整體護理和早期康復干預在43例老年患者全髖關節(jié)置換術中的護理體會

何 果

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

整體護理和早期康復干預在43例老年患者全髖關節(jié)置換術中的護理體會

何 果

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的探討和總結老年患者全髖關節(jié)置換的圍術期護理措施。方法對我院收治的86例行全髖關節(jié)置換術的老年患者隨機分為傳統(tǒng)護理組和康復護理組，傳統(tǒng)護理組采用一般?？谱o理措施，康復護理組在圍手術期采取科學合理的整體護理和早期康復干預。結果康復護理組患者的術后恢復和治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理組的患者。結論對老年全髖關節(jié)置換患者的圍術期采取科學合理的整體護理和早期康復干預，能有效促進患者功能恢復，提高術后患者的生活質量。

護理；康復干預；老年患者；全髖關節(jié)置換術

隨著社會老齡化,老年人發(fā)生股骨頸骨折的數(shù)量逐年上升，全髖關節(jié)置換術（THR）是目前治療老年股骨頸骨折、髖關節(jié)疾病的一種較安全，最有效的手術方法。2012年1月至2013年2月我科對43例行THR的老年患者采用了科學合理的整體護理和早期康復干預，并取得了滿意的治療和康復效果。

表1 兩組Harris髖關節(jié)功能評估統(tǒng)計比較表

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科從2012年1月至2013年2月診治的股骨頸骨折的老年患者86例，其中男38例，女48例，年齡60～76歲，平均年齡66.43歲，左髖52例，右髖34例，新鮮骨折63例，陳舊骨性23例，86例患者均有功能障礙和疼痛，均符合THR術的手術指征。將86例患者隨機分為傳統(tǒng)護理組和康復護理組，43例/組，兩組患者均在全身麻醉下行THR術，由同一組醫(yī)師負責進行手術，術中證實假體穩(wěn)定，術后X線攝片顯示假體位置良好，均采用國內假體。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、性別、骨折部位和性質、合并基礎疾病和手術治療方法等方面差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

傳統(tǒng)護理組按照股骨頸骨折THR術常規(guī)護理原則；康復護理組除了遵循THR術常規(guī)護理原則，更注重了THR術圍手術期整體護理和早期康復干預，其方法如下：①心理護理：手術前認真評估患者的心理狀態(tài)，針對患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、納差、失眠等反應護士應真誠，主動和他們交談，尊重老人的人格[1]。鼓勵其講出心中的感受和需求，給予細心照料和心理安慰。②術前準備：患者入院后，完善常規(guī)術前檢查，術前改善患者的一般情況，給予高蛋白、高維生素飲食及靜脈營養(yǎng)支持，合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，嚴格備皮。③術后護理：a.術后急性期的護理：術后去枕平臥禁飲禁食6 h，并吸氧。密切觀察患者生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。觀察足趾的活動和血運及患肢皮膚顏色、溫度、脈搏搏動情況[2]。老年人合理補液，控制補液速度和補液量。術后保持切口敷料清潔干燥，保持引流通暢，遵醫(yī)囑應用有效足量的抗生素。b.體位護理：保持患肢的外展中立位，側臥時用海綿墊或枕頭放置在兩腿之間，防止下肢內收，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當搬動，防患肢內收、旋轉及過度曲髖[3]。c.疼痛的護理：老人對疼痛的耐受力差，采用患者自控型的止痛泵，減少疼痛刺激，保證患者休息。長期服用止痛劑易成癮，在不影響睡眠情況下應盡量少用，可用聽音樂、與人閑聊分散注意力，減輕疼痛[4]。d.加強飲食和基礎護理：老年人應多食含鈣和纖維素豐富的食物，加強營養(yǎng)，并可適當補充鈣劑及維生素D。同時加強老年患者的生活基礎護理，防止感染和褥瘡的發(fā)生。④早期康復干預：a.術后在無痛前提下開始早期功能鍛煉，遵循循序浙進，被動加主動，等長和等張的原則。術后當日即可進行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、足踝關節(jié)主動、被動伸屈練習，術后第2日進行腘繩肌、股四頭肌、臀大肌和臀中肌等長收縮練習，以保持肌肉張力。術后第2～3日，拔除引流管，去防外旋鞋，便可進行髖膝關節(jié)屈伸練習、髖關節(jié)伸展和旋轉練習，以訓練髖關節(jié)活動度。屈伸練習逐漸由被動向主動加輔助，到完全主動練習過渡。b.術后中期（術后5 d～2周）：術后5 d左右，患者體力已有所恢復，逐步開始由臥到坐、由坐到站、由站到行走的訓練，訓練的主要目的是恢復Rom，進一步提高肌力，練習獨立坐起和扶拐行走，訓練方法以主動和抗阻力訓練為主。c.術后晚期（術后2周以內）：此期手術切口及周圍組織已纖維瘢痕化，關節(jié)已不易發(fā)生脫位，應注意加強患髖外展，外旋和內收功能鍛煉。方法是讓患者坐在椅子上，伸直健側下肢，在雙上肢的幫助下，屈膝、屈髖將患肢小腿置于側肢體膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝內側輕輕向下按壓，并逐漸屈曲健側肢體膝關節(jié)。⑤術后并發(fā)癥的觀察和護理：a.下肢靜脈血栓（DVT）。術后1～4 d是DVT的高峰期，術后48 h應嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)。穿彈力襪，避免膝下墊枕。麻醉恢復后即指導患者行康復功能鍛煉。術后給予小劑量肝素或低分子右旋糖酐靜脈滴注和口服小劑量阿斯匹林，以加強抗凝作用。當發(fā)生DVT后，即將患肢制動并平放于床上，囑患者及家屬勿按摩、熱敷、隨意搬動患肢，以防栓子脫落，導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥[5]。b.假體脫位是人工髖關節(jié)置換患者較常見的并發(fā)癥。搬運、施行各種操作及護理時，應將整個髖關節(jié)托起，不可單純牽拉患肢，防止髖關節(jié)屈曲、內收、內旋。術后5～7 d可協(xié)助患者扶助行器下床不負重鍛煉，2～3次/天，10～15分/次，逐日增加活動時間及活動量，要注意保護以免跌倒。患肢4～6周后可部分負重行走。囑患者6個月內坐、臥、站立時，避免髖關節(jié)過度屈曲、內收、內旋，避免雙腿交叉，避免坐廁，避免屈髖下蹲或坐低矮的椅子。⑥出院后加強患者的健康宣教。合理制定患者康復鍛煉計劃，同時做好患者及其家屬的心理護理，幫助患者及家屬樹立康復鍛煉的信心，定期門診復查和隨訪，有效地指導患者進行功能康復鍛煉。

1.3 療效標準

臨床康復效果評估，采用Harris髖關節(jié)功能評分標準進行評估。Harris髖關節(jié)功能評分標準為：功能47分，疼痛44分，關節(jié)活動5分，畸形4分，總分100分，分為：90優(yōu)（≥90分）、良（80～90分）、尚可（70～79分）、差（＜70分）4個等級[5]。

2 結 果

兩組術后Harris，髖關節(jié)功能評估比較，見表1。

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，χ2優(yōu)=8.310（P＜0.01），χ2=4.962（P＜0.05），統(tǒng)計學有顯著性差異。即康復護理組髖關節(jié)功能恢復明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理組。

3 小 結

隨著老年人生活水平的提高和預期壽命的延長，以及THR術在我國的廣泛應用，其術后并發(fā)癥日漸增多，圍手術期的治療和護理也引起更多的重視。因此，科學的THR圍手術期護理干預是提高手術成功率，促進患者功能康復的重要環(huán)節(jié)?？祻妥o理組除按一般專科護理常規(guī)外，同時根據(jù)老年患者的生理特點，重點加強了THR圍手術期整體護理和早期康復干預，與傳統(tǒng)的治療護理措施相比，術后髖關節(jié)功能恢復明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，大大減輕患者的痛苦和負擔，提高了患者術后生活質量，在THR術后老年患者的臨床護理實踐中有一定的臨床探討價值。

[1] 范慧.老年病的心理護理體會[M].中外醫(yī)療,2008,29(8):35.

[2] 胡斌蓮.人工全髖關節(jié)置換術后康復護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(12):342.

[3] 李樂之,路潛.外科護理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:678.

[4] 姜安麗.新編護理學基礎[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 255-256.

[5] 粟敏,張開.老年新鮮股骨頸骨折80例臨床分析[J].中國老年雜志, 2007,12(6):27.

Nursing Experience of 43 Cases of Elderly Patients with Total Hip Arthroplasty in the Holistic Nursing and Early Rehabilitation Intervention

HE Guo
(The First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine College, Zhuzhou 412000, China)

ObjectiveTo explore and summarize in elderly patients undergoing total hip replacement perioperative nursing measures.MethodsOur hospital 86 cases of total hip replacement in elderly patients were randomly divided into the conventional nursing group and rehabilitation group, the traditional nursing group with general nursing measures, the rehabilitation nursing group take scientific and reasonable nursing and early rehabilitation Fugan pre during peri operation period.ResultsThe rehabilitation nursing group of patients with postoperative recovery and traditional nursing group was obviously better than that of treatment of patients.ConclusionThe proper nursing and early rehabilitation intervention on elderly patients with total hip replacement perioperative, can effectively promote the functional recovery of patients, raise quality of life in patients with postoperative.

Nursing; Rehabilitation intervention; Elderly patients; Total hip replacement

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0015-02