基于《中醫(yī)針灸信息庫》評述天樞穴的主治功效

張程,施征,黃琴峰,吳煥淦,洪玨,劉慧榮,馬曉芃

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基于《中醫(yī)針灸信息庫》評述天樞穴的主治功效

張程1,施征2,黃琴峰2,吳煥淦2,洪玨2,劉慧榮2,馬曉芃2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

對1949至2010年間有關(guān)天樞穴的針灸論文進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析與評價,以期客觀地反映天樞穴的主治功效。根據(jù)《中醫(yī)針灸信息庫》中的數(shù)據(jù),采用文獻(xiàn)計量分析方法進(jìn)行統(tǒng)計。天樞穴疾病譜涉及文獻(xiàn)1431篇,151個病種,總病例101376例,有效病例94795例,平均有效率為93.5%。天樞穴治擬理氣消滯,健脾和胃;主治腸疾病及肥胖癥等;多與足三里、中脘、氣海相配;多采用針刺、灸法、電針、耳針療法。

中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫;疾病譜;穴,天樞;文獻(xiàn)計量學(xué);評價研究;數(shù)據(jù)挖掘

天樞穴,又稱“長溪”、“谷門”,為足陽明胃經(jīng)穴位,大腸募穴,是臨床常用穴位。本文根據(jù)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所研制的《中醫(yī)針灸信息庫》(原《中國現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫》)數(shù)據(jù),對1949年至2010年74種針灸、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科技期刊中有關(guān)針灸文獻(xiàn)回顧,采用計量分析方法進(jìn)行綜合分析,探索天樞穴臨床應(yīng)用規(guī)律,以期對臨床治療提供客觀、可靠的參考證據(jù)。

1 文獻(xiàn)來源與目的

所有數(shù)據(jù)由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所研制的《中醫(yī)針灸信息庫》提供,本數(shù)據(jù)庫是目前中國收集的針灸文獻(xiàn)量最大,文獻(xiàn)跨年度最長的專業(yè)型數(shù)據(jù)庫。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 錄入范圍

凡有國家正式刊號的針灸、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合科技期刊。收集1949至2010年74種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科技期刊中有關(guān)針灸文獻(xiàn)數(shù)據(jù)[1]。

1.1.2 錄入標(biāo)準(zhǔn)

以“人”為研究對象的臨床研究或臨床報道的論文,其中有5例以上樣本數(shù),有明確的臨床療效,臨床療效數(shù)據(jù)可靠,有詳細(xì)的取穴和治療方法等。

1.1.3 文獻(xiàn)處理

所收錄對照研究文獻(xiàn),對照組與針灸療法以外比較,如西藥組等,則做1篇文獻(xiàn)處理;與針刺療法比較,如不同穴位、不同治療方法等比較,則做若干篇文獻(xiàn)處理。

1.1.4 標(biāo)引

疾病名根據(jù)MeSH2010版[2]和《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》[3];穴位名、針灸治療方法根據(jù)《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[4]標(biāo)引。

1.1.5 檢索詞

數(shù)據(jù)庫的檢索詞均經(jīng)過嚴(yán)格的主題詞標(biāo)引,而非任意詞。從統(tǒng)計篇中對穴位系統(tǒng)分析、穴位疾病分析和穴位療法分析,輸入?yún)⒄昭ㄎ换蚓幋a“天樞穴或ST25”即可。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不收錄期刊

不包括增刊、會議資料、研究生論文集、轉(zhuǎn)摘等。

1.2.2 不收錄文獻(xiàn)

醫(yī)案、名醫(yī)經(jīng)驗、實驗研究、針法灸法、腧穴研究、經(jīng)絡(luò)研究、文獻(xiàn)研究、針刺麻醉、一稿多用、針灸意外及臨床5例以下樣本數(shù),或無臨床療效,或無取穴和治療方法,或臨床數(shù)據(jù)有誤差的文獻(xiàn)。

1.3 天樞穴文獻(xiàn)

天樞穴統(tǒng)計數(shù)據(jù)從統(tǒng)計篇中對穴位系統(tǒng)分析、穴位疾病分析和穴位療法分析,輸入?yún)⒄昭ㄎ换蚓幋a“天樞穴或ST25”即可。從《中醫(yī)針灸信息庫》收入的73 185條數(shù)據(jù)中,共檢出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)天樞穴文獻(xiàn)1 435篇進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 天樞穴適宜病癥分析

從《中醫(yī)針灸信息庫》檢出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)天樞穴文獻(xiàn)1 435篇,其中4篇病名標(biāo)明不清,為鼻疾病2篇,眼疾病2篇,實際分析文獻(xiàn)1 431篇,共19個系統(tǒng)的病癥,151個病種,總病例101 376例,有效病例94 795例,平均有效率為93.5%。

2.1 天樞穴各系統(tǒng)分析

從《中醫(yī)針灸信息庫》收集的數(shù)據(jù)為證據(jù),經(jīng)過專家對數(shù)據(jù)的整理和分析,將少于10篇文獻(xiàn)以下的系統(tǒng)病癥歸納為其他,其中包括五官科病癥(9)、男科病癥(8)、中醫(yī)病癥(7)、腫瘤(6)、呼吸道病癥癥狀(4)、心血管病癥(4)、癥狀(4)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥(2)、血液系統(tǒng)病癥(1)、免疫系統(tǒng)病癥(1)。主要結(jié)果見表1。

表1 天樞穴各系統(tǒng)歸納

根據(jù)對應(yīng)的評價依據(jù),多角度數(shù)據(jù)分析,天樞穴主要用于消化系統(tǒng)病癥,消化系統(tǒng)病癥有804篇論文,占總論文數(shù)56.0%,共觀察41種病癥,觀察病例58 833例,占總病例數(shù)58.0%。從以上證據(jù)證明天樞穴是消化系統(tǒng)病癥的主要用穴之一。

2.2 天樞穴疾病譜分析

《中醫(yī)針灸信息庫》提供的部分穴位疾病分析證據(jù)見圖1。臨床病種比較分散,共觀察151種,其中1篇論文有83個病種,2篇論文有31個,3篇論文有12個,3篇以下論文共觀察126個穴病種,占總病種數(shù)的83.4%。同時也進(jìn)一步證實天樞穴有相對的特異性,主要用于消化系統(tǒng)病癥。天樞穴主要疾病譜歸納見表2。

2.3 天樞穴的適宜病癥

以臨床文獻(xiàn)數(shù)量及臨床治療病例數(shù)為適宜病癥的評價依據(jù)。①適宜病癥,即單一病種的文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)的5%以上;②常用適宜病癥,即單一病種的文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)的3%～5%;③次常用適宜病癥,即單一病種的文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)的2%～3%。如某一病種文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)僅一項符合相應(yīng)數(shù)值,則將本病種歸入下一級別。

表2 天樞穴主要疾病譜歸納

圖1 《中醫(yī)針灸信息庫》天樞穴疾病譜示例圖

由表3可見,天樞穴適宜病癥為肥胖癥[5-6]、腹瀉[7-8]、便秘[9-10];常用適宜病癥為結(jié)腸炎[11-12]、腸梗阻[13-14];次常用適宜病癥為腸易激綜合征[15-16]、胃下垂[17-18]。因結(jié)腸炎、腸易激綜合征僅滿足一項標(biāo)準(zhǔn),均下降一個級別,說明其臨床研究數(shù)量或療法應(yīng)用范圍較有限,需進(jìn)一步擴大臨床觀察。

表3 天樞穴常用適宜病癥歸納

3 天樞穴主要配穴分析

天樞穴與其他穴位相配共22對,天樞配足三里最為常用,出現(xiàn)在每一種適宜病癥中;天樞配中脘、氣海分布較廣,涉及適宜病癥6種以上;天樞配三陰交、豐隆使用頻次較多,主要用于肥胖癥;天樞配關(guān)元、曲池、陰陵泉、大腸俞、脾俞、上巨虛應(yīng)用頻次均在5%以上;其余配穴應(yīng)用相對較少。對配穴數(shù)占總文獻(xiàn)數(shù)5%以上的穴位進(jìn)行統(tǒng)計,見表4。

天樞穴治療適宜病癥,臨床常與其他穴位相配使用,選取局部穴位與天樞穴相配應(yīng)用廣泛,如天樞配中脘、氣海,各穴均占總文獻(xiàn)數(shù)20%以上;以遠(yuǎn)近配穴為主,如天樞配足三里、曲池、豐隆、陰陵泉,各穴均占總文獻(xiàn)數(shù)10%以上;以俞募配穴為主的前后配穴法也在臨床中運用較多,如天樞配大腸俞、脾俞,各穴均占總文獻(xiàn)數(shù)10%以上。

表4 天樞穴的主要配穴歸納

4 天樞穴應(yīng)用方法特點

從1 431篇論文分析,應(yīng)用天樞穴治療病癥共有23種方法,其中針刺占總論文數(shù)的60.3%、灸法占23.8%;電針、針?biāo)幉⒂?、耳針均?0%以上。從表5數(shù)據(jù)提示,針?biāo)幉⒂门c針刺和灸法的臨床療效相仿,需進(jìn)一步細(xì)分研究。

表5 天樞穴主要應(yīng)用方法歸納

5 討論

天樞穴主治腹痛、腹脹、腸鳴、繞臍痛、便秘、泄瀉、痢疾、月經(jīng)不調(diào)、水腫[19]。天樞主治健脾和胃、調(diào)治腹疾、理氣、散寒、補虛[20]。從位置上而言,天樞穴定位在臍中旁二寸[21],居陰陽升降之所,為天地之樞機,《素問·六微旨大論》:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。”穴位區(qū)域為腸道的體表投影區(qū),與大小腸之間只有皮膚和腱膜等組織相隔,肌肉層較為淺薄,刺激易傳入其內(nèi),可以調(diào)節(jié)腸道的蠕動、吸收和分泌等功能,因而天樞穴對腸道疾病多有較好的療效,臨床應(yīng)用較多[22-23]。天樞穴對于腸道疾病的治療作用客觀反映了腧穴的近治作用。而肥胖癥多由脾胃不和,運化失司所致,故天樞穴對于肥胖癥治療效果極佳,這也體現(xiàn)了腧穴的經(jīng)脈治療作用。大量證據(jù)證實天樞穴主治以腸疾病為主,如腹瀉、便秘、結(jié)腸炎、腸梗阻、腸易激綜合征,以及肥胖癥、胃下垂等。治擬理氣消滯,健脾和胃。

臨床配穴方法可有前后、上下、左右、遠(yuǎn)近、表里經(jīng)、同名經(jīng)以及子母補瀉等配穴方法,而天樞穴位于腹部,廣泛應(yīng)用各種配穴方法,常遠(yuǎn)近配穴(與下肢穴、上肢穴配),俞募配穴(與大腸俞配),提示臨床對于天樞穴配穴使用較為成熟,而對子母補瀉配穴法應(yīng)用相對較少,今后可對此方法的使用加以研究分析。

臨床上天樞穴方法的選擇,經(jīng)過數(shù)據(jù)分析,以針刺療法為主,灸法次之?！肚Ы鸱健?“小便不利,大便注泄,灸天樞百壯?！薄靶沽〔皇仁?雖食不消,灸長谷五十壯?！碧崾竟湃硕嘁跃奶鞓醒ㄖ委煾雇锤篂a病癥,建議在今后的臨床實踐中,加強對灸法的應(yīng)用。

[1] 劉立公,黃琴峰,劉冬裴.針灸臨證古今通論——頭面五官分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:9-11.

[2] US National Library of Medicine. National Institutes of Health, Health & Human Services Medical Subject Headings[DB/OL]. US: US National Library of Medicine, 2008:1.

[3] 醫(yī)學(xué)主題詞組編譯.醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表[M].北京:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報研究所出版,1992:1-995.

[4] 吳蘭成.中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1996:Ⅱ-1～Ⅱ-618.

[5] 宋鵬.腰腹部取穴為主針刺治療中心型肥胖51例療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,28(5):113-114.

[6] 周仲瑜,張麗.穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(11):55-56.

[7] 許維丹,葉偉東.扶脾調(diào)肝湯配合針灸天樞穴對肝硬化患者腸道微生態(tài)干預(yù)作用的研究[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(5):302-304.

[8] 葉賽球.推拿加點刺治療小兒腹瀉32例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010, 45(5):358.

[9] 段錦繡,彭唯娜,劉志順,等.深刺天樞穴改善結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):631-633.

[10] 孫遠(yuǎn)征,羅梅,牛雪茹.針刺募穴預(yù)防中風(fēng)后患者便秘臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):352-353.

[11] 何邦廣,吳海標(biāo),錢火輝.溫針灸治療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(5):410-411.

[12] 賈一波,馮先霞,劉雪鋒.電針配合穴位貼敷治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國針灸,2010,30(9):717-719.

[13] 王偉,鄭燕生,何軍明,等.薄氏腹針治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(12):93-95.

[14] 許春明,顧紅芳,丁令池,等.中藥灌腸加針灸治療癌性腸梗阻56例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(6):419-420.

[15] 戚莉,李娜,劉慧榮,等.艾灸治療IBS臨床及其鎮(zhèn)痛效應(yīng)的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(12):2224-2227.

[16] 安廣青,李娜,翟國華,等.針灸治療腸易激綜合征療效評價[J].上海針灸雜志,2010,29(6):354-356.

[17] 林華東.電針配合隔姜灸治療胃下垂療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(4):221-222.

[18] 劉敏.穴位埋線治療胃下垂療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2009, 28(1):45-46.

[19] 程莘農(nóng).中國針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:167.

[20] 劉立公,顧杰.古代文獻(xiàn)中胃經(jīng)及其腧穴主治的統(tǒng)計報告[J].上海針灸雜志,2003,22(4):41-42.

[21] 張琳珊,施茵.天樞穴在針灸治療腸腑病癥中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2004,12:53-56.

[22] 黃琴峰.針灸治療便秘臨床規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009, 36(3):368-369.

[23] 黃琴峰.針灸治療結(jié)腸炎現(xiàn)代文獻(xiàn)計量分析與評價[J].上海針灸雜志,2008,27(2):38-40.

Commentary on Indications for and the Efficacy of Point Tianshu on the Basis of Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank

1,2,-2,-2,2,-2,-2.

1.,201203,; 2.,200030,

To objectively reflect indications for and the efficacy of point Tianshu by making a statistical analysis and assessment of papers on point Tianshu acupuncture and moxibustion published from 1949 to 2010.A statistical analysis of the data from Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank was made using bibliometric methods.Point Tianshu-treated disease spectrum was involved in 1431 pieces of literature with a total of 101376 cases and included 151 kinds of diseases. Of these cases, 94795 were effectively treated, the mean efficacy rate being 93.5%. Treatment with point Tianshu can regulate qi to remove stagnation and reinforce the spleen to harmonize the stomach. The indications are intestinal diseases, obesity and so on. This point is often combined with Zusanli, Zhongwan And Qihai and given acupuncture, moxibustion, and electroacupuncture.

Traditional Chinese Medical Acupuncture-Moxibustion Information Databank; Disease spectrum; Point, Tianshu; Bibliometrics; Evaluation studies; Data mining

1005-0957(2014)05-0384-04

R224.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0384

2013-12-16

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2009CB522900);上海市衛(wèi)生局項目資助(2010QL024A)

張程(1987 - ),男,2011級碩士生

黃琴峰(1951 - ),女,副研究員