針刺項八穴治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察

郎伯旭,金靈青

?

針刺項八穴治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察

郎伯旭,金靈青

(臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院,臺州 318000)

觀察針刺項八穴治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效。將150例椎基底動脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為針刺1組、針刺2組、藥物組,每組50例。針刺1組以針刺項八穴治療,針刺2組以針刺百會、風(fēng)池、天柱等穴治療,藥物組以口服西比靈治療。觀察3組患者治療前后臨床癥狀及TCD變化。治療后針刺1組優(yōu)良率為82.0%,針刺2組為62.0%,藥物組為52.0%,針刺1組優(yōu)良率與其他兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。TCD檢查結(jié)果顯示針刺1組對兩側(cè)椎動脈的收縮期峰值血流速度(VS)、平均血流速度(VM)及動脈搏動指數(shù)(PI)均有明顯改善作用,明顯優(yōu)于其他兩組。針刺項八穴可明顯改善椎基底動脈供血。

針刺;穴位,頭頸部;椎底動脈供血不足;眩暈

椎基底動脈供血不足性眩暈為中老年人好發(fā)的一組臨床癥候群,主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn),常伴惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、四肢麻木乏力或行走不穩(wěn),甚則出現(xiàn)猝倒。多呈發(fā)作性,短時間者持續(xù)數(shù)秒鐘,長時間可致椎基底動脈血栓形成。本病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,如不及時治療,部分患者可出現(xiàn)不可逆性腦缺血改變。筆者近幾年來,采用項八穴治療椎基底動脈供血不足性眩暈,并與常規(guī)針刺、藥物治療相比較,現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例椎基底動脈供血不足性眩暈患者均為我院針灸科、骨科及神經(jīng)科門診及住院患者,治療前均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查,顯示椎基底動脈供血不足。按照患者就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺1組、針刺2組、藥物組,每組50例。針刺1組中男21例,女29例;年齡最小20歲,最大79歲,平均(46±14)歲;病程最短1個月,最長4年,平均(12.25±2.13)個月。針刺2組中男19例,女31例;年齡最小23歲,最大82歲,平均(43±15)歲;病程最短2個月,最長5.5年,平均(13.51±1.85)個月。藥物組中男20例,女30例;年齡最小16歲,最大76歲,平均(42±14)歲;病程最短3個月,最長8年,平均(14.28±1.65)個月。3組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感/晃動感/不穩(wěn)感,多因頭位和(或)體位變動誘發(fā);②眩暈同時伴有其他腦干一過性缺血癥狀,如眼癥(黑朦、閃光、視物變形、復(fù)視)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或乏力、猝倒、昏厥;③有輕微腦干損害體征,如角膜和咽反射減退或消失,輻輳反射障礙,自發(fā)性或輕微壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)眼震以及陽性的病理反射等;④病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、高粘血癥、糖尿病等;⑤經(jīng)TCD證實有明顯的血流不足或單側(cè)椎動脈血流不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿接受治療、觀察及檢查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①眼耳疾患如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、鏈霉素中毒等所致的眩暈;②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn),或未按規(guī)定用藥無法判定療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 針刺1組

取項八穴,即項四花穴(風(fēng)池與風(fēng)府穴連線中點上0.5寸、下1寸,共4穴)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎穴。患者端坐于桌前,精神放松,前臂屈曲相向平放于桌上,雙手相疊,手心向下,額枕于手臂,伏于桌面,暴露后面部位。采用0.25 mm×50 mm毫針,常規(guī)消毒,進(jìn)針后采用平補平瀉法,在四花穴接電針儀,使用連續(xù)波。留針30 min。每日治療1次,10次為1個療程。

2.2 針刺2組

參照新世紀(jì)(第2版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》,穴取百會、風(fēng)池、頭維、太陽、懸鐘,療程同針刺1組。

2.3 藥物組

口服西比靈,每次10 mg,每日1次,10 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察3組臨床療效;治療前后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測,觀察左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)的血流速度變化。觀察參數(shù)為收縮期血流速度(VS)、平均血流速度(VM)、血管搏動指數(shù)(PI)等量化指標(biāo)的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患者均在2個療程內(nèi)作出評定。

優(yōu):眩暈等癥狀消失。

良:眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈?zāi)垦］p微,但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可以正常生活和工作。

可:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn),雖能堅持工作,但生活和工作受影響。

差:眩暈和頭昏沉等癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用單因素方差分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

針刺1組優(yōu)良率與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),結(jié)果表明針刺1組優(yōu)良率明顯高于針刺2組和藥物組。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 (n)

注:與針刺1組比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.2 3組患者治療前后TCD變化比較

針刺1組治療后,左側(cè)椎動脈的VS、VM較治療前有明顯改善(＜0.01),與針刺2組及藥物相比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);右側(cè)椎動脈的VS較治療前有明顯改善(＜0.01),與針刺2組及藥物組相比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);右側(cè)椎動脈的VM與治療前相比有差異(＜0.05)。針刺1組治療后兩側(cè)椎動脈的PI較治療前明顯降低(＜0.01),同時明顯優(yōu)于針刺2組(＜0.05)及藥物組(＜0.01)。詳見表2。

表2 3組患者治療前后VS、VM、PI比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與藥物組比較3)＜0.05,4)＜0.01;與針刺2組比較,5)＜0.05

4 討論

椎基底動脈供血不足屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,主要發(fā)病原因是椎動脈受到刺激與壓迫引起椎基底動脈痙攣[3-4],使腦系血流不暢,供血不足,導(dǎo)致內(nèi)聽動脈、前庭神經(jīng)、迷路缺血。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等腦缺血癥狀[5-6]。主要病理變化是血流動力學(xué)改變,椎基底動脈呈缺血性改變。幾年來我們通過研究發(fā)現(xiàn)椎基底動脈供血不足的發(fā)病與椎動脈的不同節(jié)段有密切關(guān)系[7]。主要的病變部位在上頸段,即循行在寰樞段的椎動脈極易受到枕下三角區(qū)的椎枕肌群及寰枕筋膜損傷的影響[8];而人體最大的頸上交感神經(jīng)節(jié)就位于此段的深層,因此環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂與該部的軟組織病變就易刺激該交感神經(jīng)節(jié),進(jìn)而導(dǎo)致椎基底動脈痙攣,引起腦部相應(yīng)區(qū)域的供血不足。再者椎動脈在此段的循行特點也沒有像中下段在橫突孔中循行一樣受橫突疊瓦狀的保護(hù),而是大部分游離在軟組織中,極易受周圍軟組織的影響。因此如果能有效地解決上頸段的軟組織病變,減少對頸上交感神經(jīng)節(jié)的刺激或直接緩解對椎動脈的刺激,從而增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度,就能很好地改善椎基底動脈的血供。

基于此機(jī)理分析,課題組主要選取了上項部的7個穴位加上大椎穴作為組穴(項八穴)進(jìn)行觀察,取得了十分滿意的效果。組穴中的風(fēng)池穴淺層有枕神經(jīng)與枕動、靜脈分支或?qū)僦?深層有椎動脈,兩動脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合。風(fēng)池穴可以通過對椎動、靜脈神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)解除椎基底動脈痙攣,從而改善椎基底動脈供血。同時有報道針刺風(fēng)池穴有腦血管解痙,擴(kuò)張和收縮的雙重作用,并可改善腦血流循環(huán)[9-11]。徐天舒[12]研究認(rèn)為針刺風(fēng)池等可使患者全血黏度、血漿粘度下降,改善紅細(xì)胞聚集性,使血液流變學(xué)改善。大椎穴及風(fēng)府穴屬督脈,能升發(fā)清陽之氣,補益腦髓。項四花穴中上兩花穴深層為環(huán)枕間隙,正是椎動脈在寰椎上緣椎動脈溝循行的體表投影,此段椎動脈完全游離于軟組織中;下兩花穴為C1/C2的椎間隙,取之可松解寰樞椎間攣縮的軟組織。諸穴相配可有效調(diào)節(jié)相互拮抗的環(huán)樞段的軟組織如肌腱、韌帶、環(huán)枕筋膜的張力,使緊張、攣縮、粘連的軟組織得以松解,恢復(fù)力的平衡,減少對椎動脈的刺激或壓迫,從而促進(jìn)腦部血供的恢復(fù)。

從本文的TCD檢查結(jié)果顯示,針刺項八穴對兩側(cè)椎動脈的收縮期峰值血流速度、平均血流速度及動脈搏動指數(shù)均有明顯改善作用。表明針刺項八穴可有效降低血管阻力,緩解腦血管痙攣,并改善椎基底動脈供血不足患者左右兩側(cè)椎基底動脈血流速度,從而增加了腦血流量,使椎基底動脈供血不足之眩暈癥狀得到迅速緩解。由于本課題缺乏動物實驗的研究及大樣本的觀察,其作用機(jī)理有待進(jìn)一步的深入研究。

[1] 胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師699問[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:400-401.

[2] 李偉民.椎-基底動脈供血不足的康復(fù)治療[J].中國臨床康復(fù),2002, 6(17):2613.

[3] 李景銀.頸椎橫突孔及椎動脈的觀察及其在椎動脈型頸椎病發(fā)病學(xué)上的意義[J].中國骨傷,1994,7(1):34.

[4] 單云管,魏煥萍,楊少華.頸椎間管壁骨質(zhì)增生的觀察及其意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,1992,10(1):l2l.

[5] Bradley WG Jr. MR of the brain stem: a practical approach[J]. Radiology, 1991, 179(2):319-332.

[6] Seidel E, Eicke BM, Tettenborn B,. Reference values for vertebral artery flow volume by duplex sonography in young and elderly adults[J]. Stroke, 1999,30(12):2692-2696.

[7] 郎伯旭,金靈青,徐臨,等.椎動脈病變節(jié)段與頸性眩暈發(fā)病的關(guān)系研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(1):14-16.

[8] 郎伯旭,劉斯堯,方震宇,等.椎動脈分段觀點在頸性眩暈發(fā)病機(jī)理研究中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(3):61-62.

[9] 袁曉軍,郝喜書,賴仲平,等.針刺風(fēng)池穴對腦血流的影響[J].中醫(yī)雜志,1996,37(5):85.

[10] 周毅.以風(fēng)池穴為主施以溫通針法治療偏頭痛的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(22):55-56.

[11] 張晨茜,儲浩然,程紅亮,等.針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴對缺血性腦卒中患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(1):15-17.

[12] 徐天舒.針刺對老年眩暈癥病人血液流變學(xué)的影響[J].針刺研究,2000,25(4):280-282.

Clinical Observation of Acupuncture at Eight Nape Points for Vertigo Due to Vertebrobasilar Arterial Insufficiency

318000,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture at the eight nape points in treating vertigo due to vertebrobasilar arterial insufficiency.Totally 150 patients with vertigo caused by vertebrobasilar arterial insufficiency were randomized into acupuncture group 1, acupuncture group 2, and a medication group, 50 each. Acupuncture group 1 was intervened by acupuncture at the eight nape points, acupuncture group 2 was by acupuncture at Baihui (GV20), Fengchi (GB20), Tianzhu (BL 10), etc, and the medication group was by oral administration of Flunarizine. The symptoms and Transcranial Doppler (TCD) results were observed before and after intervention in the 3 groups.After treatment, the excellent rate was 82.0% in acupuncture group 1, versus 62.0% in acupuncture group 2 and 52.0% in the medication group, and the excellent rate of acupuncture group 1 was significantly different from that of the other two groups (＜0.01). TCD showed that the systolic velocity, mean velocity, and pulsatility index of the bilateral vertebral arteries were markedly improved in acupuncture group 1, significantly better than that of the other two groups.Acupuncture at the eight nape points can significant improve the vertebrobasilar arterial blood supply.

Acupuncture; Points,head and neck; Vertebrobasilar arterial insufficiency; Vertigo

1005-0957(2014)10-0890-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0890

2014-02-25

浙江省中醫(yī)藥(中西醫(yī))重點學(xué)科經(jīng)費資助(2012-XK-D20);浙江省中醫(yī)藥科研基金資助項目(2005C193);臺州市科技局資金資助項目(043253)

郎伯旭(1966 - ),男,主任醫(yī)師,Email:tsylbx@126.com