名醫(yī)坐堂

陳津津

上海兒童醫(yī)院兒童保健所副主任醫(yī)師、副教授。

擅長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的喂養(yǎng)、兒童心理及行為問(wèn)題，涉及營(yíng)養(yǎng)不良、喂養(yǎng)不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)性心理或行為問(wèn)題，還有貧血、佝僂、矮小、多動(dòng)、動(dòng)作言語(yǔ)發(fā)育落后、學(xué)習(xí)困難等兒保常見(jiàn)病。

專家門(mén)診時(shí)間：每周三下午、周一上午（特需）。

沈理笑

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、碩導(dǎo)。

擅長(zhǎng)兒童營(yíng)養(yǎng)，兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，多動(dòng)癥的診斷和治療，青少年生殖健康保健等。

專家門(mén)診時(shí)間：每周一上午、周二上午（特需）、周三全天、周四上午。

周靜冬

上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科副主任，師從全國(guó)名老中醫(yī)王烈教授、虞堅(jiān)爾教授。

擅長(zhǎng)中醫(yī)藥治療小兒哮喘、咳嗽、扁桃體炎、鼻炎、反復(fù)呼吸道感染、厭食、便秘、抽動(dòng)癥及疑難雜證。

專家門(mén)診時(shí)間：每周一上午、周五下午、周六全天、周三下午（特需）。

（陳津津）

問(wèn)：孩子為什么口吃？

答：兒童口吃的原因不明，可能是由于遺傳因素，焦慮和應(yīng)激（如家庭生活事件），或因軀體疾病神經(jīng)功能失調(diào)，或因模仿而形成口吃，也有研究認(rèn)為與兒童神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，發(fā)音肌功能不協(xié)調(diào)等。

問(wèn)：發(fā)生口吃，男孩多還是女孩多？

答：男孩口吃發(fā)生概率較女孩高。

問(wèn)：剛開(kāi)始學(xué)說(shuō)話的孩子都口吃嗎？

答：在2～3歲語(yǔ)言發(fā)育的爆發(fā)期，短暫的口吃現(xiàn)象較常見(jiàn)，主要原因是兒童掌握的詞匯少，但思維迅速，同時(shí)發(fā)音器官尚不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)發(fā)音肌群的控制、肌群間的協(xié)調(diào)能力不足等。

問(wèn)：口吃的孩子長(zhǎng)大后仍然口吃嗎？

答：大部分兒童口吃癥狀會(huì)隨年齡增長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)并消失，但也會(huì)有極少數(shù)延續(xù)至成年。

問(wèn)：家庭成員之間不和睦會(huì)使孩子的口吃毛病加重嗎？

答：會(huì)，在兒童口吃的原因中，心理是很重要的因素，若因家庭環(huán)境造成孩子激動(dòng)、焦慮、緊張、恐懼或重大情感創(chuàng)傷等，都可能誘發(fā)或加重口吃現(xiàn)象。

問(wèn)：口吃的孩子多大歲數(shù)治療為宜？

答：從口吃出現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，首先要排除抽動(dòng)癥等神經(jīng)精神等方面的疾病，然后由專業(yè)醫(yī)生給出符合年齡特點(diǎn)的訓(xùn)練或治療建議。

問(wèn)：說(shuō)話不清楚是舌頭有缺陷嗎？

答：舌系帶短只是說(shuō)話構(gòu)音不清中較常見(jiàn)的一種原因，其他參與構(gòu)音、共鳴的口腔、鼻腔、咽鼓管、發(fā)音肌群等方面的問(wèn)題或聽(tīng)力方面的問(wèn)題，都能造成說(shuō)話不清楚。

問(wèn)：是否有必要切下舌系帶，以防止說(shuō)話不清楚？

答：舌系帶完全去除是不行的，至于是否需做舌系帶松解術(shù)或延長(zhǎng)術(shù)需由醫(yī)生根據(jù)舌系帶短的程度和語(yǔ)音不清的關(guān)聯(lián)性判斷，并不是所有的情況都需要手術(shù)，有些舌系帶稍短的，通過(guò)后天語(yǔ)音訓(xùn)練也可以正常發(fā)音。

問(wèn)：孩子說(shuō)話晚是不是智商有問(wèn)題？

答：說(shuō)話晚的原因很多，有精神發(fā)育遲滯（弱智）、自閉癥、社交障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩，臨床上也可以見(jiàn)到很多是由于語(yǔ)言環(huán)境剝奪（如家長(zhǎng)和孩子很少語(yǔ)言交流）或受遺傳因素的影響而造成開(kāi)口晚。

問(wèn)：說(shuō)話晚和聽(tīng)力有關(guān)嗎？

答：不說(shuō)話、說(shuō)話晚或語(yǔ)音不清，都可能存在聽(tīng)力的問(wèn)題，所以有語(yǔ)言障礙的孩子初次就診時(shí)，都需進(jìn)行聽(tīng)力的檢查。

（沈理笑）

問(wèn)：最初應(yīng)該讓寶寶吃哪些食物？

答：出生后6個(gè)月內(nèi)的寶寶最好是母乳喂養(yǎng)，母乳對(duì)寶寶來(lái)講是最天然最有營(yíng)養(yǎng)的食物。如果母乳不足，那么可以選擇混合喂養(yǎng)，即添加配方奶粉，而且最好是選擇牛乳配方的奶粉。隨著寶寶年齡的增長(zhǎng)，4～6個(gè)月可以開(kāi)始逐漸添加輔食，最初引入的應(yīng)該是強(qiáng)化鐵和鋅的純米粉，隨后引入蛋黃、水果泥、土豆泥、魚(yú)泥等食物。

問(wèn)：在寶寶吃奶之前喂飯還是吃飯之前喂奶？

答：對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)食米飯的嬰幼兒來(lái)講，飯和奶最好不要同時(shí)喂。一般來(lái)講正餐還是以米飯或面食為主，而早餐、臨睡前、下午的點(diǎn)心以奶為主，這樣更有利于嬰幼兒建立良好的飲食習(xí)慣。

問(wèn)：幾點(diǎn)鐘給寶寶喂飯最好？

答：沒(méi)有特別的規(guī)定。以寶寶的作息時(shí)間為準(zhǔn)。有的寶寶醒的早，那么午餐可以在11點(diǎn)，有的起的晚，那么可以是12點(diǎn)。晚餐時(shí)間盡可能和成人保持一致。如果父母下班晚，那么嬰兒的進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)該和撫養(yǎng)人相同。

問(wèn)：怎樣給寶寶添加輔食？

答：給寶寶添加的輔食必須與寶寶的發(fā)育狀態(tài)相一致。即4～6個(gè)月添加泥狀食物，如菜泥、水果泥、米粉等；7～9個(gè)月添加末狀的食物，如軟飯、爛面、魚(yú)泥等；10～12個(gè)月添加切碎的食物，如軟飯、碎菜、豆制品等。添加新的食物要從一種到多種，由稀到稠，從少到多，而且要在寶寶身體健康的時(shí)候添加。

（周靜冬）

問(wèn)：我的孩子喜歡眨眼睛，揉鼻子，會(huì)不會(huì)是抽動(dòng)癥，還是單純由過(guò)敏引起的？

答：孩子眨眼，揉鼻子比較多見(jiàn)，主要見(jiàn)于抽動(dòng)癥和過(guò)敏原因所致。

區(qū)分兩者的要點(diǎn)是：過(guò)敏或炎癥引起的，常表現(xiàn)眼癢、眼紅或眼周紅、眨眼時(shí)輕時(shí)重；鼻部癥狀多伴鼻癢難忍，噴嚏、鼻塞，使用抗過(guò)敏藥，癥狀可緩解。如果單純是眨眼，揉鼻子，首先要排除過(guò)敏引起，排除之后則考慮是否是抽動(dòng)癥，抽動(dòng)癥的眨眼、揉鼻或搐鼻，一般動(dòng)作固定、幅度較大，入睡后消失，如果伴有其他部位，如肩部、嘴巴等地方的抽動(dòng)，基本就可以確診是抽動(dòng)癥。

問(wèn)：抽動(dòng)癥要注意些什么？

答：

1.抽動(dòng)癥是一種不自主的行為，家長(zhǎng)和老師不要責(zé)備孩子，要給予安慰和鼓勵(lì)，不要過(guò)多關(guān)注，不在精神上施加壓力；

2.禁止進(jìn)食零食，尤其是含過(guò)多添加劑及有興奮和刺激作用的食品；

3.盡量避免觀看情節(jié)緊張的電視節(jié)目和玩情節(jié)緊張的游戲等；

4.心情放松，減少焦慮和緊張情緒；

5.提倡多做戶外運(yùn)動(dòng)。

問(wèn)：抽動(dòng)癥什么時(shí)候會(huì)加重？

答：當(dāng)孩子感冒發(fā)燒的時(shí)候，情緒變化或受刺激，及過(guò)食零食、有添加劑和刺激性的食品會(huì)加重。尤其是情緒變化或受刺激包括很多因素，如學(xué)習(xí)壓力大，個(gè)性好強(qiáng)，精神易緊張、焦慮，所愿不遂，任性易怒，玩刺激的游戲等等。關(guān)鍵是父母要找出原因，以后盡量減少這些刺激。