固定卵巢，采用單極電凝，遠(yuǎn)離卵巢門，在卵巢表面囊泡凸起的地方進(jìn)行電凝打孔。設(shè)置40 W電流功率，將卵巢表面的卵泡插入電凝鉤， 接通電源，每孔直徑在0.3～0.5 cm，時(shí)間2 s，根據(jù)患者卵巢大小，將每側(cè)卵巢進(jìn)行打孔，維持在10～15個(gè)，使卵泡液流出，而卵巢表面為篩孔狀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，可排卵且受孕；顯效：雖未受孕，臨床癥狀改善，月經(jīng)正常，卵泡發(fā)育正常，接近排卵征象；有效：月經(jīng)明顯改善，臨床癥狀改善，卵泡體積增大，速度緩慢；未愈：月經(jīng)不規(guī)則，超聲提示無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中得出來(lái)的數(shù)據(jù)在處理分析時(shí)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（xˉ±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組70例，治愈24例，顯效25例，有效17例，無(wú)效4例，總有效率為94.3%；對(duì)照組30例，治愈8例，顯效10例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%；兩組間對(duì)比（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療后排卵情況對(duì)比

治療組和對(duì)照組患者恢復(fù)排卵數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；電凝打孔組患者的排卵周期數(shù)明顯少于藥物組（P＜0.05），可見電凝打孔組排卵恢復(fù)最快。見表1。

表1 兩組患者治療后排卵情況對(duì)比

3 討 論

多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制尚未明確，多與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、多毛、長(zhǎng)期不排卵導(dǎo)致不孕、肥胖，少數(shù)患者卵巢增大，是臨床常見的內(nèi)分泌疾病。目前在治療多囊卵巢綜合征多采用藥物促進(jìn)排卵，手術(shù)治療和輔助生育技術(shù)[4]。藥物治療中多是應(yīng)用短效避孕藥，達(dá)英-35是復(fù)合口服避孕藥，由醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇成分組成，可起到多重的抗雄激素和抗促性腺激素作用，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雙氫睪酮受體，抑制下丘腦分泌，降低卵巢內(nèi)雄激素生成，減少腎上腺雄激素的分泌。二甲雙胍可降低血糖，改善外周組織對(duì)胰島素敏感性作用[5]，減輕IR。兩藥聯(lián)合使用在治療多囊卵巢綜合征具有較好療效。

在手術(shù)治療多囊卵巢綜合征時(shí)，卵巢楔形切除術(shù)是手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的主要方法，通過(guò)手術(shù)切開較大張力的卵巢，恢復(fù)血液循環(huán)，消失間質(zhì)水腫，恢復(fù)卵巢功能，并刺破囊狀卵泡，使卵泡液流出，降低血液中雄激素，增加FSH分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，并引發(fā)LH釋放，利于排卵。但術(shù)后排卵不持久，并有部分患者會(huì)出現(xiàn)輸卵管卵巢周圍粘連。腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)是建立日益臻熟的微創(chuàng)技術(shù)上發(fā)展而來(lái)，具有顯著的安全性。采用多點(diǎn)打孔，破壞卵巢包膜、間質(zhì)，減少卵巢內(nèi)的雄激素水平，促使卵子排除，同時(shí)可去除子宮內(nèi)膜異位癥情況[6]，緩解炎癥，療效顯著。在此次研究中，治療組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用藥物治療，治療組總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%；兩組間對(duì)比（P＞0.05）。治療組和對(duì)照組患者恢復(fù)排卵數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）?？梢?，藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征無(wú)顯著差異，療效顯著。治療組中30例患者實(shí)施經(jīng)腹卵巢楔形切除術(shù)，40例患者實(shí)施腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)，電凝打孔組患者的排卵周期數(shù)明顯少于藥物組（P＜0.05）。由此可見，采用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)可加快患者排卵時(shí)間，加大患者受孕概率。

綜上所述，藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征均可取得明顯效果，而對(duì)于難治不孕癥患者，藥物治療無(wú)明顯促進(jìn)作用。腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)手術(shù)治療效果高于經(jīng)腹卵巢楔形切除術(shù)，排卵周期均快于藥物治療和楔形切除術(shù)，因此，患者可酌情考慮手術(shù)治療。

[1] 曾蕾,曾誠(chéng),陶莉莉,等.中醫(yī)辨證論治聯(lián)合不同手術(shù)方法治療耐克羅米芬多囊卵巢綜合征的比較研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,32(11):1492-1495.

[2] 施曉波,周俐媛,符書馨,等.4種方法治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的療效分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,31(3):359-362.

[3] 張娟輝,孔欣,李琴,等.四種方法治療難治性PCOS療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(34):77-78.

[4] 周艷艷,李瀟,吳昕.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(8):265-266.

[5] 鐘興明,許玉芳,張秀枝,等.同方法治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(4):4676-4678.

[6] 蘇童燁,黃雅杰.達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(12):1639-1641.

R711.75

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1671-8194（2014）27-0108-02