不同波形電針治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙療效觀察

孫遠征,楊圓圓

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不同波形電針治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙療效觀察

孫遠征1,楊圓圓2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學2012級碩士生,哈爾濱 150001)

觀察疏波、密波、疏密波電針對缺血性腦卒中后輕度認知障礙臨床療效的影響。將符合診斷標準的60例患者隨機分為疏波組、密波組和疏密波組,每組20例。各組在針刺的基礎上百會、神庭施以電針。疏波組選擇疏波治療,密波組選擇密波治療,疏密波組選擇疏密波治療,觀察2個療程后3組患者的臨床療效。3組采用MMSE評分、日常生活活動能力評定(ADL),由同一操作者于治療前后各檢查1次。疏波組總有效率為55.0%,密波組總有效率為65.0%,疏密波組總有效率為90.0%,3組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);3組患者治療后MMSE評分有明顯提高,ADL評分明顯下降,治療前后差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),3組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。疏波、密波、疏密波電針均可改善輕度認知障礙,但疏密波總體療效優(yōu)于疏波和密波。

疏密波;電針;卒中;認知障礙

輕度認知障礙是介于正常老化與癡呆之間的過渡階段[1],是指有記憶障礙和(或)輕度其他認知障礙[2]。認知障礙是缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥,缺血性腦卒中導致的認知障礙是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[3]。更重要的是輕度認知障礙是癡呆的早期階段,通過對腦卒中后輕度認知障礙患者進行早期干預可預防血管性癡呆的發(fā)生,達到提高患者生活質(zhì)量的同時降低整個社會經(jīng)濟負擔的目的[4]。大量的臨床研究表明,電針作為電學和針刺有機結合的產(chǎn)物,治療輕度認知障礙效果確切[5]。但是針對不同電針波形對于輕度認知障礙的研究不多見,也不清楚在相同條件下,各波形對于輕度認知障礙療效的差異。本臨床研究通過不同電針波形對于缺血性腦卒中后輕度認知障礙的療效比較,以期為臨床此病的治療提供新的理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸科2012年10月到2013年10月門診及住院患者,按隨機分組法分為疏波組、密波組、疏密波組,每組20例。3組患者性別、年齡、病程及簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (n=20)

1.2 診斷標準

①缺血性腦卒中符合第四屆全國腦血管病修定方案的診斷標準[6]。②輕度認知障礙符合美國精神病學會質(zhì)量標準分會上有關“輕度認知障礙”診斷標準[7],即主訴記憶障礙,且可被知情者證實;有記憶損害的客觀證據(jù),MMSE評分按教育程度分界值,文盲＜17分,小學＜20分,中學或以上＜24分。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準,其中缺血性腦卒中經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查證實。②年齡在40～75歲。③病程1個月以上。④MMSE分值在17～25分之間。⑤無精神障礙或精神病史者。⑥未合并嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者。⑦已簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①患有腦出血、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等明確能夠造成認知功能損害的其他腦結構異常的病變,或先天精神發(fā)育遲緩者已接受其他有關治療,可能影響本研究的指標觀測。②除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他精神心理疾患、神志障礙或服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物者。③患有嚴重心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,或精神疾病、視聽障礙者。④已接受其他有關治療,可能影響本研究的指標觀測。⑤文化程度為文盲者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

3組患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,主要包括改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護腦細胞、調(diào)控血壓及鼻飼飲食、靜脈營養(yǎng)支持等對癥處置。

2.2 取穴

3組患者均取印堂、百會、四神聰、神庭、風池、足三里、太溪、懸鐘[8]。

2.3 操作方法

穴位常規(guī)消毒,采用0.30 mm×40 mm針灸針,按常規(guī)針刺法針刺,行平補平瀉法,得氣后百會和神庭接通KWD-808-Ⅰ型脈沖治療儀,疏波組選擇連續(xù)波,頻率選擇2 Hz;密波組選擇連續(xù)波,頻率選擇100 Hz;疏密波組選擇疏密波(頻率固定),電流強度以患者能忍受為度,通電40 min。每日l次,連續(xù)治療6次后休息1 d,12次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE),對患者治療前后進行評分比較,評價患者空間定向力、記憶力、計算力、理解行為操作能力的變化。②日常生活活動能力評定(ADL)評分,評定其認知障礙及治療后評分改善情況。

3.2 療效標準

以MMSE評分提高分率計算[9]。提高分率=[(治療后評分－治療前評分)/治療前評分]×100%。

顯效:MMSE評分提高分率≥20%。

有效:MMSE評分提高分率12%～19%。

無效 MMSE評分提高分率未達到有效指標。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗。以＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

疏波組總有效率為55.0%,密波組總有效率為65.0%,疏密波組總有效率為90.0%。3組總有效率比較,經(jīng)卡方檢驗,χ2=6.1905,＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 3組患者治療前后MMSE、ADL評分比較

3組治療前MMSE評分、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后MMSE評分均有明顯提高(＜0.01);疏密波組治療后MMSE評分與疏波組、密波組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。3組治療后ADL評分均有明顯降低(＜0.01);疏密波組治療后ADL評分與疏波組、密波組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 3組治療前后MMSE、ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與疏密波組2)＜0.01

4 討論

缺血性腦卒中后認知障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為46.3%[10],是一種包括認知能力、記憶力、判斷和思維力、計算力、社會生活能力的減退以及情感、性格改變的慢性進行性疾病[11]。對于患者日常生活活動能力的影響遠遠超過軀體功能障礙的影響[12],可以導致患者對社會適應性的障礙,且無法獨立生活和工作,嚴重影響患者整體的康復。輕度認知障礙若未能及時準確地診斷和治療則可能進一步發(fā)展成癡呆。中醫(yī)學文獻中并無“認知障礙”這一名詞,但根據(jù)該病癥記憶力下降伴有注意力和執(zhí)行功能下降、反應遲鈍等臨床癥狀,其散見于中醫(yī)學“健忘”、“呆病”、“善忘”、“愚癡”、“文癡”等病。王清任在《醫(yī)林改錯·腦髓說》中指出:“高年無記性者,腦髓漸空。”因此,本病病位在腦,中醫(yī)學認為,本病是由于陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)所引起的虛實夾雜的疾病,其病理因素主要為痰、郁、虛、瘀,主要病理機制為精血虧虛,腦髓失養(yǎng),髓海不充或痰濁瘀血上犯清竅。督脈還是臟腑精微上輸于腦的重要通路,下起丹田,為元氣所發(fā),絡屬于腦,與五臟六腑均有聯(lián)系。本病的病位在腦,與督脈及腎、心、肝、脾臟腑功能活動的關系最為密切。中風患者氣血虧虛,髓虧腦衰,清陽難行,腦竅不通,神機失用所致,針刺以百會、神庭、四神聰為主穴。百會位居巔頂,為督脈腧穴,頭為諸陽之會,百會具有醒腦開竅、安神定志的作用[13]。經(jīng)外奇穴四神聰為健腦益聰之效穴,神庭為督脈與膀胱經(jīng)的交會穴,為神志所在,其功在神,有寧神開竅的功效。電針刺激百會和神庭可通過對督脈和太陽經(jīng)的調(diào)理而使氣血上榮腦髓,并起到補腎填髓的作用。百會、神庭和四神聰其深面正對頭部額葉和頂葉,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激以上腧穴可“直達病所”,通過對額葉功能調(diào)節(jié)以改善患者認知功能[14-15]。奇穴印堂可通督脈,調(diào)腦神。風池具有醒腦開竅、明目益聰?shù)墓π?。足三里健脾?益氣血。太溪、懸鐘可補益腦髓。頭穴可以增強改善病灶部的血液循環(huán),有利于相應側支循環(huán)的建立,使該局部缺血區(qū)的腦血流障礙得以改善,也可以促使因出血灶壓迫,興奮性受抑制而處于休克或休眠狀態(tài)下的腦細胞覺醒并迅速恢復其興奮性,進而促使患者的功能得以恢復[16]。

電針在針刺的基礎上起到進一步的刺激作用,以達到氣血運行正常的目的。電針的作用機理在于機械與電流刺激觸及機體的局部感受器,由刺激引起興奮,發(fā)生沖動沿神經(jīng)末梢或神經(jīng)干傳至神經(jīng)中樞,中樞依照當時的機能狀態(tài)產(chǎn)生一種調(diào)整機能,以克服機體原來不能協(xié)調(diào)的異?，F(xiàn)象,從而獲得治療效果[17]。電針疏密波是疏波、密波自動交替出現(xiàn)的一種波形,能克服單一波形易產(chǎn)生適應的缺點,動力作用較大,治療時興奮效應占優(yōu)勢,能增加代謝,促進氣血循環(huán),改善組織營養(yǎng),更接近人體生物電,而作用較大。斷續(xù)波是有節(jié)律地時斷、時續(xù)自動出現(xiàn)的一種波形,其對機體不易產(chǎn)生適應,能提高肌肉組織的興奮性,對橫紋肌有良好的刺激收縮作用,其動力作用最強[18],常用于治療痿證、癱瘓等。連續(xù)波,亦叫可調(diào)波,是單個脈沖采用不同方式組合而形成,其作用單一,容易使機體產(chǎn)生適應而作用最小。一般而言,疏波刺激較強,可增強肌肉收縮,改善血液循環(huán),多用于恢復肌肉功能;密波有降低神經(jīng)應激功能的作用,具有很好的即時鎮(zhèn)痛作用;疏密波能夠克服單一波形的缺陷,具有加強血液循環(huán),消除炎性水腫的作用。

本次研究表明,疏密波對缺血性腦卒中后認知功能的恢復確有顯著療效,且優(yōu)于疏波及密波,為推廣電針治療缺血性腦卒中后認知障礙提供了較為可靠的臨床證據(jù)。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture with Different Wave Patterns for Mild Cognitive Disorder After Ischemic Stroke

1,2.

1.150001,; 2.150001,

To observe the efficacy of electroacupuncture with different wave patterns, sparse wave, intense wave, and sparse-intense wave, on the therapeutic efficacy in treating mild cognitive disorder after ischemic stroke.Sixty eligible patients were randomized into a sparse wave group, an intense wave group, and a sparse-intense wave group, 20 in each group. The three groups were given electroacupuncture at Baihui (GV20) and Shenting (GV24) in addition to the basic acupuncture treatment. The Mini-mental State Examination (MMSE) and Activities of Daily Living (ADL) were adopted for evaluation before and after the intervention by the same practitioner.The total effective rate was 55.0% in the sparse wave group, 65.0% in the intense wave group, and 90.0% in the sparse-intense wave group, and the differences were statistically significant among the three groups (＜0.05); after intervention, the MMSE score increased significantly and ADL score decreased significantly in the three groups (＜0.01), and the inter-group differences were statistically significant after intervention (＜0.01).Electroacupuncture with sparse wave, intense wave, or sparse-intense wave all can improve mild cognitive disorder, while the general therapeutic efficacy of sparse-intense wave is higher than sparse wave and intense wave.

Sparse-intense wave; Electroacupuncture; Stroke; Cognitive disorder

1005-0957(2014)12-1114-03

R246.6

2014-03-20

孫遠征(1957 - ),男,教授

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1114