醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的現(xiàn)狀與對(duì)策思考

于君

摘要：經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，人們對(duì)身體健康的關(guān)注度越來(lái)越高。國(guó)家開(kāi)始關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，投入資金力度逐漸加大，如何管理和運(yùn)用好資金已經(jīng)成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的內(nèi)控機(jī)制必須要盡快完善。本文首先介紹了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的現(xiàn)狀，接著從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最后針對(duì)問(wèn)題提出可行性建議。希望可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的建設(shè)有所幫助，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)內(nèi)控 現(xiàn)狀 建議

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)及發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，其工作成效與醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)息息相關(guān)，決定著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的速度。下面首先分析醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的現(xiàn)狀。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制現(xiàn)狀

（一）收入、支出方面

在醫(yī)院，收入主要來(lái)自患者交付的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)，在收取費(fèi)用時(shí)，由于沒(méi)有規(guī)范的文件來(lái)約束，就存在私自收取費(fèi)用，私自提供醫(yī)療服務(wù)，私自提高住院費(fèi)等不良行為，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制提出挑戰(zhàn)。在支出方面，審批手續(xù)不完善，存在假公濟(jì)私現(xiàn)象，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)可以利用其職權(quán)來(lái)購(gòu)入一些醫(yī)院不太需要的東西，造成資金使用不恰當(dāng)，迅速流失。

（二）預(yù)算方面

就像辦一場(chǎng)活動(dòng)一樣，醫(yī)院作為一個(gè)機(jī)構(gòu)，也應(yīng)該事先做好預(yù)算。預(yù)算可以清楚的展現(xiàn)出資金使用情況，可以有選擇的購(gòu)進(jìn)醫(yī)院需要的設(shè)備器材，把資金用在恰當(dāng)?shù)牡胤健６壳搬t(yī)院對(duì)預(yù)算的重視程度不夠，缺乏預(yù)算經(jīng)驗(yàn)，由于沒(méi)有預(yù)算這一過(guò)程就會(huì)導(dǎo)致后期資金匱乏或前期資金過(guò)于緊縮，給醫(yī)院造成損失。

（三）資產(chǎn)控制方面

在醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)目是很大的，包括醫(yī)療器材、病床等，對(duì)固定資產(chǎn)的價(jià)值評(píng)估很有必要。但是現(xiàn)在的醫(yī)院并沒(méi)有完整的會(huì)計(jì)體系來(lái)把這些固定資產(chǎn)也納入資產(chǎn)管理。往往會(huì)造成應(yīng)該做報(bào)廢處理的機(jī)器沒(méi)有被及時(shí)回收，對(duì)資產(chǎn)價(jià)值評(píng)估不準(zhǔn)確。另外由于固定資產(chǎn)屬醫(yī)院所有，工作人員不能加以愛(ài)護(hù)，以致?lián)p壞速度加快。

（四）資金管理方面

醫(yī)院可以看做一個(gè)小團(tuán)體，在這個(gè)團(tuán)體中，有熟悉的朋友，有上級(jí)，有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，由于沒(méi)有完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，有些人員就會(huì)利用私權(quán)來(lái)幫助和自己關(guān)系好的人，會(huì)為了討好領(lǐng)導(dǎo)而不惜犧牲醫(yī)院的利益。資金管理不得當(dāng)是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，財(cái)務(wù)人員的嚴(yán)于律己對(duì)自己、對(duì)醫(yī)院都有很大的好處。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的現(xiàn)狀做一個(gè)分析后，可以總結(jié)出以下幾點(diǎn)問(wèn)題：

（一）對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制認(rèn)識(shí)不夠

對(duì)以上3個(gè)現(xiàn)狀分析可以看出，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制很不了解。在醫(yī)院沒(méi)有完善的內(nèi)控機(jī)制很大的原因就是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不了解，不了解就無(wú)法明白它的重要性，就會(huì)忽視它的作用。醫(yī)院必須嘗試去接受財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制并引入到醫(yī)院管理中。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制不完善

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家也開(kāi)始重視財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，也制定了相關(guān)規(guī)定，但是由于缺乏經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)人士的指導(dǎo)，以致機(jī)制制定的不完善，存在一些漏洞，在執(zhí)行時(shí)就容易出亂子，難以管理，沒(méi)有章法，沒(méi)有規(guī)律，不但沒(méi)有改善財(cái)務(wù)管理狀況，反而造成了一些混亂。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不夠

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)要求不高，所以人員能力參差不齊，難以管理。在正規(guī)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對(duì)每個(gè)成員的要求都很嚴(yán)格，需要通過(guò)考試及相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，而醫(yī)院不是專業(yè)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，于是就降低了要求，納入的人才自身水平較低，不能嚴(yán)格要求自己，有的時(shí)候會(huì)假公濟(jì)私，托關(guān)系走后門時(shí)有發(fā)生。這樣的財(cái)務(wù)人員在不完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制下，就會(huì)想辦法鉆空子，因此財(cái)務(wù)人員的素養(yǎng)提升對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的有效開(kāi)展至關(guān)重要。

（四）審計(jì)機(jī)構(gòu)作用不明顯

醫(yī)院的審計(jì)機(jī)構(gòu)是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門做出的財(cái)務(wù)報(bào)表等業(yè)務(wù)進(jìn)行后期檢查合算的，起監(jiān)督的作用。但是在醫(yī)院，由于以院長(zhǎng)為首，院長(zhǎng)批準(zhǔn)要采購(gòu)的醫(yī)療器械就會(huì)直接進(jìn)行采購(gòu)，不會(huì)經(jīng)過(guò)審計(jì)部門批準(zhǔn)，因此審計(jì)部門在醫(yī)院沒(méi)有發(fā)揮其作用，使得財(cái)務(wù)機(jī)制沒(méi)有警惕性，呈現(xiàn)懶散狀態(tài)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制問(wèn)題的對(duì)策

以上分析的問(wèn)題只是一些醫(yī)院出現(xiàn)的問(wèn)題，有一些醫(yī)院是已經(jīng)建立了完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制。針對(duì)這些問(wèn)題，我們需要找出對(duì)策，來(lái)幫助醫(yī)院完成財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的改革完善，幫助醫(yī)院更快更好地發(fā)展。以下是幾點(diǎn)建議：

（一）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的認(rèn)識(shí)

由于醫(yī)院缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理找不到合適有效的方法，一團(tuán)糟。為了醫(yī)院更好、更有序的發(fā)展，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的認(rèn)識(shí)。首先領(lǐng)導(dǎo)要重視起來(lái)，通過(guò)組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的講座學(xué)習(xí)來(lái)把財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的相關(guān)知識(shí)講述給員工，讓員工了解到其作用，對(duì)其運(yùn)作過(guò)程有一個(gè)了解。

（二）完善財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的不完善會(huì)造成混亂。想象一下一個(gè)事情可以有多種方法來(lái)解決，那么不同的人或許就會(huì)選擇不同的方法來(lái)完成，那么如何來(lái)管理呢？這就增加了管理的不確定性和難度，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的癱瘓。為了完善財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，醫(yī)院可以請(qǐng)專家來(lái)咨詢。首先要對(duì)醫(yī)院的整體資金運(yùn)行狀況做一個(gè)分析，根據(jù)醫(yī)院的具體情況以及財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的發(fā)展情況，有專業(yè)人士做一些修改和補(bǔ)充，讓財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制更加完善，更加適合本醫(yī)院，即因材施教。也可以由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)制定改進(jìn)方案，并發(fā)動(dòng)員工集體思考，提出建議，大家一起努力來(lái)完善財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制。

（三）增加財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)

財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院的資金管理者，必須要求一定的自律性。一方面要對(duì)資金的安全性負(fù)責(zé)，另一方面也要對(duì)資金的走向負(fù)責(zé)。雖然說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏一定的專業(yè)素養(yǎng)，但并不代表他們一點(diǎn)也沒(méi)有。他們也曾是通過(guò)了考試選拔的，知識(shí)缺乏一些經(jīng)驗(yàn)及道德素養(yǎng)。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)狀，醫(yī)院可以舉行一些財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，請(qǐng)一些有經(jīng)驗(yàn)的工作者來(lái)做培訓(xùn)，與本醫(yī)院財(cái)務(wù)人員交流經(jīng)驗(yàn)，以提高本院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

另一方面，醫(yī)院在選拔新的財(cái)務(wù)人員時(shí)，可以提高標(biāo)準(zhǔn)，找一些素養(yǎng)較高的人，不僅提高了醫(yī)院的效率，同時(shí)也免去了培訓(xùn)的麻煩。總之，提高了財(cái)務(wù)人員的素養(yǎng)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制才有一定的可行性。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的完善

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中有重要的一點(diǎn)就是財(cái)務(wù)人員各部門之間相互獨(dú)立、相互監(jiān)督。為了完成這一點(diǎn)，醫(yī)院需要完善財(cái)務(wù)管理體系，即錢賬分管，醫(yī)院出納不應(yīng)當(dāng)再監(jiān)管稽核、財(cái)會(huì)檔案的保管以及債務(wù)債權(quán)、收入費(fèi)用的登記工作。同時(shí)要對(duì)各部門的工作范圍做一個(gè)明確的界定，防止部門間職責(zé)的重疊和沖突，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的實(shí)行造成困擾。

（五）加入獎(jiǎng)懲制度

即使醫(yī)院已經(jīng)出臺(tái)了完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，但是為了自己的利益，醫(yī)院成員不一定會(huì)愿意去執(zhí)行。為了鼓勵(lì)員工積極響應(yīng)，醫(yī)院可以完善相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)積極執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制原則的員工給予處罰。有了獎(jiǎng)懲機(jī)制的激勵(lì)，員工就會(huì)更好地去推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制在醫(yī)院的開(kāi)展。

（六）預(yù)算制度的完善

做好預(yù)算是醫(yī)院合理運(yùn)用資金的有效方法。預(yù)算可以由專門的人員來(lái)負(fù)責(zé)，對(duì)近期醫(yī)院需要采購(gòu)的醫(yī)療器械做一個(gè)價(jià)格估算，如果超出現(xiàn)有資金，則考慮放棄其中某些器械的采購(gòu)，若資金充裕，則可以購(gòu)買。合理的預(yù)算可以幫助醫(yī)院對(duì)未來(lái)資金的走向有一個(gè)把控，更有利于財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的實(shí)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊波.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理問(wèn)題分析及應(yīng)對(duì)策略[J].價(jià)值工程，2012

[2]馬莉珠.加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012

[3]王飛俠.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009

[4]賀靜.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理問(wèn)題的成因及對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)視角，2011

[5]劉威.完善醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的思考[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010

[6]沈靜華.淺析信息化條件下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012

[7]李慶昆.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007endprint