關(guān)于公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式的探討

容心怡

摘要：通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式的探討，指出醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理有利于投入與產(chǎn)出的合理配置、有利于醫(yī)院的統(tǒng)籌與規(guī)劃、有利于調(diào)動(dòng)工作人員的積極性的作用。針對(duì)目前醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理普遍存在的問(wèn)題，提出了公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式的對(duì)策和解決方案。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績(jī)效預(yù)算管理 問(wèn)題 措施

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)集聚發(fā)展的情況下，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，將面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)行與監(jiān)督，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在這種情形下為了醫(yī)院能得到更好的發(fā)展，公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式漸漸成為值得我們關(guān)注和探討的問(wèn)題。

一、績(jī)效預(yù)算管理的涵義

績(jī)效預(yù)算管理是當(dāng)今社會(huì)中一種比較新型的預(yù)算理念，這種預(yù)算管理方法強(qiáng)調(diào)將目標(biāo)作為導(dǎo)向，以項(xiàng)目成本為衡量、以業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為核心的一種預(yù)算體制，把資源分配的增加與績(jī)效的提高緊密結(jié)合的預(yù)算系統(tǒng)?？?jī)效管理就是從效益性、效率性、效果性及效用性四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，評(píng)估預(yù)算執(zhí)行情況，再分析預(yù)算過(guò)程中存在的問(wèn)題，改進(jìn)預(yù)算管理的過(guò)程。醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式應(yīng)當(dāng)努力確立以發(fā)展戰(zhàn)略為基礎(chǔ)，以考核和獎(jiǎng)懲為生命線的基本理念。

二、醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式的必要性

（一）績(jī)效預(yù)算管理有利于投入與產(chǎn)出的合理配置

績(jī)效預(yù)算管理實(shí)際上是一種“效益預(yù)算”，即嚴(yán)格以產(chǎn)出或結(jié)果為衡量標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算方式。在績(jī)效預(yù)算管理中，各項(xiàng)支出的用途都需清晰地與計(jì)劃或活動(dòng)的結(jié)果相聯(lián)系，從而進(jìn)行相關(guān)的資源分配。因此，醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式，可以在預(yù)算管理過(guò)程中更好地規(guī)劃，并取得更為出色的績(jī)效。

（二）績(jī)效預(yù)算管理有利于醫(yī)院的整體統(tǒng)籌與規(guī)劃

醫(yī)院是一個(gè)擁有多個(gè)部門、較大的管理體系，雖然醫(yī)院各個(gè)部門都有自己的任務(wù)和功能，但也需要有統(tǒng)一的管理，方能實(shí)現(xiàn)效益的最大化。而直到現(xiàn)在為止，醫(yī)院各部門的預(yù)算編制很大程度上仍然依賴于與財(cái)政部門及經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)部門之間的交涉，難于真正實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)資源的高效配置，影響醫(yī)院整體的效益。因此醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理更有利于醫(yī)院的整體統(tǒng)籌與規(guī)劃。

（三）績(jī)效預(yù)算管理有利于充分調(diào)動(dòng)各部門工作人員的積極性

在傳統(tǒng)的預(yù)算分配方法中，通常按照經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定量供應(yīng)資金，各單位工作完成的好壞與其得到的回報(bào)無(wú)直接關(guān)系。實(shí)行績(jī)效預(yù)算管理以后，則把各部門的經(jīng)濟(jì)利益與工作績(jī)效結(jié)合在一起，進(jìn)一步鼓勵(lì)各部門自覺節(jié)省開支，精打細(xì)算，充分調(diào)動(dòng)各部門工作人員的積極性。

三、醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式存在的問(wèn)題

（一）對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作缺乏認(rèn)識(shí)

事實(shí)上，很多醫(yī)院的管理者只注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，卻忽視了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算在經(jīng)濟(jì)管理和成本管理中的地位和作用。在他們的思想上，認(rèn)為會(huì)計(jì)只有記賬、算賬、報(bào)賬的作用、而忽視了會(huì)計(jì)可以通過(guò)對(duì)以往經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況的匯集、總結(jié)及分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策做出準(zhǔn)確判斷的作用；更認(rèn)識(shí)不到醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)都與會(huì)計(jì)核算有密切的聯(lián)系。事實(shí)上，只強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益而忽視醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算管理工作，只會(huì)阻礙了醫(yī)院自身發(fā)展的道路。

（二）醫(yī)院績(jī)效預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完善

醫(yī)院雖然已引進(jìn)績(jī)效預(yù)算管理模式，但尚未形成完善合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系具有明顯的片面性和不合理性，即一方面在績(jī)效預(yù)算時(shí)只考慮患者住院天數(shù)、病床使用率等涉及經(jīng)濟(jì)效益的短期指標(biāo)，并未考慮中長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)算指標(biāo)；另一方面，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系還缺乏全面性和系統(tǒng)性，既不能完全涵蓋所有的財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，也不能達(dá)到定性指標(biāo)與定量指標(biāo)有效結(jié)合，從而影響醫(yī)院的最終效益。

（三）醫(yī)院成本核算欠規(guī)范

在藥品支出的成本核算中，大多數(shù)醫(yī)院仍采取月末盤存的方法，即月末通過(guò)盤點(diǎn)醫(yī)院藥品庫(kù)存量，結(jié)轉(zhuǎn)當(dāng)月藥品消耗量作為當(dāng)月藥品支出成本，但這種核算方法對(duì)于部分跨月度、跨年度收入的支出確認(rèn)，存在收入與成本不相互配比的情況。因?yàn)榭缒甓?、跨月度的收入本期沒(méi)有確認(rèn)收入，延遲到下一期才確認(rèn)收入，而該部份收入的藥品支出在當(dāng)期已經(jīng)反映，并已結(jié)轉(zhuǎn)當(dāng)期藥品支出，這樣就出現(xiàn)了收入與支出不相互配比的情況，不能真實(shí)反映醫(yī)院當(dāng)期的經(jīng)營(yíng)成果。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員沒(méi)具備相關(guān)的職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍在思維方式、知識(shí)結(jié)構(gòu)，特別是業(yè)務(wù)水平上存在很大的缺陷。從思維方式上來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員一直把自己作為一個(gè)被動(dòng)的核算工具，給傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算范疇所固封；從知識(shí)結(jié)構(gòu)上來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)較單一、老化、信息接收滯后、理論和實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。這種情況必然導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)、科學(xué)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平無(wú)法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院自身發(fā)展的迫切需求。

四、醫(yī)院實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式的主要措施

（一）加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

醫(yī)院的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)體系見下表：

基于績(jī)效預(yù)算醫(yī)院的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)

[效益評(píng)價(jià)指標(biāo)＼&患者費(fèi)用＼&門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用＼&醫(yī)療收益＼&人均業(yè)務(wù)收入、每床日收費(fèi)、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率、人員經(jīng)費(fèi)占總支出比例、管理費(fèi)用占支出比例、資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)報(bào)酬率、每百元固定資產(chǎn)收益率＼&效果評(píng)價(jià)指標(biāo)＼&醫(yī)療質(zhì)量＼&出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染發(fā)生率＼&創(chuàng)新能力＼&人均科研課題數(shù)、人均發(fā)表論文數(shù)、人均繼教學(xué)分、科研成果獲得數(shù)＼&效率評(píng)價(jià)指標(biāo)＼&醫(yī)療效率＼&平均住院日、人均門診人次、人均出院人次、病床使用率＼&人員架構(gòu)＼&每床配有護(hù)士數(shù)、每一醫(yī)生配備護(hù)士數(shù)＼&收入情況＼&收支比、醫(yī)療收入增長(zhǎng)率＼&效用評(píng)價(jià)指標(biāo)＼&服務(wù)質(zhì)量＼&患者滿意度調(diào)查、費(fèi)用知情率＼&發(fā)展?jié)摿Γ?凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率＼&]

績(jī)效評(píng)價(jià)作為醫(yī)院組織內(nèi)部改革和完善的機(jī)制，是一種以結(jié)果為本的控制?？?jī)效預(yù)算的核心在于，通過(guò)制定預(yù)算的業(yè)績(jī)目標(biāo)，建立業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，使預(yù)算和業(yè)績(jī)掛鉤，將預(yù)算建立在可衡量的業(yè)績(jī)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的全方位目標(biāo)細(xì)化管理。績(jī)效預(yù)算強(qiáng)調(diào)的是結(jié)果導(dǎo)向，同時(shí)增強(qiáng)了預(yù)算資源分配與醫(yī)院業(yè)績(jī)之間的聯(lián)系，有助于提高預(yù)算管理的有效性，所以醫(yī)院應(yīng)設(shè)置包括財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)預(yù)算、適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控與評(píng)估、創(chuàng)新能力和社會(huì)效益等全面的績(jī)效預(yù)算管理體系，通過(guò)對(duì)績(jī)效預(yù)算的編制與監(jiān)控，對(duì)比預(yù)算和實(shí)際的差異，建立動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余。endprint

（二）建章立制，落實(shí)責(zé)任

績(jī)效工資應(yīng)該根據(jù)各間醫(yī)院的具體情況來(lái)設(shè)計(jì)，不可能有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)、功能定位、發(fā)展目標(biāo)、人員配置、管理水平乃至改革基礎(chǔ)都不一致，這些不一致決定了每個(gè)醫(yī)院能夠?qū)嵭泻徒邮芸?jī)效工資改革程度和標(biāo)準(zhǔn)都不同，只有對(duì)醫(yī)院量身定做出來(lái)的績(jī)效工資制度才能合理地發(fā)揮其調(diào)控和激勵(lì)的作用，績(jī)效工資政策若做成“上下一般粗”，對(duì)醫(yī)院而言沒(méi)有任何意義。

（三）建立健全內(nèi)部管理機(jī)制

1、積極提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)

醫(yī)院作為一個(gè)特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，會(huì)計(jì)核算有其特殊性和復(fù)雜性。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者，首先要更新觀念，明白要搞好醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，就必須發(fā)揮會(huì)計(jì)的職能作用；而作為新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員既要具有扎實(shí)的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)，又要通曉相關(guān)的法律法規(guī)，還要有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，總的來(lái)說(shuō)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院自身發(fā)展的需要，財(cái)務(wù)人員要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，做好財(cái)務(wù)分析，及時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有價(jià)值的建議。

2、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理和成本核算的意識(shí)

首先醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，再者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，再加上財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助逐年減少，因此現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者從依靠大幅度增加收入來(lái)支撐收支平衡轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本控制，成本管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的位置越來(lái)越突出。具體到藥品支出的成本核算，筆者認(rèn)為藥品支出應(yīng)按照實(shí)際耗用量進(jìn)行核算，對(duì)于跨年度、跨月度的這部份收入，期末必須作 “應(yīng)收醫(yī)療款”掛賬處理，不能延遲到下一期才確認(rèn)收入，這樣操作才符合收入與分配的配比原則，從而準(zhǔn)確反映醫(yī)院當(dāng)期的經(jīng)營(yíng)成果。

（四）進(jìn)行預(yù)算支出的績(jī)效考核和運(yùn)用

1、要實(shí)行績(jī)效工資，必須建立科學(xué)的收支兩條線系統(tǒng)

績(jī)效工資只有在實(shí)行收支兩條線的事業(yè)單位中才能施行，對(duì)于沒(méi)有實(shí)行收支兩條線的事業(yè)單位，績(jī)效工資是無(wú)法執(zhí)行的。在深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革方案中已明確規(guī)定，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入全部上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，這便是收支兩條線管理。但是目前政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著兩種形式，一種是已經(jīng)執(zhí)行收支兩條線，另外一種就是沒(méi)有執(zhí)行收支兩條線，對(duì)于那些沒(méi)有政府補(bǔ)貼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能通過(guò)市場(chǎng)手段養(yǎng)活自己，這樣是無(wú)法實(shí)施績(jī)效工資方案。事實(shí)上，績(jī)效工資同時(shí)也是收支兩條線制度的一個(gè)激活機(jī)制，沒(méi)有績(jī)效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

2、醫(yī)院應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資改革

改革觀念的導(dǎo)入是影響醫(yī)院?jiǎn)T工接受程度的重要因素，通過(guò)對(duì)國(guó)家政策的宣傳貫徹，爭(zhēng)取在大多數(shù)員工中形成正確的思想導(dǎo)向，并產(chǎn)生變革理念的共鳴。同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院的文化建設(shè)為績(jī)效工資改革注入動(dòng)力，倡導(dǎo)績(jī)效工資文化，表彰工作認(rèn)真、富有成效的工作人員，改革以前不合理的分配方式、調(diào)整和績(jī)效工資相沖突的規(guī)章，當(dāng)績(jī)效工資的精神和文化成為醫(yī)院管理的主流時(shí)，績(jī)效工資的內(nèi)涵和價(jià)值才得到了充分的體現(xiàn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理，不斷探索新的發(fā)展之路，從而構(gòu)建起效益分析框架的績(jī)效預(yù)算管理運(yùn)行模式，使醫(yī)院不斷發(fā)展與進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫君.實(shí)施績(jī)效預(yù)算、強(qiáng)化預(yù)算管理的思考[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010，05：100-101

[4]熊波.深化績(jī)效預(yù)算改革的理論思考[J].財(cái)會(huì)通訊，2009，29：37-38endprint

（二）建章立制，落實(shí)責(zé)任

績(jī)效工資應(yīng)該根據(jù)各間醫(yī)院的具體情況來(lái)設(shè)計(jì)，不可能有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)、功能定位、發(fā)展目標(biāo)、人員配置、管理水平乃至改革基礎(chǔ)都不一致，這些不一致決定了每個(gè)醫(yī)院能夠?qū)嵭泻徒邮芸?jī)效工資改革程度和標(biāo)準(zhǔn)都不同，只有對(duì)醫(yī)院量身定做出來(lái)的績(jī)效工資制度才能合理地發(fā)揮其調(diào)控和激勵(lì)的作用，績(jī)效工資政策若做成“上下一般粗”，對(duì)醫(yī)院而言沒(méi)有任何意義。

（三）建立健全內(nèi)部管理機(jī)制

1、積極提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)

醫(yī)院作為一個(gè)特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，會(huì)計(jì)核算有其特殊性和復(fù)雜性。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者，首先要更新觀念，明白要搞好醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，就必須發(fā)揮會(huì)計(jì)的職能作用；而作為新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員既要具有扎實(shí)的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)，又要通曉相關(guān)的法律法規(guī)，還要有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，總的來(lái)說(shuō)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院自身發(fā)展的需要，財(cái)務(wù)人員要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，做好財(cái)務(wù)分析，及時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有價(jià)值的建議。

2、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理和成本核算的意識(shí)

首先醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，再者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，再加上財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助逐年減少，因此現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者從依靠大幅度增加收入來(lái)支撐收支平衡轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本控制，成本管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的位置越來(lái)越突出。具體到藥品支出的成本核算，筆者認(rèn)為藥品支出應(yīng)按照實(shí)際耗用量進(jìn)行核算，對(duì)于跨年度、跨月度的這部份收入，期末必須作 “應(yīng)收醫(yī)療款”掛賬處理，不能延遲到下一期才確認(rèn)收入，這樣操作才符合收入與分配的配比原則，從而準(zhǔn)確反映醫(yī)院當(dāng)期的經(jīng)營(yíng)成果。

（四）進(jìn)行預(yù)算支出的績(jī)效考核和運(yùn)用

1、要實(shí)行績(jī)效工資，必須建立科學(xué)的收支兩條線系統(tǒng)

績(jī)效工資只有在實(shí)行收支兩條線的事業(yè)單位中才能施行，對(duì)于沒(méi)有實(shí)行收支兩條線的事業(yè)單位，績(jī)效工資是無(wú)法執(zhí)行的。在深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革方案中已明確規(guī)定，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入全部上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，這便是收支兩條線管理。但是目前政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著兩種形式，一種是已經(jīng)執(zhí)行收支兩條線，另外一種就是沒(méi)有執(zhí)行收支兩條線，對(duì)于那些沒(méi)有政府補(bǔ)貼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能通過(guò)市場(chǎng)手段養(yǎng)活自己，這樣是無(wú)法實(shí)施績(jī)效工資方案。事實(shí)上，績(jī)效工資同時(shí)也是收支兩條線制度的一個(gè)激活機(jī)制，沒(méi)有績(jī)效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

2、醫(yī)院應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資改革

改革觀念的導(dǎo)入是影響醫(yī)院?jiǎn)T工接受程度的重要因素，通過(guò)對(duì)國(guó)家政策的宣傳貫徹，爭(zhēng)取在大多數(shù)員工中形成正確的思想導(dǎo)向，并產(chǎn)生變革理念的共鳴。同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院的文化建設(shè)為績(jī)效工資改革注入動(dòng)力，倡導(dǎo)績(jī)效工資文化，表彰工作認(rèn)真、富有成效的工作人員，改革以前不合理的分配方式、調(diào)整和績(jī)效工資相沖突的規(guī)章，當(dāng)績(jī)效工資的精神和文化成為醫(yī)院管理的主流時(shí)，績(jī)效工資的內(nèi)涵和價(jià)值才得到了充分的體現(xiàn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理，不斷探索新的發(fā)展之路，從而構(gòu)建起效益分析框架的績(jī)效預(yù)算管理運(yùn)行模式，使醫(yī)院不斷發(fā)展與進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳艷，田術(shù)國(guó)，田園.醫(yī)學(xué)院校實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，08：82

[2]劉東升.關(guān)于實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理的幾點(diǎn)思考[J].法制與經(jīng)濟(jì)（下半月），2008，02：135-136

[3]孫君.實(shí)施績(jī)效預(yù)算、強(qiáng)化預(yù)算管理的思考[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010，05：100-101

[4]熊波.深化績(jī)效預(yù)算改革的理論思考[J].財(cái)會(huì)通訊，2009，29：37-38endprint

（二）建章立制，落實(shí)責(zé)任

績(jī)效工資應(yīng)該根據(jù)各間醫(yī)院的具體情況來(lái)設(shè)計(jì)，不可能有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)、功能定位、發(fā)展目標(biāo)、人員配置、管理水平乃至改革基礎(chǔ)都不一致，這些不一致決定了每個(gè)醫(yī)院能夠?qū)嵭泻徒邮芸?jī)效工資改革程度和標(biāo)準(zhǔn)都不同，只有對(duì)醫(yī)院量身定做出來(lái)的績(jī)效工資制度才能合理地發(fā)揮其調(diào)控和激勵(lì)的作用，績(jī)效工資政策若做成“上下一般粗”，對(duì)醫(yī)院而言沒(méi)有任何意義。

（三）建立健全內(nèi)部管理機(jī)制

1、積極提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)

醫(yī)院作為一個(gè)特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，會(huì)計(jì)核算有其特殊性和復(fù)雜性。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者，首先要更新觀念，明白要搞好醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，就必須發(fā)揮會(huì)計(jì)的職能作用；而作為新時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員既要具有扎實(shí)的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)，又要通曉相關(guān)的法律法規(guī)，還要有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，總的來(lái)說(shuō)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院自身發(fā)展的需要，財(cái)務(wù)人員要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，做好財(cái)務(wù)分析，及時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有價(jià)值的建議。

2、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理和成本核算的意識(shí)

首先醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，再者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，再加上財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助逐年減少，因此現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者從依靠大幅度增加收入來(lái)支撐收支平衡轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本控制，成本管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的位置越來(lái)越突出。具體到藥品支出的成本核算，筆者認(rèn)為藥品支出應(yīng)按照實(shí)際耗用量進(jìn)行核算，對(duì)于跨年度、跨月度的這部份收入，期末必須作 “應(yīng)收醫(yī)療款”掛賬處理，不能延遲到下一期才確認(rèn)收入，這樣操作才符合收入與分配的配比原則，從而準(zhǔn)確反映醫(yī)院當(dāng)期的經(jīng)營(yíng)成果。

（四）進(jìn)行預(yù)算支出的績(jī)效考核和運(yùn)用

1、要實(shí)行績(jī)效工資，必須建立科學(xué)的收支兩條線系統(tǒng)

績(jī)效工資只有在實(shí)行收支兩條線的事業(yè)單位中才能施行，對(duì)于沒(méi)有實(shí)行收支兩條線的事業(yè)單位，績(jī)效工資是無(wú)法執(zhí)行的。在深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革方案中已明確規(guī)定，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入全部上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，這便是收支兩條線管理。但是目前政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著兩種形式，一種是已經(jīng)執(zhí)行收支兩條線，另外一種就是沒(méi)有執(zhí)行收支兩條線，對(duì)于那些沒(méi)有政府補(bǔ)貼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能通過(guò)市場(chǎng)手段養(yǎng)活自己，這樣是無(wú)法實(shí)施績(jī)效工資方案。事實(shí)上，績(jī)效工資同時(shí)也是收支兩條線制度的一個(gè)激活機(jī)制，沒(méi)有績(jī)效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

2、醫(yī)院應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資改革

改革觀念的導(dǎo)入是影響醫(yī)院?jiǎn)T工接受程度的重要因素，通過(guò)對(duì)國(guó)家政策的宣傳貫徹，爭(zhēng)取在大多數(shù)員工中形成正確的思想導(dǎo)向，并產(chǎn)生變革理念的共鳴。同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)院的文化建設(shè)為績(jī)效工資改革注入動(dòng)力，倡導(dǎo)績(jī)效工資文化，表彰工作認(rèn)真、富有成效的工作人員，改革以前不合理的分配方式、調(diào)整和績(jī)效工資相沖突的規(guī)章，當(dāng)績(jī)效工資的精神和文化成為醫(yī)院管理的主流時(shí)，績(jī)效工資的內(nèi)涵和價(jià)值才得到了充分的體現(xiàn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理，不斷探索新的發(fā)展之路，從而構(gòu)建起效益分析框架的績(jī)效預(yù)算管理運(yùn)行模式，使醫(yī)院不斷發(fā)展與進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳艷，田術(shù)國(guó)，田園.醫(yī)學(xué)院校實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理模式的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，08：82

[2]劉東升.關(guān)于實(shí)施績(jī)效預(yù)算管理的幾點(diǎn)思考[J].法制與經(jīng)濟(jì)（下半月），2008，02：135-136

[3]孫君.實(shí)施績(jī)效預(yù)算、強(qiáng)化預(yù)算管理的思考[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010，05：100-101

[4]熊波.深化績(jī)效預(yù)算改革的理論思考[J].財(cái)會(huì)通訊，2009，29：37-38endprint