二級中醫(yī)醫(yī)院住院患者2011年～2012年抗菌藥物的使用強度分析

周曉霞

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215221）

二級中醫(yī)醫(yī)院住院患者2011年～2012年抗菌藥物的使用強度分析

周曉霞

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215221）

目的了解二級中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，總結(jié)抗菌藥物專項治理整頓成果，為進(jìn)一步制定整頓措施提供參考。方法對我院住院患者2011年、2012年抗菌藥物的使用強度（AUD）數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果各年度AUD分別為86.44、58.19。兩年中，第三、四代頭孢AUD最高，其次是喹諾酮類。結(jié)論醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用仍存在一定問題，應(yīng)進(jìn)一步加強治理監(jiān)管，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

抗菌藥物；使用強度；用藥分析

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物品種之一，隨著新品種的不斷涌現(xiàn)和細(xì)菌耐藥性的增強，抗菌藥物的合理應(yīng)用問題變得日益復(fù)雜。2011年起衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展抗菌臨床應(yīng)用專項整治活動，以降低抗菌藥物使用強度[1]，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。我院作為一家二級中醫(yī)醫(yī)院，抗菌藥物的臨床應(yīng)用同樣廣泛，為積極配合衛(wèi)生部的抗菌藥物專項整治工作，現(xiàn)對本院2011年、2012年抗菌藥物使用強度（AUD）進(jìn)行分析總結(jié)，為下一步的抗菌藥物專項整治工作的開展提供依據(jù)，促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據(jù)我院計算機(jī)中心提供的數(shù)據(jù)，收集整理2011年、2012年住院患者使用抗菌藥物的數(shù)據(jù)（抗結(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑以及其他局部應(yīng)用的抗菌藥物不在本次分析范圍內(nèi)）。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）方法，DDD值參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》（2011年4月）。用藥頻度（DDDs）=某藥的年消耗量/DDD值。抗菌藥物的使用強度（AUD）以平均每日每百張床位所消耗的抗菌藥物DDD數(shù)表示，即AUD=（DDDs/用藥總?cè)颂鞌?shù)）×100。

2 結(jié) 果

2.1 各年度AUD情況

本院2011年、2012年AUD分別為86.44、58.19，AUD下降幅度為32.86%。

2.2 各年度各類抗菌藥物AUD情況

表1 2011年、2012年各類抗菌藥物AUD情況

表2 2011年、2012年AUD排名前10位的抗菌藥物

由表1可以看出，2011年、2012年，第3、4代頭孢菌素AUD都穩(wěn)居第1位，第3、4代頭孢菌素、喹諾酮類、第1代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、第2代頭孢菌素、其他β內(nèi)酰胺類的AUD排名均在前6位。2012年與2011年相比，第3、4代頭孢菌素、喹諾酮類、第1代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、第2代頭孢菌素的AUD均有所下降，下降幅度分別為19.07%、35.70%、68.99%、39.18%、37.87%；而其他β內(nèi)酰胺類呈上升趨勢，上升幅度為11.11%。

2.3 各年度AUD排名前10位的抗菌藥物

由表2可以看出，2011年、2012年，AUD排名前10位的抗菌藥物變化不大，且給藥途徑以靜脈滴注為主。AUD前10位的抗菌藥物中頭孢霉素類占很大比重。2011年AUD排名在第1、2位的分別為左氧氟沙星、頭孢曲松（國產(chǎn)），2012年頭孢曲松（國產(chǎn)）排在第1位，左氧氟沙星次之。

3 討 論

抗菌藥物使用強度（AUD）是監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的最重要指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的消耗情況[2]。AUD越高，說明用藥的合理性就越差。2010年抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)公布的我國AUD的均值為80.1，而我院2011年AUD為86.44、略高于均值80.1；2012年AUD為58.19，使用強度下降明顯。主要是2011下半年起開展抗菌藥物專項整治工作，醫(yī)院采取了相關(guān)管理措施所致，如：控制抗菌藥物總品種數(shù)在35種以下，并嚴(yán)格實行分級管理；控制住院和門診患者抗菌藥物使用率分別在60%、20%以下；控制清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物使用率在30%以下；控制各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時間等。

但在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動中提出AUD力爭控制在40DDD以下[3]，我院還存在一定差距，這也說明我院仍存在用藥過度現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在以下兩方面：①頭孢菌素類用量所占比重較大，尤其是第3代頭孢。表1顯示，我院2011年、2012年頭孢菌素類AUD分別為44.38、28.25，占總AUD的51.34%、48.55%。頭孢類抗菌藥物具有抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素類少等優(yōu)點，尤其是第3代頭孢菌素對多種β-內(nèi)酰胺類酶穩(wěn)定，對革蘭陰性桿菌的抗菌活性強，在臨床的應(yīng)用最為廣泛。然而伴隨著頭孢類抗菌藥物（尤其是第3代頭孢）在臨床的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對該類藥物的耐藥率也在迅速增長。有文獻(xiàn)顯示[4]，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥率的上升趨勢與第3代頭孢菌素的用量增加具有相關(guān)性。因此臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握該類藥物的應(yīng)用指征及療程，合理降低其用量以遏制細(xì)菌耐藥的快速增長。②喹諾酮類藥物用量較大且集中。由表1、表2可以看出，喹諾酮類藥物AUD值較高，且主要集中在左氧氟沙星。近幾年來隨著喹諾酮類藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)也連續(xù)出現(xiàn)[5]。國家食品藥品監(jiān)督管理局多次發(fā)布喹諾酮類藥品不良反應(yīng)信息通報，左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴(yán)重病例報告在喹諾酮類品種中較為突出。此類藥物ADR以全身性損害、神經(jīng)和精神系統(tǒng)損害、皮膚及其附件損害為主，此外，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)也相對較多。因此建議臨床在使用喹諾酮類藥時要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的指南要求[6]，尤其要嚴(yán)格控制在圍手術(shù)期預(yù)防用藥中的應(yīng)用。

綜上所述，我院在抗菌藥物的專項整治工作中取得了一定成效，但仍存在用藥過度、用藥集中等問題，相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)采取相關(guān)措施，制定抗菌藥物使用獎懲制度，加強宣傳培訓(xùn)，嚴(yán)格控制各類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，有效降低抗菌藥物的使用強度，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1] 劉榮輝,楊靜.抗菌藥物專項整治對抗菌藥物強度及費用的作用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2637-2639.

[2] Meyer E,Jenas D,Schwab F,et al.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in Germ an intensive care units[J].Infection,2003,31(4):208.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011] 56號.

[4] 鐘皎,嚴(yán)子禾,趙文艷.我院細(xì)菌耐藥性調(diào)查及與抗菌藥物使用強度的相關(guān)性分析[J].中國抗生素雜志,2011,36(2):160.

[5] 騰永和,吳婷婷.231例抗菌藥物不良反應(yīng)分析報告[J].實用藥物與臨床,2009,12(1):53-55.

[6] 衛(wèi)生部辦公廳.《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

R978.1

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1671-8194（2014）27-0086-02