加快整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

全國(guó)人大常委會(huì)委員、財(cái)經(jīng)委副主任委員 烏日?qǐng)D

加快整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

全國(guó)人大常委會(huì)委員、財(cái)經(jīng)委副主任委員 烏日?qǐng)D

醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，誰(shuí)能使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金發(fā)揮更大的效益，對(duì)參保人的服務(wù)更好就由誰(shuí)來(lái)經(jīng)辦，所以要加大政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)力度，推動(dòng)公辦醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與政府主管部門(mén)理順關(guān)系和去行政化，建立法人治理結(jié)構(gòu)并逐步向企業(yè)和社會(huì)組織轉(zhuǎn)變。

黨的十八大報(bào)告和十八屆二中全會(huì)、三中全會(huì)都明確提出了統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)以及整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求。在剛剛過(guò)去的2013年，這項(xiàng)工作推進(jìn)的速度不甚理想：一是實(shí)現(xiàn)省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的地區(qū)比2012年沒(méi)有太大的變化。據(jù)了解，2013年實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的省只比上年增加2個(gè)，市縣只增加33個(gè)，大部分地區(qū)的農(nóng)村依然實(shí)行著新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)實(shí)行著非就業(yè)人群的居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。還有少數(shù)地方的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國(guó)有企業(yè)依然保留著過(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度；二是去年三月召開(kāi)的十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次全體會(huì)議審議通過(guò)的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》提出，“整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)”，并且明確要求在去年的六月底前完成，但這個(gè)任務(wù)至今沒(méi)有完成?？磥?lái)，推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的難度和阻力不小，2014年要把這項(xiàng)工作當(dāng)做攻堅(jiān)任務(wù)，加大力度。

中央提出整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度最主要的目的是要體現(xiàn)國(guó)家基本的社會(huì)保障制度的公平性。我國(guó)憲法規(guī)定，“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。十八屆三中全會(huì)決定也明確提出，要建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度。所以，整合城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，首先是要做到城鄉(xiāng)居民的應(yīng)保盡保，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的制度統(tǒng)一和待遇標(biāo)準(zhǔn)的銜接。有關(guān)部門(mén)早在去年初就宣稱(chēng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了13.4億人，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的目標(biāo)，然而這13.4億人當(dāng)中的8億多農(nóng)民在實(shí)踐中還有相當(dāng)一部分事實(shí)上并未及時(shí)有效獲得醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前農(nóng)民工的總數(shù)約在2.5億，其中約9000萬(wàn)沒(méi)離開(kāi)家在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)，他們當(dāng)中大部分參加了新農(nóng)合，實(shí)實(shí)在在地享受到了醫(yī)療保障。剩余的1.6億農(nóng)民工都是人在異地城鎮(zhèn)就業(yè)，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，其中約1000萬(wàn)人參加了城鎮(zhèn)的居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，盡管屬于不合理的重復(fù)參保，但也獲得了在城鎮(zhèn)就業(yè)期間的醫(yī)療保障。而剩下的1.5億農(nóng)民工的新農(nóng)合待遇在城鎮(zhèn)是無(wú)效的，除了少數(shù)患大病的農(nóng)民工為了能夠報(bào)銷(xiāo)一部分醫(yī)藥費(fèi)回當(dāng)?shù)乜床⊥?，大多?shù)農(nóng)民工不可能為了一般疾病的治療和預(yù)防等請(qǐng)假或辭去工作回當(dāng)?shù)剞r(nóng)村享受新農(nóng)合的待遇，他們是事實(shí)上在城鎮(zhèn)的無(wú)醫(yī)療保障人群，其原因就是目前各地實(shí)施的針對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民和農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互隔離難以轉(zhuǎn)換造成的。另外，隨著國(guó)家新一輪城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的實(shí)施，還將有1億多農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，要讓他們進(jìn)得來(lái)、待得住、安居樂(lè)業(yè)，就必須考慮使農(nóng)民工及其隨遷家庭成員能夠平等地享受城市的教育、醫(yī)療、保障性住房等公共服務(wù)設(shè)施以及社會(huì)保障和社會(huì)福利。所以，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首先要把基本制度統(tǒng)一起來(lái)，無(wú)論是農(nóng)民，還是城鎮(zhèn)居民，大家都應(yīng)該平等的享受到國(guó)家提供的基本醫(yī)療保障。當(dāng)然，人人平等不代表人人平均，在平等的制度下給大家平等的機(jī)會(huì)才是公平。目前，各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇水平不同，不同地區(qū)同種制度的待遇水平也有差距，這是由籌資水平?jīng)Q定的，有些地方政府財(cái)政補(bǔ)貼多，有的地方補(bǔ)得少。制度整合后應(yīng)該將政府財(cái)政的人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，體現(xiàn)國(guó)家通過(guò)二次分配給予每一個(gè)城鄉(xiāng)居民的補(bǔ)貼是公平的，在此基礎(chǔ)上農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個(gè)人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也就是在一個(gè)統(tǒng)一制度下設(shè)立多個(gè)繳費(fèi)檔次，把選擇權(quán)交給參保人。同時(shí)，要加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就診的工作，使大量的農(nóng)民工也能夠比較方便的在工作地就醫(yī)。從根本上說(shuō)，還是要盡可能的提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，這不僅徹底解決了異地就診問(wèn)題，也有利于充分發(fā)揮保險(xiǎn)的大數(shù)法則和調(diào)劑功能，使有限的資金更多地用于需要保障的人群。

關(guān)于理順城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理體制的任務(wù)沒(méi)有如期完成，反映出部門(mén)之間的分歧意見(jiàn)較大，爭(zhēng)論的重點(diǎn)無(wú)非是責(zé)任和權(quán)力。長(zhǎng)期以來(lái)在社會(huì)保障等領(lǐng)域，一直有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為政府承擔(dān)保障責(zé)任的事業(yè)就一定要政府部門(mén)或政府所屬的部門(mén)來(lái)做，因而把權(quán)力部門(mén)的行政行為和市場(chǎng)服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦混在一起。十八屆三中全會(huì)決定對(duì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，簡(jiǎn)政放權(quán)，減少行政審批和事業(yè)單位改革等提出了明確的要求。今后的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，要把行政行為和業(yè)務(wù)經(jīng)辦分離開(kāi)，政府主管部門(mén)的職責(zé)是依法研究和制定規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)等以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)管。要清理目前涉及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的各項(xiàng)行政審批，取消、減少和規(guī)范分散在多個(gè)部門(mén)的藥品定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)、基藥目錄、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店等審批事項(xiàng)，必須保留的也要逐步交由社會(huì)組織根據(jù)國(guó)家政策和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定和組織實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，誰(shuí)能使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金發(fā)揮更大的效益，對(duì)參保人的服務(wù)更好就由誰(shuí)來(lái)經(jīng)辦，所以要加大政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)力度，推動(dòng)公辦醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與政府主管部門(mén)理順關(guān)系和去行政化，建立法人治理結(jié)構(gòu)并逐步向企業(yè)和社會(huì)組織轉(zhuǎn)變。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的行政職責(zé)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦性質(zhì)后，理順醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理體制的問(wèn)題就簡(jiǎn)單多了?？紤]到醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系密切，無(wú)論由哪一個(gè)部門(mén)作為行政主管，都離不開(kāi)社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)在制定規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)等方面的共同配合。