老年習(xí)慣性便秘的社區(qū)干預(yù)效果評估

王海霞 黃祥云 金曉菊

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院社區(qū)科，新疆 烏魯木齊 830000）

老年習(xí)慣性便秘的社區(qū)干預(yù)效果評估

王海霞 黃祥云 金曉菊

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院社區(qū)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討社區(qū)干預(yù)對老年習(xí)慣性便秘的效果。方法收集轄區(qū)內(nèi)常駐老年習(xí)慣性便秘患者154例，在征得本人及家屬同意，接受并積極配合本社區(qū)干預(yù)措施情況下，治療3個月，并采用調(diào)查問卷的形式，對干預(yù)前、后患者便秘癥狀好轉(zhuǎn)情況進行比對分析。結(jié)果135例老年習(xí)慣性便秘患者經(jīng)社區(qū)干預(yù)性治療3個月后，痊愈38例（28.15%）、好轉(zhuǎn)83例（61.48%）、無效14例（10.37%），總有效率89.63%，且干預(yù)前后患者對便秘相關(guān)因素認(rèn)知情況、心理干預(yù)情況均有顯著差異，應(yīng)用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論社區(qū)的正確干預(yù)，對老年習(xí)慣性便秘是行之有效的。為了早日緩解便秘患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，我們應(yīng)大力推廣。

老年習(xí)慣性便秘；社區(qū)；干預(yù)；效果

近年來隨著人口老齡化的增長，老年性便秘的發(fā)病率已高達26%～34%[1]，成為影響老年人生活質(zhì)量的一個不可忽視的問題。分析病因復(fù)雜多樣：消化器官功能降低、不良的飲食生活習(xí)慣、合并導(dǎo)致便秘的其他疾病、因服用某些藥物而致便秘、情緒的改變、運動減少等。 由于廣大群眾對便秘這一疾病認(rèn)識有限、重視不足，專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)能提供的治療措施有限，老年人習(xí)慣性便秘越來越成為困擾老年人日常生活的較常見健康問題。本文就老年人習(xí)慣性便秘，提出一個療效較顯著的解決途徑：社區(qū)綜合性干預(yù)，并對其效果進行分析評估報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2011年10月至2012年10月期間，通過社區(qū)建立健康檔案以及門診診療途徑，收集本轄區(qū)內(nèi)常駐老年習(xí)慣性便秘患者154例（最后實際配合治療并完成兩次答卷人數(shù)為135例，樣本丟失19例），實際完成干預(yù)及評估135例。男57例，女78例，年齡60～88歲，平均（73±5.1）歲。其中合并高血壓54例、合并冠心病37例、合并糖尿病29例、合并腦卒中11例，同時合并以上兩種及兩種以上慢性病者33例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國胃腸病委員會研究制定的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合本轄區(qū)老人的特點符合以下條件即為納入對象。在過去的12個月中，持續(xù)或累積至少12周有以下2個或2個以上的癥狀：①＞1/4時間排便費力；②＞1/4時間糞便呈團塊狀或堅硬；③＞1/4時間排便不盡感；④＞1/4時間肛門有阻塞感或排出困難；⑤＞1/4時間排便時需用手協(xié)助；⑥每周排便＜3次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除消化道腫瘤或其他累及消化系統(tǒng)的疾病如神經(jīng)肌肉病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥等。明確病因的繼發(fā)性便秘，合并有嚴(yán)重心腦血管、腎、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、確診抑郁癥并長期使用精神類藥物者。

表1 干預(yù)前后便秘相關(guān)因素改變

1.4 早期調(diào)查

在實施干預(yù)前對135例患者進行了習(xí)慣性便秘相關(guān)知識了解情況、個人生活行為方式、心理狀態(tài)、合并慢性病及用藥情況、便秘本身是否治療情況進行了摸底調(diào)查。

1.5 資料整理和分析

各項指標(biāo)，應(yīng)用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 干預(yù)措施

①健康教育：分批滾動組織患者及家屬來中心參加習(xí)慣性便秘防治知識講座，培訓(xùn)實用技能；定期深入小區(qū)老年活動中心開展免費義診活動，講解便秘相關(guān)防治知識并發(fā)放健康教育處方；開辦社區(qū)習(xí)慣性便秘知識宣傳欄。②生活方式干預(yù)：要求患者不飲濃茶、適當(dāng)增加飲水、進食纖維素含量豐富的食物，避免久坐久臥，在身體狀況允許的范圍內(nèi)適當(dāng)增加運動量，堅持腹部按摩，主動培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。③心理干預(yù)：定期與患者進行交流溝通，使患者充分了解習(xí)慣性便秘這一病癥是可防可治的，樹立信心，從而更好地緩解他們緊張、畏懼、焦慮、抑郁的情緒。④合并慢性病的病情控制及所用藥物加重便秘不良反應(yīng)的干預(yù)：對合并高血壓、糖尿病等疾病患者，須加強相關(guān)疾病控制。使用制酸藥、抗膽堿藥、阿片類陣痛藥、抗抑郁藥、鈣離子通道拮抗劑等可導(dǎo)致結(jié)腸平滑肌功能失調(diào)，因病情需要正在使用上述藥物而引起或加重便秘者，在?？漆t(yī)師的幫助下、病情允許的范圍內(nèi)調(diào)整用藥劑量或用藥品種。⑤藥物干預(yù)：糾正患者的錯誤用藥觀念及用藥方式，根據(jù)每位患者的不同病情、不同誘因，選擇性的使用：膨松劑、促腸動力藥、潤滑性瀉藥、微生態(tài)制劑、滲透性瀉藥或聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法 ，針對每位患者制定個體化方案。

1.7 評估方法

采用調(diào)查問卷的形式對干預(yù)前后，對便秘相關(guān)因素認(rèn)識、心理狀態(tài)改變、生活方式變化及便秘癥狀好轉(zhuǎn)情況進行對比分析。

1.8 治療效果

痊愈：每天排大便1次，質(zhì)軟，成形及臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：每兩天排大便1次，質(zhì)稍硬，臨床癥狀基本消失；無效：每周超過3 d以上排便1次。

2 結(jié) 果

通過對135例老年性習(xí)慣便秘患者進行社區(qū)干預(yù)治療，取得了良好效果，具體對比見表1。

2.1 干預(yù)前后的認(rèn)知及相關(guān)因素改變情況

干預(yù)前后對便秘的相關(guān)知識掌握情況、個人生活行為方式、心理狀態(tài)、合理治療情況對比，各項指標(biāo)干預(yù)前后比較均有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 干預(yù)治療后療效分析

135例老年習(xí)慣性便秘患者經(jīng)社區(qū)干預(yù)性治療3個月后，痊愈38例（28.15%）、好轉(zhuǎn)83例（61.48%）、無效14例（10.37%），總有效率89.63%。

3 討 論

便秘是指糞便干結(jié)、排便困難或排便不盡感和排便次數(shù)減少。從病因?qū)W上可分為器質(zhì)性和功能性。根據(jù)排便困難發(fā)生部位和動力障礙，功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。其中慢傳輸型為功能性便秘的比較常見的類型，在臨床上約占45.5%[3]。隨著我國社會人口老齡化加劇進展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及心理社會因素等多方面的影響，老年習(xí)慣性便秘今后會逐漸成為社會上又一種常見病、多發(fā)病。

社區(qū)全科醫(yī)師為患者及居民提供的是：主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)模式。通過健康教育，使患者及家屬正確認(rèn)識這一疾病，從而主動配合糾正日常生活中存在的各種不良生活方式，樹立信心克服不良心理狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。①通過健康教育技能培訓(xùn)，教會患者及家屬正確掌握腹部按摩、穴位按摩以促進結(jié)腸蠕動，掌握提肛運動及收腹-鼓腹運動以加強腹部和盆底肌肉的運動而增加排便的力量[4]。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，逐步建立直腸的排便反射，尤以早餐后為宜，增加腹壓以助排便。同時進行適當(dāng)有規(guī)律的運動[5]。②通過健康課堂講解及健康處方發(fā)放，使他們掌握正確的飲食結(jié)構(gòu)、烹調(diào)方式，增加食物中的纖維素含量和增加飲水量。纖維含量高的食品可保留水分，使大便變軟，有助于擴大結(jié)腸容積，起到潤腸通便的作用。多喝水可以加強對腸道張力的刺激，促進腸蠕動，避免便秘形成[6]。③不良情緒、心理障礙，尤其是焦慮可增加盆地集群的緊張度，引起排便時肛門直腸矛盾運動，導(dǎo)致便秘[7]。高利利等[8]在研究特發(fā)性便秘動力學(xué)時發(fā)現(xiàn)，抑郁組和焦慮組患者與老年對照組全結(jié)腸通過時間明顯延長，證明抑郁情緒和焦慮情緒與結(jié)腸動力學(xué)異常有關(guān)。通過反復(fù)交流進行心理干預(yù)，鼓勵患者根據(jù)自身身體素質(zhì)制定運動計劃，如慢跑、散步或者打太極等，以提高身體素質(zhì)，改善腸道功能，促使心情愉悅。社區(qū)醫(yī)師在進行特殊人群定期隨訪、連續(xù)管理過程中，在中醫(yī)適宜技術(shù)推廣及中醫(yī)藥保健知識講座開展過程中，均可以時時融入老年習(xí)慣性便秘的健康教育及干預(yù)管理措施。生活方式的改變只有在患者及居民中經(jīng)過：認(rèn)同→接受→執(zhí)行這一過程才能最終產(chǎn)生效果，并且要求干預(yù)者不斷對其進行強化監(jiān)督，才能最終形成并保持。而在習(xí)慣性便秘以及社區(qū)目前開展的其他慢性病管理中，生活方式干預(yù)（非藥物治療）是前提、是保障。

改變生活方式，消除不良心理狀態(tài)，對于輕型便秘患者可能有效；但是對于上述調(diào)整療效不佳者，應(yīng)進一步尋找可能存在的病因，并給予藥物或特殊治療手段。常用藥物有：促腸道動力藥（對慢傳輸型有效），如5羥色胺-4受體（5-HT4）激動劑、主要是通過刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而促進腸道運動的增加[9]。滲透性瀉劑用后在腸內(nèi)形成高滲環(huán)境，吸收大量水分，迅速增加容積，加強對腸黏膜的刺激，增強腸管蠕動，促使排便[10]。腸道微生態(tài)制劑如麗珠腸樂、米雅BM片、金雙歧等，可補充大量活的雙歧桿菌，糾正腸道的菌群紊亂，改善腸道的微生態(tài)環(huán)境，為便秘的輔助用藥[4]。選擇刺激性瀉藥要慎重，連續(xù)應(yīng)用這些藥物可以引起腹瀉和腹痛，長期應(yīng)用會產(chǎn)生嚴(yán)重依賴性，引起大腸黑變，誘變腫瘤可能性增加[11]。對于確診為出口梗阻型便秘者藥物治療多無效，建議采用生物反饋療法[12]糾正不正確排便行為。

隨著全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作全面開展，在管理慢性非傳染性疾病所取得的成績已卓有成效，面對老年習(xí)慣性便秘這一新課題，我看到了社區(qū)綜合性干預(yù)及治療的優(yōu)勢。在整個干預(yù)工作開展的過程中，受到廣大群眾尤其是患者及家屬的極大歡迎，干預(yù)性治療后所取得的療效也十分顯著。這些均表明有效的社區(qū)干預(yù)措施可顯著改善老年性習(xí)慣便秘患者的認(rèn)知水平，提高自我管理能力，改變不正確的生活行為方式，從而更有效的控制病情。

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Senile Habitual Constipation Assess the Effect of Community Intervention

WANG Hai-xia, HUANG Xiang-yun, JIN Xiao-ju
(Department of Community, First People′s Hospital in Urumqi, Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo investigate the community interference effect to elder’s inertia constipation.MethodCollect 154 cases of permanent resident at community who got the inertia constipation. Upon themselves and their family’s agreement and agree to be interfered by the community. Implement 3 months treatment and write up the questionnaire, analysis the situation and improvement of inertia constipation before the interference and after the interference.ResultAfter 3 months interference treatment of inertia constipation for 135 cases, 38 cases(28.15%) are recured.83 cases (61.48%) are getting better, 14 cases(10.37%)are invalid. Total effective rate is 89.63%. Meantime, the patient shown obvious difference before the interference and after the interference for their acknowledge and psychological of interference treatment. Apply the SPSS software to set up the data base and carry out the analysis. The P＜0.05 difference got Statistical significance.ConclusionThe corrective interference from the community is effective to the elder’s inertia constipation. In order to lessen the patient’s painfulness and improve their life quality, we should vigorously promote this interference.

Elder’s Inertia constipation; Community; Interference; Effect

R656

B

1671-8194（2014）27-0054-02