清肝消癰湯配合抗生素治療細(xì)菌性肝膿腫32例臨床觀察

韋 雄， 覃啟京， 韋麗蘭

(廣西河池市人民醫(yī)院， 廣西 河池 547000)

細(xì)菌性肝膿腫又稱化膿性肝膿腫，是細(xì)菌通過多種途徑進(jìn)入到肝臟內(nèi)，不斷繁殖后引起肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥壞死，而形成的繼發(fā)性化膿性感染[1]，病情嚴(yán)重，若未及時(shí)診斷，積極治療，易出現(xiàn)全身各部位化膿性遷徙性病灶，導(dǎo)致患者死亡或致殘。筆者通過觀察清肝消癰湯聯(lián)合抗生素治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床療效，探討應(yīng)用清肝消癰湯治療細(xì)菌性肝膿腫的價(jià)值，旨在提高臨床療效，以期臨床推廣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 64例研究資料均選自2008年1月—2013年12月入住本院的確診細(xì)菌性肝膿腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表單盲法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例。觀察組男23例，女9例；年齡30～68歲，平均年齡(46.9±21.2)歲；伴隨糖尿病16例，心臟病3例，膽道疾病12例，肝功能受損32例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡35～69歲，平均年齡(47.8±22.4)歲；伴隨糖尿病20例，高血壓10例，心臟病4例，膽道疾病15例，肝功能受損32例。臨床表現(xiàn)多見寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等癥狀，部分患者伴有皮膚、鞏膜黃染，通過超聲和(或)CT 檢查明確發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膿腫，體征有肝區(qū)壓痛和肝大、肝區(qū)有叩擊痛；實(shí)驗(yàn)室檢查均見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞不同程度的增高，需注意排除膽管癌基礎(chǔ)上繼發(fā)感染而引起的肝膿腫，因此常規(guī)篩查癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物很有必要；不能排除膽管癌而附加MRI 或超聲造影做出診斷。2組患者在性別、年齡、病情、病程等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予頭孢哌酮舒巴坦鈉針(汕頭金石粉針劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023144，2.25g，加入生理鹽水100mL皮試陰性后靜滴，Bid)聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H34023605，100ml:0.5g直接靜滴，Bid)靜滴足量足療程抗感染、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)平衡等治療，并B超或CT 定位引導(dǎo)下肝穿刺抽膿或置管引流(使成膿后邪有出路)，反復(fù)沖洗，膿腔內(nèi)注入適量慶大霉素或甲硝唑，膿液黏稠者注入糜蛋白酶。定期行B超復(fù)查，了解膿腔變化情況。 治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上，加服清肝消癰湯，組方為：銀花30g，連翹20g，蒲公英15g，白芍15g，柴胡10g，茵陳20g，梔子10g，地丁15g，甘草6g。本方為本院曾昭念[2]首創(chuàng)，脫胎于《醫(yī)宗金鑒》、《東醫(yī)寶鑒》中治肝癰的柴胡清肝湯加減化裁而成，若疼痛劇者加川楝子、元胡各12g；惡心嘔吐加竹茹、蘆根各12g；高熱加石膏、大青葉各20g。每日1 劑，水煎2 次，分2 次服用。連用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察2組患者疼痛消失時(shí)間、血象復(fù)常時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、膿腫消失時(shí)間及住院時(shí)間。療效評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。臨床治愈：患者臨床癥狀、體征消失，肝功能、血常規(guī)正常，B超顯示膿腫消失；顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，肝功能、血常規(guī)正常，B超顯示膿腫顯著縮小或多發(fā)膿腫數(shù)顯著減少；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征有所減輕，肝功能、血常規(guī)好轉(zhuǎn)，B超顯示膿腔液平段縮小。無效：患者臨床癥狀及體征無變化，B超顯示膿腫未縮小。

2 治療結(jié)果

見表1、表2。

表1 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組治療結(jié)果比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫屬中醫(yī)“肝癰”、“脅痛”范疇，其病因或由外來之邪侵襲人體，毒邪乘虛內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)于肝臟，致使經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血為毒邪壅滯；或因飲食不潔，感受濕熱疫毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于里，內(nèi)傷于肝；或情志抑郁，肝郁化火，熱毒蘊(yùn)結(jié)于肝；最終血敗肉腐，久則化膿成癰。中醫(yī)辨證屬熱毒壅盛，多為里熱實(shí)證，故醫(yī)家多以清熱解毒為首選治療思路。王長(zhǎng)洪教授[4]認(rèn)為，肝癰成膿期，熱毒熾盛之時(shí)乃清熱解毒藥發(fā)揮作用的最佳時(shí)期。

清肝消癰湯重用金銀花為主藥，取其清熱解毒之功，尤善清解血毒，對(duì)熱毒癰瘍之證療效顯著；連翹性涼味苦，尤能解毒消癰而散結(jié)，有“瘡家圣藥”之稱，多用于肝膿腫的早期和中期。蒲公英、紫花地丁其性寒涼，清熱解毒，消腫散結(jié)，擅治一切疔瘡、癰瘍、腫毒；梔子功在清熱、瀉火、涼血，亦善治熱毒瘡瘍；諸藥合用，清熱解毒之力顯著增強(qiáng)。白芍性涼，味苦酸，微寒，具有平抑肝陽、柔肝止痛之功；柴胡和解表里，疏肝，升陽；治胸滿脅痛，白芍、柴胡與清熱藥聯(lián)用對(duì)治肝經(jīng)郁火，內(nèi)傷脅痛。茵陳清熱利濕、護(hù)肝利膽、退黃。甘草配白芍以緩急止痛并調(diào)和諸藥。此方藥味少、劑量大、效用專，配合西醫(yī)抗感染及超聲引導(dǎo)穿刺置管引流，使邪透毒解，邪有出路，誠如元代齊德之《外科精義》認(rèn)為“膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，方中的金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌均有明顯的抑菌作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌抑菌效果更明顯，同時(shí)對(duì)鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等多種致病菌均有抑制作用，對(duì)革蘭陽性菌尤為顯著[5]；蒲公英、紫花地丁、連翹對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等致病菌生長(zhǎng)均有抑制作用，甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、抗炎解毒作用顯著[6]。故此方主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌及解毒等作用，能有效阻止或消除膿腫壁的形成，同時(shí)增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在抗病因素，減輕內(nèi)毒素引起的機(jī)體中毒癥狀，促進(jìn)炎癥、膿腫的吸收、消散[7]。本研究提示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用清肝消癰湯，中西醫(yī)合用，標(biāo)本同治，能夠顯著改善細(xì)菌性肝膿腫患者的癥狀和縮短住院時(shí)間，療效確切。

參考文獻(xiàn)：

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