改進(jìn)孕婦學(xué)校教育模式提高產(chǎn)科質(zhì)量

朱彩霞 李衛(wèi)芳

(化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 化州 525100)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，孕產(chǎn)婦對(duì)保健需求日益增高，孕婦學(xué)校的作用愈來愈被重視，孕婦學(xué)校教育已成為圍產(chǎn)保健工作中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。雖然信息技術(shù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，孕產(chǎn)婦可以從廣播、電視、網(wǎng)上、書籍、有關(guān)公司的各種宣教途徑獲取孕產(chǎn)婦保健信息，但由于孕產(chǎn)婦個(gè)體環(huán)境知自身或家庭(特別是基層農(nóng)村)的原因，仍有大部分學(xué)不到全面的母嬰保健知識(shí)。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育是產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容，而孕期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育的基地是孕婦學(xué)校。如何提供孕產(chǎn)婦不同時(shí)期、系統(tǒng)和規(guī)范的健康教育，運(yùn)用適宜的教學(xué)方法開展教學(xué)活動(dòng)，是孕婦學(xué)校管理者應(yīng)該思考的問題[1]。因此，孕婦學(xué)校課程改革勢(shì)在必行。我院從2013年9月開始對(duì)孕婦學(xué)校課程進(jìn)行全面改革，根據(jù)孕產(chǎn)婦知識(shí)需求，設(shè)立孕婦學(xué)校新課程，效果很好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.12013年5～8月接受改革前孕婦學(xué)校課程教育的產(chǎn)婦188例為改革前組，2013年9～12月接受改革后孕婦學(xué)校課程教育的產(chǎn)婦182例為改革后組，兩組產(chǎn)婦均為高中以上文化，無(wú)妊娠合并癥。

1.2授課內(nèi)容與方法

1.2.1孕期管理及自我監(jiān)護(hù) 對(duì)象為建卡至28周的孕婦。講解孕期常識(shí)、自我監(jiān)護(hù)和產(chǎn)檢流程。孕婦于第12周在產(chǎn)科建卡后。指導(dǎo)其孕期飲食、活動(dòng)、休息；產(chǎn)前自我監(jiān)護(hù)的主要項(xiàng)目包括每周測(cè)血壓、體重、宮高、腹圍，以及聽胎心音、數(shù)胎動(dòng)；孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)間，主要輔助檢查內(nèi)容，產(chǎn)檢流程。同時(shí)介紹孕期特色課程、拉瑪澤減痛分娩法。嬰兒沐浴、撫觸、游泳。產(chǎn)后體操課、孕期營(yíng)養(yǎng)課，麻醉鎮(zhèn)痛、嬰兒養(yǎng)育等課程內(nèi)容和課程安排。使孕婦對(duì)自身知識(shí)的需求有更深刻的了解。授課方式以多媒體為主，輔以互動(dòng)式教學(xué)。

1.2.2孕期保健及分娩準(zhǔn)備 向孕產(chǎn)婦講解孕期出現(xiàn)的不適癥狀，如水腫、下腹墜脹感，后期可能出現(xiàn)的妊娠合并及并發(fā)癥，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治，以及講解臨產(chǎn)及分娩的征兆，介紹醫(yī)院病房(病房、產(chǎn)房、家庭化產(chǎn)房)情況。提醒準(zhǔn)備及必須住院的信號(hào)。常規(guī)及急診人院的流程、用物準(zhǔn)備；陰道分娩對(duì)母嬰的好處，剖宮產(chǎn)分娩的利弊。幫助孕產(chǎn)婦正確選擇分娩方式。授課方式為講座形式+現(xiàn)場(chǎng)參觀。

1.2.3拉瑪澤減痛分娩法 訓(xùn)練的對(duì)象是孕28周后，無(wú)任何危險(xiǎn)妊娠征兆，胎位正常，并得到產(chǎn)科主管醫(yī)生同意，可自然分娩的孕婦。講解拉瑪澤減痛分娩法的優(yōu)點(diǎn)和操作訓(xùn)練要點(diǎn)。訓(xùn)練要點(diǎn)包括神經(jīng)肌肉控制和呼吸技巧兩方面內(nèi)容，旨在幫助孕婦了解分娩時(shí)的狀況，認(rèn)識(shí)并關(guān)注分娩痛，建立自然分娩的信心。在分娩過程中能應(yīng)用所學(xué)的呼吸技巧，減輕分娩時(shí)疼痛。授課方式包括課堂講座+DVD示教+操作訓(xùn)練。

1.2.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 向孕婦講解母乳喂養(yǎng)的好處、哺乳方法和技巧、母嬰同房的重要性、正確的哺乳和嬰兒含接姿勢(shì)，以及乳房腫脹、母乳不足的原因。正確的擠奶手法和孕期的乳房保健，使孕婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和技巧，保證母乳喂養(yǎng)成功。授課形式：課堂小組互動(dòng)式講解+用模型演示+孕婦實(shí)踐操作。

1.2.5胎教 講解胎教對(duì)母嬰的益處及必要性、胎教的環(huán)境和胎教分類(言語(yǔ)胎教、音樂胎教、撫摸胎教)。言語(yǔ)胎教即為媽媽對(duì)寶寶說話。課堂上老師模擬媽媽說話語(yǔ)氣，告訴孕產(chǎn)婦對(duì)寶寶說話的內(nèi)容。注意語(yǔ)速語(yǔ)音。音樂胎教時(shí)間為6個(gè)月后。此時(shí)胎兒已具備了聽力，可以用有益的音樂旋律對(duì)胎兒進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)。進(jìn)行周期性刺激，促進(jìn)大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)更豐富，同時(shí)展示撫摸胎兒操作，達(dá)到三者結(jié)合。授課過程中進(jìn)行胎教示教，角色扮演，最后贈(zèng)送胎教音樂。

1.2.6科學(xué)坐月子 由于傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，產(chǎn)后可能有不良的認(rèn)知行為。我們向孕產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)，產(chǎn)后環(huán)境、飲食、休息、活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、新生兒的護(hù)理、避孕指導(dǎo)等內(nèi)容。授課方式為大班形式授課+知識(shí)點(diǎn)考試并講解．

1.2.7新生兒沐浴、新生兒撫觸、新生兒游泳 演示新生兒沐浴的方法、注意事項(xiàng)和臍部護(hù)理。講解大小便的次數(shù)、顏色觀察等。告知新生兒撫觸可以增強(qiáng)嬰兒免疫力，促進(jìn)嬰兒的消化和吸收，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育，提高嬰兒智商和情商．并演示新生兒撫觸的方法。講解新生兒游泳的益處，演示新生兒游泳的方法，同時(shí)播放病房游泳錄像。授課方式：現(xiàn)場(chǎng)模型演示。孕婦及家屬操作練習(xí)。

2 結(jié) 果

課程改革前后兩組產(chǎn)婦相關(guān)內(nèi)容比較。見表1。

表1 課程改革前后兩組產(chǎn)婦相關(guān)內(nèi)容比較(%)

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，孕產(chǎn)婦對(duì)自身及新生兒的健康更為關(guān)注，對(duì)健康信息傳播的期望值及質(zhì)量要求比以往有很大的提高。而以往孕婦學(xué)校母嬰教學(xué)存在缺乏針對(duì)性、內(nèi)容一般化、缺乏實(shí)踐等問題，難以適應(yīng)廣大孕婦的需求和實(shí)現(xiàn)孕婦學(xué)校健康教育的目標(biāo)[2]。

通過改革后的孕婦學(xué)校課程的教育，所有在我院分娩的產(chǎn)婦均較好地掌握了圍產(chǎn)期健康知識(shí)，提高自我監(jiān)護(hù)能力和自我保健能力，確保孕婦平安度過妊娠期而順利分娩；掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。建立了母乳喂養(yǎng)的信心。有效地提高了母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少疾病的發(fā)生；孕婦及其家屬了解分娩是一個(gè)正常、自然、健康的生理過程，減輕對(duì)分娩的恐懼感，建立了自然分娩的信心，降低了剖宮產(chǎn)率[3，4]，提高母嬰安全水平；孕婦學(xué)校還可以防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[5，6]，提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高孕婦滿意度，為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。本研究顯示，改革前組自然分娩率為82.44%，改革后組自然分娩率為90.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；改革前組母乳喂養(yǎng)率85.10%，育嬰知識(shí)認(rèn)知程度為79.78%；改革后組母乳喂養(yǎng)率93.40%，育嬰知識(shí)認(rèn)知程度為92.30%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

調(diào)動(dòng)孕婦學(xué)習(xí)積極性是辦好孕婦學(xué)校的前題。孕婦學(xué)習(xí)的目的很明確，就是要學(xué)習(xí)解決整個(gè)孕產(chǎn)期過程中需要的保健知識(shí)和技巧及可能產(chǎn)生問題的應(yīng)對(duì)方法。孕婦學(xué)校要針對(duì)孕婦保健教育的實(shí)用性和實(shí)踐性這一特點(diǎn)進(jìn)行展開教學(xué)，按需因人施教，教學(xué)形式多樣化、個(gè)體化[7]。這也是孕婦學(xué)校教育的目標(biāo)之一，而我們的教學(xué)形式必須圍繞這一中心展開。只有在培訓(xùn)中孕婦學(xué)到了實(shí)用的知識(shí)，才能在圍產(chǎn)期中解決自身的突發(fā)問題及醫(yī)患交往時(shí)理解醫(yī)生處理問題的方案，主動(dòng)積極樂觀的態(tài)度對(duì)待妊娠和分娩，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員做各種治療和護(hù)理，使孕產(chǎn)婦由被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療和護(hù)理。孕婦學(xué)校的進(jìn)一步改革，必須圍繞提高實(shí)用性和實(shí)踐性，對(duì)降低母嬰發(fā)病率、降低剖宮產(chǎn)率以及促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧發(fā)展都起著積要作用。

[1] 羅文容，陳越如，鄭消玲，等．孕婦學(xué)校培訓(xùn)模改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理管理雜志，2011，17(6)：33-34.

[2] 余麗，雪麗霜，葛圓，等．自制母嬰護(hù)理系列視頻片在母嬰護(hù)理中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2011，9(4)：47-48.

[3] 范志紅．產(chǎn)前健康教育與行為指導(dǎo)對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響[J]．中國(guó)婦幼保健，2006，21(1)：22-23．

[4] 王文敏，鄭曉蘭，范薇，等．孕婦學(xué)校分娩方式健康教育與降低剖宮產(chǎn)率關(guān)系探討[J]．中國(guó)婦幼保健，2003，18(2)：84-85．

[5] 鄭美鳳．孕婦學(xué)校對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)效果分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006，15(6)：771．

[6] Leung Sharron，Arthur David G，Martinson Ian．Stress in women with postpartum deprsion：a phenomeno-logical study[J]．Journal of Advanced Nursing，2010，51(4)：353-360．

[7] 蘇敏.孕婦學(xué)校教學(xué)模式的護(hù)理新進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(19):195-197.