小兒腹膜后腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

胡建萍

摘 要：目的：對本院在近幾年時(shí)間內(nèi)接收的51例小兒腹膜后腫瘤切除術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行相關(guān)的總結(jié)。方法：患兒在圍手術(shù)期接受健康指導(dǎo)與心理護(hù)理、加強(qiáng)對患者如病情的觀察、營養(yǎng)支持以及基礎(chǔ)護(hù)理等基本的護(hù)理措施。結(jié)果：患兒均可以按時(shí)完成手術(shù)，而且手術(shù)后恢復(fù)過程較為順利，傷口愈合程度良好，營養(yǎng)狀況得以逐步改善，痊愈后出院，沒有發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥以及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：患兒術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理以及相關(guān)的健康指導(dǎo)，可以在一定程度上減輕患兒以及家長的心理壓力，術(shù)后實(shí)施合理有效的護(hù)理措施，可以減輕患兒術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：小兒腹膜后腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

小兒腹膜后腫瘤主要由神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤以及畸胎瘤等組合而成，大多數(shù)為惡性腫瘤，而且預(yù)后效果差。本文對本院在近幾年時(shí)間內(nèi)接收的51例小兒腹膜后腫瘤切除術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行相關(guān)的總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一） 一般資料。在近三年的時(shí)間內(nèi)，本院共接收治療小兒腹膜后腫瘤患兒51例，其中男性患兒28例，女性患兒23例，患兒的年齡在五個(gè)月～3歲之間不等，患兒的平均年齡為2.9歲。在上述51例患兒均行小兒腹膜后腫瘤切除術(shù)中，其中47例患兒的腫瘤被完整的切除，痊愈之后出院，4例患兒因?yàn)槠淠[瘤與周圍組織、下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈連接較為緊密，沒有辦法進(jìn)行相互分離，只能放棄手術(shù)出院。沒有一例患兒出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或者是護(hù)理相對應(yīng)的并發(fā)癥。

（二）手術(shù)方法。選擇應(yīng)用氣管插管+靜脈吸入復(fù)合麻醉，患兒采取仰臥位，使患兒手術(shù)側(cè)得到適當(dāng)?shù)奶Ц?，碘伏消毒手術(shù)野皮膚，無菌巾單空被鋪。根據(jù)患兒實(shí)際腫瘤的情況選擇科學(xué)合理的切口，達(dá)到使腫瘤暴露的目的，對腫瘤與其周圍臟器以及腹膜后血管的關(guān)系進(jìn)行一定程度上的辨認(rèn)，沿著腫瘤周圍間隙進(jìn)行分離，對腫瘤滋養(yǎng)的血管進(jìn)行結(jié)扎處理，注意在該過程中執(zhí)行無瘤原則。在完成腫瘤切除之后，對創(chuàng)面進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查，并且注意進(jìn)行止血，放置腹腔引流管，對腹部切口進(jìn)行逐層的縫合。

（三）護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)前禁食以及腸道準(zhǔn)備、呼吸道感染預(yù)防。其中飲食指導(dǎo)，腹膜后腫瘤患兒通常表現(xiàn)為腹部不適、食欲不振等，受腫瘤生長過程中的消耗的影響，患兒大多數(shù)為消瘦、貧血以及營養(yǎng)不良等，所以需要在手術(shù)之前，改善患兒全身營養(yǎng)消耗情況，使患兒機(jī)體抵抗力得以增強(qiáng)，保證患兒食物的高蛋白、高熱量以及高維生素，還需要注意食物應(yīng)該低渣容易消化，還可以對營養(yǎng)不良的患兒進(jìn)行輸血或者是白蛋白的措施；心理護(hù)理，患兒容易產(chǎn)生恐懼心理的原因包括，住院之后環(huán)境的改變、各種各樣的治療措施帶來的疼痛感以及治療過程中帶來的不良精神刺激等，使患兒不能很好的配合治療以及護(hù)理，因此相關(guān)護(hù)理工作人員應(yīng)該與患兒多接觸，主動(dòng)與其進(jìn)行游戲、完耍，根據(jù)患兒的年齡以及心理特點(diǎn)對患兒進(jìn)行合理有效的安慰以及鼓勵(lì)；術(shù)前禁食以及腸道準(zhǔn)備，為了避免出現(xiàn)在手術(shù)過程中患兒由于嘔吐出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，在手術(shù)之前應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際年齡進(jìn)而禁食固體食物，在手術(shù)前的晚上，對患兒予以溫鹽水結(jié)腸灌洗，在手術(shù)當(dāng)天的早晨，建立靜脈通道。留置胃管以及尿管；呼吸道感染預(yù)防，小兒腹膜后腫瘤患兒抵抗力比較低，一旦發(fā)生肺炎或者是呼吸道感染就極有可能使手術(shù)時(shí)間延緩，進(jìn)而降低機(jī)體抗創(chuàng)傷的能力，所以護(hù)理工作人員需要注意加強(qiáng)保護(hù)性隔離，尤其是在冬季，需要注意保暖，避免上呼吸道感染。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理包括營養(yǎng)支持、管道護(hù)理的加強(qiáng)以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。其中營養(yǎng)支持，患兒在手術(shù)結(jié)束之后需要禁食二天左右，在患兒禁食期間需要持續(xù)靜脈輸液，患兒腸蠕動(dòng)恢復(fù)至正常以及肛門排氣后可以給予少量的糖水，然后依次進(jìn)行流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食直至正常飲食；管道護(hù)理的加強(qiáng)，使患兒腹腔引流管的通暢性，并對引流液的顏色、性質(zhì)量與速度進(jìn)行觀察，判斷是否存在活動(dòng)性出血，注意做好相關(guān)的記錄；手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，手術(shù)后做好相對應(yīng)的隔離工作，保持傷口以及傷口周圍皮膚的清潔，做到按時(shí)換藥，遵醫(yī)囑合理有效的使用抗生素，在必要的情況下，使用腹帶，對患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測。

二、結(jié)果

患兒均可以按時(shí)完成手術(shù)，而且手術(shù)后恢復(fù)過程較為順利，傷口愈合程度良好，營養(yǎng)狀況得以逐步改善，痊愈后出院，沒有護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

三、討論

治療小兒腹膜后腫瘤的首選治療方法就是腫瘤切除術(shù)，腫瘤切除術(shù)手術(shù)難度較大，對護(hù)理要求比較高，本次研究對51例小兒腹膜后腫瘤患兒在圍手術(shù)期進(jìn)行健康指導(dǎo)以及心理護(hù)理，加強(qiáng)對患兒病情的觀察，進(jìn)行營養(yǎng)支持以及基礎(chǔ)護(hù)理等，取得了比較滿意的效果，患兒手術(shù)恢復(fù)較為順利，傷口愈合程度良好，營養(yǎng)狀況得到逐步的改善，而且沒有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥或者是護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥。由以上內(nèi)容不難看出，圍手術(shù)期對患兒進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、營養(yǎng)支持以及病情觀察等護(hù)理措施可以有效使患兒以及患兒家屬的心理壓力得到一定程度上的緩解，使患兒家長更好的配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療，治療信心倍增，使患兒營養(yǎng)狀況得以很大程度上的改善，使患兒可以在最佳的狀態(tài)下接受手術(shù)，進(jìn)而使患兒手術(shù)成功率大大增加，使患兒手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大減少。

結(jié)論：患兒術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理以及相關(guān)的健康指導(dǎo)，可以在一定程度上減輕患兒以及家長的心理壓力，在一定程度上改善患兒的營養(yǎng)情況，使患兒可以在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)后實(shí)施合理有效的護(hù)理措施，可以減輕患兒術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣璐杏，劉少紅，李青玲，劉亞瓊.49例小兒腹膜后腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，11 （10）：123-124.

[2] 盧琪，周小漁.小兒原發(fā)性腹膜后腫瘤27例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012， 35（6）：213-214.