人迎穴位注射治療頸性眩暈療效觀察

彭青

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人迎穴位注射治療頸性眩暈療效觀察

彭青

(湖南省常德市第一中醫(yī)院,常德 410500)

觀察人迎穴位注射治療頸性眩暈的臨床療效。將62例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組予以人迎穴位注射,對(duì)照組予以常規(guī)針刺治療,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。治療組總有效率為93.7%,對(duì)照組總有效率為80.0%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜O.05)。人迎穴位注射治療頸性眩暈療效明顯。

水針;眩暈;穴,人迎;頸椎病

頸性眩暈為臨床常見病、多發(fā)病,主要以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主要癥狀的一類綜合征,其發(fā)病率逐年上升,并趨于年輕化。自2010年5月至2012年5月,我們采用人迎穴位注射治療頸性眩暈,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例患者來源于湖南省常德市第一中醫(yī)院針灸科門診。治療組32例,其中男15例,女17例;年齡最大61歲,最小22歲,平均年齡(40±11)歲;病程最長(zhǎng)30個(gè)月,最短1個(gè)月,平均病程(9.3±7.6)個(gè)月。對(duì)照組30例,其中男17例,女13例;年齡最大62歲,最小23歲,平均年齡(42±11)歲;病程最長(zhǎng)29個(gè)月,最短1個(gè)月,平均病程(9.4±6.8)個(gè)月。兩組性別、年齡和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞O.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[1]。①有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀,體位改變時(shí)加重,頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,頸椎椎體壓痛,排列不整齊;③頸椎X線攝片提示頸椎生理曲度異常,骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,椎間孔變小;④經(jīng)顱多普勒檢查為椎-基底動(dòng)脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項(xiàng)者,診斷為頸性眩暈。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎骨折、脫位,關(guān)節(jié)結(jié)核;②進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,易合并感染及出血者;③合并心血管、肝、腎及消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,頸下墊枕,充分暴露穴位,在平喉結(jié)旁開1.5寸,胸鎖乳突肌前緣動(dòng)脈搏動(dòng)處找準(zhǔn)人迎穴。常規(guī)皮膚消毒,術(shù)者位于左(右)側(cè),先用左手食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌勾拉向外側(cè)。右手持7號(hào)針頭注射器順指甲邊緣與皮膚垂直刺入0.8～1寸,肥胖者可刺1.5寸,回抽無(wú)血,固定針頭,緩慢注入藥物(2%利多卡因2 mL＋維生素B121 mL＋生理鹽水2 mL)。每日1次,人迎穴左右交替選用,10次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

患者取俯臥位或伏案狀,取風(fēng)池、大椎、頸夾脊、大杼。風(fēng)池穴,進(jìn)針時(shí)針尖向同側(cè)目?jī)?nèi)眥,直刺1～1.5寸,捻轉(zhuǎn)不提插。大椎穴直刺1～1.5寸,頸夾脊直刺l～1.5寸,大杼穴直刺0.5～1寸,均行平補(bǔ)平瀉手法,以得氣為度。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[2]制定。

治愈:總分26～30分(其中眩暈項(xiàng)評(píng)分16分);眩暈、頸肩部痛麻等癥狀消失,椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效:總分20～25分(其中眩暈項(xiàng)評(píng)分≥14分);眩暈、頸肩部痛麻不適等癥狀基本消失,頸部后伸向左右旋轉(zhuǎn)時(shí)稍有眩暈,基本恢復(fù)正常工作。

好轉(zhuǎn):總分l5～19分(其中眩暈項(xiàng)評(píng)分≥l2分);眩暈、惡心、頸肩部痛麻等癥狀部分消失,椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:總分14分(其中眩暈項(xiàng)評(píng)分≤10分);眩暈、頸肩部痛麻、惡心等癥狀無(wú)明顯改善,椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性,不能勝任工作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí),兩組比較采用成組檢驗(yàn);不滿足正態(tài)性時(shí),采用成組秩和檢驗(yàn)。兩分類計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

兩組經(jīng)1個(gè)療程治療后,治療組總有效率為93.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=﹣3.413,＜O.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較

兩組治療前癥狀與功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀與功能評(píng)分均明顯升高(＜O.05),但治療組升高更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

頸性眩暈的病因目前尚不很清楚,一般認(rèn)為有以下幾方面,頸部交感神經(jīng)受到刺激引起椎動(dòng)脈狹窄或痙攣;頸肩部軟組織慢性勞損性病變引起頸椎失穩(wěn)進(jìn)而引起椎動(dòng)脈受壓;椎動(dòng)脈鄰近結(jié)構(gòu)壓迫;椎基底動(dòng)脈本身病變,包括粥樣硬化性狹窄、畸形等。王福根等[3]認(rèn)為以前兩者多見。筆者認(rèn)為頸性眩暈多是由頸枕部軟組織慢性勞損性病變及椎間盤的無(wú)菌性炎癥刺激頸部交感神經(jīng),交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣,使椎動(dòng)脈血流量下降,出現(xiàn)頸性眩暈。

近年來隨著人們對(duì)人迎穴局部解剖了解的深入,逐漸打破了人迎穴禁針及禁深刺的禁錮,利用人迎穴治療高血壓、腦梗死、慢性疲勞、頸性眩暈等報(bào)道也相應(yīng)增多[4-7]。揭子慧等[8]采用針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈,取人迎穴為主并配合人中、內(nèi)關(guān)、太沖。劉衛(wèi)國(guó)等[9]選取《靈樞·寒熱病》所載天牖五部穴,把天牖、天府、天柱、人迎、扶突5穴作為一個(gè)整體處方,并配合壓痛點(diǎn)阿是穴2～3穴來治療頸性眩暈,取得了較好的臨床效果和隨診效果。

在解剖上,人迎穴位于胸鎖乳突肌前緣與甲狀軟骨接觸部,在頸內(nèi)、外動(dòng)脈分歧處,有頸前淺靜脈、頸內(nèi)靜脈,深層有頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇及甲狀腺上動(dòng)脈,布有頸神經(jīng)、面神經(jīng)頸支,深層有交感神經(jīng)干、舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng),外側(cè)有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)。本研究選穴人迎,穴位注射治療深度為0.8～1.0寸,主要刺激深部的交感神經(jīng)干。穴位注射藥物為2%利多卡因2 mL＋維生素B121 mL＋生理鹽水2 mL。利多卡因作用于頸部交感神經(jīng)干,可短暫抑制交感神經(jīng)的興奮,從而緩解椎動(dòng)脈的痙攣,使椎動(dòng)脈血流量增加,改善頭暈。

[1] 趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:127-129.

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Therapeutic Observation of Acupoint Injection at Renying (ST9) for Cervical Vertigo

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1410500,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection at Renying (ST9) in treating cervical vertigo.Sixty-two patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by acupoint injection at Renying, while the control group was by regular acupuncture treatment. The clinical efficacy was evaluated after a treatment course.The total effective rate was 93.7% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); the symptom and function scores were significantly changed after intervention in both groups (＜0.05).Acupoint injection at Renying is significantly effective in treating cervical vertigo.

Hydro-acupuncture; Vertigo; Point, Renying (ST9); Cervical spondylosis

1005-0957(2014)10-0924-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0924

2014-03-15

彭青(1985 - ),男,醫(yī)師,碩士