不得不防的低血糖

張廷源

在急診，經(jīng)常會(huì)遇到危急情況。感觸最深的是昏迷患者，年輕人有之，老年人有之，當(dāng)然，病因多種多樣，下面主要談?wù)勛畛Ｒ?jiàn)的致命性情況——嚴(yán)重的低血糖。曾經(jīng)有一個(gè)高中女生，家長(zhǎng)陪同來(lái)看病，訴說(shuō)患者近期多次暈倒，最近一次暈倒導(dǎo)致頭部外傷。對(duì)患者詳細(xì)查體，抽血化驗(yàn)、心電圖等均未見(jiàn)異常。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，得知因?yàn)楣φn緊張，患者經(jīng)常不吃早餐，而暈厥也多發(fā)生于上午三四節(jié)課，發(fā)作時(shí)有頭暈心慌出汗等癥狀，一般能自行緩解。考慮是一過(guò)性低血糖發(fā)作導(dǎo)致暈厥。囑患者規(guī)律飲食，監(jiān)測(cè)空腹血糖，后期隨訪患者，果然未再發(fā)生上述癥狀。

因?yàn)樘悄虿』颊呷找嬖龆?，胰島素應(yīng)用的普及，低血糖這一概念對(duì)于人們來(lái)講雖然并不陌生，卻常常被忽視。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單，正常人血糖低于2.8毫摩爾/升可診斷低血糖，而糖尿病患者血糖低于3.9毫摩爾/升，即可診為低血糖。

低血糖癥并非糖尿病患者的專(zhuān)有名詞，正常健康人、老年人、腫瘤患者、肝病患者、慢性病患者等都會(huì)發(fā)生。當(dāng)然，對(duì)于健康人來(lái)講，低血糖的發(fā)生概率低，往往也是一過(guò)性的，機(jī)體可以自身代償，如上述病例。但特殊情況下，出現(xiàn)低血糖，又未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施，常常會(huì)危及生命。若未及時(shí)得到糾正，還可能對(duì)大腦造成不可逆的損傷。導(dǎo)致低血糖常見(jiàn)的原因有使用胰島素、胰島素促泌劑（磺脲類(lèi)藥物）、大量飲酒、一些藥物（水楊酸類(lèi)）、饑餓、腫瘤等等。概括來(lái)講，以下三類(lèi)人應(yīng)警惕低血糖癥發(fā)生。

健康人警惕低血糖

經(jīng)常應(yīng)酬喝酒的人士要注意，乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過(guò)度飲酒后8～12小時(shí)發(fā)生。所以，要避免大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者。長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致肝臟損害，降低了肝臟對(duì)糖原代謝生成能力，酒精對(duì)中樞系統(tǒng)的麻痹降低了喝酒者本人對(duì)低血糖的自知力，因而引起致命性的低血糖。

減肥者，飲食不規(guī)律，過(guò)饑或過(guò)飽的狀態(tài)（過(guò)飽時(shí)引起體內(nèi)高胰島素血癥，一定情況下會(huì)出現(xiàn)低血糖），都會(huì)引起低血糖。過(guò)度消耗，包括洗澡、激烈運(yùn)動(dòng)等也會(huì)發(fā)生低血糖。此時(shí)多表現(xiàn)為大汗，心慌，手抖，意識(shí)不清，視物模糊，行為怪異，頭痛，木僵等，嚴(yán)重時(shí)昏迷。

重病人警惕低血糖

很多危重病老年患者，病情復(fù)雜，合并癥多，進(jìn)食差，低血糖癥非常多見(jiàn)且臨床表現(xiàn)多樣，有的是被其他病癥掩蓋、有的是不典型的低血糖表現(xiàn)。例如，腦?；颊叩脱菚r(shí)可能表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)記憶力下降、嗜睡、精神失常、瞳孔散大、患肢肌力減退，甚至驚厥、癱瘓等；有的冠心病患者發(fā)生低血糖會(huì)誘發(fā)心肌缺血，加重心絞痛甚至心肌梗塞。這時(shí)候簡(jiǎn)單查驗(yàn)血糖就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，推注葡萄糖就能很大程度上改善病情，緩解癥狀。遺憾的是，很多時(shí)候醫(yī)生并不能很好地意識(shí)到這一問(wèn)題。所以說(shuō)，對(duì)于急診危重癥患者，不管既往有無(wú)糖尿病史，都應(yīng)常規(guī)測(cè)血糖。不怕做不到，就怕想不到。

糖尿病人警惕低血糖

前面提到，引起低血糖最常見(jiàn)的原因就是使用胰島素和胰島素促泌劑。而糖尿病患者自身的胰島素生理分泌減少或絕對(duì)不足，胰島素生理峰值受外源性的激素控制，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，極易發(fā)生低血糖。相信糖尿病患者都知道，醫(yī)生最常囑咐的話就是控制好血糖，一定要小心發(fā)生低血糖，這是會(huì)瞬間致命的。

應(yīng)對(duì)低血糖最常見(jiàn)的幾種辦法有：當(dāng)自覺(jué)有頭暈、站立不穩(wěn)、心慌時(shí)，應(yīng)當(dāng)迅速蹲下或平臥，防止摔傷；立即喝糖水、甜飲料、果汁，吃面包餅干等（手邊能吃的東西）；最有效的方法是立即靜脈推注葡萄糖（有條件時(shí)，可立即到就近的醫(yī)院或診所），一般低血糖癥狀可迅速緩解，神志即可恢復(fù)。不管什么情況下，若癥狀難以緩解，甚至愈演愈烈，一定要及時(shí)就醫(yī)。

明確低血糖的可怕之處，我們?cè)谏钪幸A(yù)防低血糖發(fā)生。首先，良好的生活習(xí)慣是前提，做到規(guī)律飲食、適量運(yùn)動(dòng)；其次，糖尿病患者要合理使用胰島素和口服降糖藥，切勿自行隨意增減藥物；最后，對(duì)于低血糖高發(fā)人群（糖尿病患者、腫瘤患者、慢性肝病患者、老年多合并癥患者），自我血糖監(jiān)測(cè)非常必要，可以隨身攜帶含糖量高的食物，如糖果、巧克力、餅干等，以備不時(shí)之需。endprint