聽(tīng)力正常兒童chirp聲與click聲聽(tīng)性腦干反應(yīng)特征比較

李楚凌 羅香林 尹寶珠 戴桂林 王遠(yuǎn)明 徐亞雄

聽(tīng)性腦干反應(yīng) (ABR)在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其在兒童的客觀聽(tīng)力評(píng)估和病變定位診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。CE-chirp聲是應(yīng)用于臨床ABR檢測(cè)的新型刺激聲，為一種線性調(diào)頻脈沖音，近年來(lái)用于聽(tīng)力正常成人的研究[1～3]表明，chirp-ABR不僅能提高預(yù)測(cè)低頻聽(tīng)力的能力，而且反應(yīng)幅度增大更易于判斷閾值，然而，兒童chirp-ABR檢測(cè)的相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)對(duì)比聽(tīng)力正常兒童chirp-ABR及click-ABR檢測(cè)結(jié)果，分析聽(tīng)力正常兒童chirp-ABR的特征，為chirp-ABR應(yīng)用于兒童聽(tīng)力檢測(cè)提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2013年11月至2014年5月間在東莞市婦幼保健院、東莞市婦女兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診經(jīng)聽(tīng)力檢查正常的97例(194耳)兒童為研究對(duì)象，排除耳廓、外耳道畸形及中耳疾患，行為測(cè)聽(tīng)平均聽(tīng)閾均≤20 dB HL。97例中男50例(100耳)，女47例(94耳)，其中，3月齡～、6月齡～、3歲～及6～12歲各組分別為25例(50耳)、30例(60耳)、24例(48耳)及18例(36耳)，平均年齡3.31±0.80歲。

1.2ABR測(cè)試方法 測(cè)試儀器為國(guó)際聽(tīng)力公司(Interacoustics A/S)的Eclipse EP25誘發(fā)電位儀，儀器自帶CE-chirp和click兩種刺激聲。測(cè)試在本底噪聲≤30 dB A的屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，記錄電極置于前額正中發(fā)際下，雙側(cè)乳突為參考電極，鼻根部接地極，極間電阻<5 kΩ。使用ER-3A插入式耳機(jī)，刺激聲為交替波，刺激率為39.1次/秒，帶通濾波為0.1～1.5 kHz，疊加2 000次，分別進(jìn)行chirp和click刺激聲ABR檢測(cè)，刺激強(qiáng)度從80 dB nHL開(kāi)始，每次下降10 dB，接近反應(yīng)閾值時(shí)改為5 dB一檔，直至找到波V反應(yīng)閾。在相同條件下觀察兩種刺激聲誘發(fā)的ABR各波辨認(rèn)率，波V反應(yīng)閾值，波Ⅲ、V潛伏期，記錄80和50 dB nHL刺激聲強(qiáng)度下的波V振幅，并記錄檢測(cè)時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩種刺激聲ABR檢測(cè)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩種刺激聲誘發(fā)的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ辨認(rèn)率 刺激強(qiáng)度為80 dB nHL時(shí)，click-ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ辨認(rèn)率均為100%，chirp-ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ辨認(rèn)率分別為36%、94%和100%。兩種刺激聲誘發(fā)的ABR波形圖見(jiàn)圖1、2。

圖1 click-ABR波形圖 圖2 chirp-ABR波形圖

2.2兩種刺激聲ABR的反應(yīng)閾及80 dB nHL刺激強(qiáng)度時(shí)波Ⅲ、Ⅴ潛伏期 由表1可見(jiàn)，各年齡組click-ABR反應(yīng)閾值均高于chirp-ABR，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，閾值均在正常范圍，與施樂(lè)娟等[4]的報(bào)道有差別。在80 dB nHL刺激聲強(qiáng)度時(shí)各年齡組chirp-ABR波Ⅲ、Ⅴ潛伏期均較click-ABR短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著刺激聲強(qiáng)度下降而逐漸延長(zhǎng)。

2.380、50 dB nHL刺激聲強(qiáng)度下兩種刺激聲ABR波Ⅴ振幅及檢測(cè)時(shí)間 在刺激聲強(qiáng)度為80 dB nHL時(shí)，兩種刺激聲ABR波V振幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在刺激聲強(qiáng)度為50 dB nHL時(shí)，chirp-ABR波V振幅較click-ABR明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在刺激聲強(qiáng)度分別為80、50 dB nHL時(shí)，chirp-ABR波V振幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在刺激聲強(qiáng)度為50 dB nHL時(shí)，chirp-ABR波V振幅明顯降低(P<0.05)。chirp-ABR檢測(cè)時(shí)間較click-ABR短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 不同年齡聽(tīng)力正常兒童兩種刺激聲ABR反應(yīng)閾及80 dB nHL刺激聲強(qiáng)度下的各波潛伏期

注：*與chirp聲比較，P<0.05

表2 兩種刺激聲ABR檢測(cè)時(shí)間及80、50 dB nHL 刺激聲強(qiáng)度下的波V振幅

注：*與chirp聲比較，P<0.05

3 討論

ABR是外界聲刺激后經(jīng)頭皮記錄到的短潛伏期電生理反應(yīng)，可能產(chǎn)生于聽(tīng)神經(jīng)和腦干[5]。ABR常用的刺激聲信號(hào)有短聲(click)、短音(tone pip)和短純音(tone burst)等，其中，click-ABR應(yīng)用廣泛，主要反映2～4 kHz聽(tīng)力。ABR波形一般包括I～Ⅶ波，臨床上常觀察I～V波，其中波V最為穩(wěn)定，通常將引出波V的最小刺激聲強(qiáng)作為ABR反應(yīng)閾。由于耳蝸的解剖特點(diǎn)，存在行波延遲現(xiàn)象，即高頻信號(hào)傳導(dǎo)時(shí)間較短，低頻信號(hào)傳導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，各個(gè)頻率區(qū)的響應(yīng)時(shí)間不相同，導(dǎo)致誘發(fā)電位同步化不足，使傳統(tǒng)刺激聲誘發(fā)的ABR幅度降低，波形分化差，辨認(rèn)率低，檢測(cè)時(shí)間和波形辨認(rèn)時(shí)間較長(zhǎng)。

CE-chirp聲是專門針對(duì)行波延遲而設(shè)計(jì)的新型刺激聲，CE-chirp聲為線性調(diào)頻脈沖音，是一種頻率隨時(shí)間而改變的信號(hào)，與click聲同樣是寬頻帶刺激聲。1985年美國(guó)Shore等[6]首次將chirp聲引入聽(tīng)覺(jué)電生理反應(yīng)測(cè)試。chirp信號(hào)的相位特征是低頻聲音早發(fā)出，高頻聲音晚發(fā)出，克服了耳蝸的行波延遲，能使更多的神經(jīng)纖維同步放電，反應(yīng)波形振幅明顯增加，容易被辨認(rèn)，更易于判斷閾值，從而節(jié)省測(cè)試時(shí)間，在評(píng)估低頻聽(tīng)力方面更顯優(yōu)越性。

本研究應(yīng)用chirp刺激聲對(duì)正常聽(tīng)力兒童進(jìn)行ABR檢測(cè)，并與click-ABR進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在80 dB nHL刺激聲強(qiáng)度下，chirp-ABR與click-ABR同樣可引出I、Ⅲ、V波，但chirp-ABR波I辨認(rèn)率只有36%，波Ⅲ為94%、波Ⅴ為100%，而click ABR均為100%，可能是由于chirp-ABR波Ⅲ、V潛伏期縮短，波形前移，波I融合于刺激聲偽跡之中，使辨認(rèn)產(chǎn)生困難。本研究結(jié)果顯示chirp-ABR各波潛伏期大多比click-ABR短，與正常成人的chirp-ABR相關(guān)報(bào)道[3,4]一致。分析可能是由于chirp聲刺激可使整個(gè)耳蝸基底膜同步振動(dòng)，參與電活動(dòng)的神經(jīng)纖維數(shù)量相對(duì)較多，所以神經(jīng)纖維電活動(dòng)同步性好，信號(hào)傳遞時(shí)間更短，故潛伏期更短。本研究中各年齡組click-ABR反應(yīng)閾值雖高于chirp-ABR，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與施樂(lè)娟等[4]的報(bào)道有差別，可能與研究對(duì)象不同及樣本量差異有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。

本研究表明，正常聽(tīng)力兒童chirp-ABR及click-ABR反應(yīng)閾無(wú)明顯差異，均可用于客觀評(píng)估兒童聽(tīng)力水平。但chirp-ABR波形分化明顯，振幅高，容易辨認(rèn)，便于判斷閾值等，而且可以縮短檢測(cè)時(shí)間，因兒童聽(tīng)力檢測(cè)大多需要鎮(zhèn)靜，檢測(cè)時(shí)間短可以極大地方便臨床工作，提高工作效率；對(duì)于需要反復(fù)使用鎮(zhèn)靜劑的兒童，還可以減少鎮(zhèn)靜藥物用藥量。故chirp-ABR用于兒童聽(tīng)力檢測(cè)由于具有明顯優(yōu)勢(shì)。

4 參考文獻(xiàn)

1 Stürzebecher E，Cebulla M，Elberling C，et al．New eficient stimuli for evoking frequency-specific auditory steady-state responses[J]．J Am Acad Audiol，2006，17：448．

2 Don M，Elberling C，Maloff E．Input and output compensation for the cochlear traveling wave delay in wide-band ABR recordings：implications for small acoustictumor detection[J]．J Am Acad Audiol，2009，20：99．

3 劉綺明，嚴(yán)小玲，丘理子，等.CE—Chirp刺激聲誘發(fā)的正常聽(tīng)力者聽(tīng)性腦干反應(yīng)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34：2040．

4 施樂(lè)娟，姚建慧，陸暐旸，等.聽(tīng)力正常青年人chirp聲誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)特點(diǎn)分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22：124．

5 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，主編. 臨床聽(tīng)力學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.33～33．

6 Shore SE，Nuttall AL．High-synchrony cochlear com，pound action potentials evoked by rising frequency-swept tonebursts[J].J Aeoust Soc Am，1985，78：1286．