補腎和血中藥在口腔正畸中的臨床應用研究

薛京偉，高 檸

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102)

齲齒、牙周病、牙頜畸形是口腔的三大主要疾病，世界衛(wèi)生組織(WHO)把牙頜畸形定為牙面異常，它不但影響面部美觀，而且影響口頜功能。隨著人們生活水平的提高，兒童、青少年以至成人的正畸治療需求越來越大。隨著醫(yī)學的發(fā)展，生物醫(yī)學模式向社會心理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，口腔正畸學已經(jīng)成為建立和保持生理和心理健康的醫(yī)療服務。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)采用復方制劑，其成分作用于多個靶點，涉及到免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺等系統(tǒng)，使機體調(diào)節(jié)功能得到改善，從而最大限度地達到從整體治療的目的。中醫(yī)在治療口腔疾病的實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，依據(jù)中醫(yī)“腎主骨”、“齒為骨之余”、“腎主齒、腎虛齒豁”的基本理論，中藥的補腎固齒是一系列復雜過程。本研究是采用中藥輔助正畸治療，對其牙齒移動的速度進行干預，并對治療牙頜畸形矯正中牙列排齊與整平過程中局部組織不良反應，對疼痛的程度與疼痛消失時間、牙齦炎癥情況進行比較和觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 研究對象

1.1 一般資料

全部病例均為口腔門診就診的正畸患者共14例。采用隨機分組方法將患者分為治療組和對照組，治療組7例，男2例，女5例;年齡11～24歲，平均年齡14.7歲;其中拔牙者6例，平均年齡15.1歲。對照組7例，男3例，女4例;年齡11～24歲，平均年齡14歲。拔牙者4例，平均年齡12.25歲;其中男5例，女9例;年齡11～24歲，平均年齡14.35歲。全部病例均經(jīng)知情同意后納入實驗樣本。

1.2 病例選擇標準

依據(jù)王翰章的《中華口腔科學》[1]。

1.3 診斷標準

牙列擁擠排列不齊的牙頜面異常者。

1.4 納入和排除標準

納入標準:恒牙列期牙頜畸形患者;排除標準:混合牙列期替牙列期牙頜畸形患者;全部病例均符合納入標準。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采用日本托美(TOMY)托槽0.018系列直絲弓固定矯正器，加補腎和血中藥免煎顆粒(江陰天紅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)):丹參、知母、續(xù)斷、骨碎補、枸杞、女貞子各10 g，于每次加力后口服，早晚各1次，5 d為1個療程。對照組單純采用日本托美(TOMY)托槽0.018系列(日本Tomy株式會社，國藥管械(進)字2002第2630679號)直絲弓固定矯正器進行治療。

2.2 觀察方法

對牙齦炎癥情況、疼痛程度與疼痛消失時間進行比較。

2.3 統(tǒng)計學方法

應用社隆齒科測量系統(tǒng)軟件對模型進行測量分析(主要是牙弓寬度和長度的測量)。獲取牙齒移動的變化量值數(shù)據(jù)，觀察補腎和血正齒法對正畸治療過程中牙齒移動的促進作用，取得一個客觀的數(shù)字化量化指標，對所取得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 觀察反應

表1、2顯示，我們對口腔正畸排齊與整平每次加力后，患者對疼痛反應和牙齦情況進行了6次觀察。

3.2 測量分析

應用社隆齒科測量系統(tǒng)軟件對模型進行測量分析，主要是牙弓寬度和長度的測量。

3.2.1 觀察方法 使用數(shù)碼相機對2組治療前后牙模型進行拍照，牙模型平放于桌面與相機垂直，模型旁放刻度尺，拍照后獲取圖像輸入計算機，進入社隆齒科模型測量系統(tǒng)，取得2組治療前后牙弓長度和牙弓寬度數(shù)據(jù)移動均值，分別除以各自平均取模時間(月)，獲得每月平均移動量，進行牙弓長度和牙弓寬度比較。

表1 疼痛程度與疼痛消失時間比較(%)

表2 牙齦炎癥比較(%)

3.2.2 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以t檢驗的方法將用藥組與未用藥組的月平均移動量進行比較，主要項目包括上頜弓長、上頜弓寬、下頜弓長和下頜弓寬。

結(jié)果治療組上頜牙弓寬度、下頜牙弓寬度大于對照組;上頜牙弓長度與下頜牙弓長度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療組上頜牙弓寬度的月平均移動量較對照組的移動速度快(P ＜0.05);上頜牙弓長度、下頜牙弓長度及下頜牙弓寬度的月平均移動量較對照組亦有差異，但無統(tǒng)計學意義。

表3 治療組和對照組月平均移動量比較(月，s)

表3 治療組和對照組月平均移動量比較(月，s)

組 別 例數(shù) 上頜弓長 上頜弓寬 下頜弓長 下頜弓寬治療組 7 0.26192±0.20525 0.29016±0.19665 0.15412±0.09763 0.22413±0.14939對照組 7 0.16832±0.17066 0.12668±0.11750 0.17810±0.20018 0.11620±0.08343 t 1.305 2.58 －0.439 2.269 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4 討論

應用補腎和血中藥方劑，觀察口腔正畸臨床治療過程中中藥對口腔局部牙周組織反應和牙齒位移程度的影響并做一粗淺分析。

4.1 關(guān)于正畸產(chǎn)生疼痛的情況

在口腔正畸排齊與整平及整個治療過程中，疼痛的發(fā)生是普遍存在的。有報道認為，疼痛發(fā)生率為89.17%，一般發(fā)生在治療后45 min至數(shù)小時，高峰為24 h，3 d后逐漸減輕，但疼痛與性別牙列擁擠程度無關(guān)[2]。本組疼痛的發(fā)生時間與疼痛程度基本一致。在疼痛的消失時間上治療組與對照組有明顯差異，平均縮短24.25 h，治療組用藥后30 min癥狀逐漸緩解，隨著牙弓排齊與整平，疼痛的發(fā)生時間與疼痛程度有逐漸減輕的趨勢。

在口腔正畸排齊與整平及整個治療過程中，使用固定矯正器在弓絲上加力，使牙齒在三維空間進行水平、垂直和轉(zhuǎn)矩運動，其結(jié)果是使牙周韌帶拉緊。牙周膜內(nèi)血管受擠壓和牽拉，管腔變色血流減少，使內(nèi)部血氧濃度降低的病理過程產(chǎn)生破骨細胞，引起骨吸收而使牙齒移動。此時患者產(chǎn)生局部疼痛癥狀，影響咀嚼功能。中醫(yī)學認為“氣滯血瘀，不通則痛”，而當血管化反應表現(xiàn)為血管擴張，血管內(nèi)血流量增加建立新的微循環(huán)，恢復組織細胞對氧的需求，疼痛癥狀隨之減輕。中醫(yī)學則認為“活血化瘀，通則不痛”。疼痛在正畸治療過程的前期表現(xiàn)中尤為突出，改善臨床癥狀、減輕患者痛苦是正畸治療的一個重要方面。中藥丹參有促進毛細血管增生和擴張、降低血管通透性、減少炎癥滲出等作用，促進正畸過程牙周組織改建中血管化反應，從而有利于牙周組織改建和牙齒移動[3]，明顯減輕臨床正畸加力后疼痛的刺激癥狀。

4.2 正畸對牙齦組織的影響

在正畸治療過程中，由于矯正器的戴入，使牙齒不易清潔，特別是兒童，因自律性差更易造成牙菌斑堆積，而使牙齦炎癥發(fā)生與患齲幾率增高。當正畸力移動牙齒時會使炎癥進一步加劇，甚至出現(xiàn)牙齦萎縮。因此在正畸過程中，有效控制牙菌斑、消除牙齦炎癥是非常重要的。根據(jù)中藥現(xiàn)代藥理學研究，丹參活血化瘀消腫止痛對需氧菌和厭氧菌均有抑制作用;知母清熱除煩、滋陰降火，為齒科要藥，其抗菌譜廣，對多種致病菌有較強抑制作用;枸杞、女貞子滋腎益肝、烏發(fā)明目，治療腰膝酸軟、牙齒松動等病證;枸杞子可提高T淋巴細胞及吞噬細胞功能[4];丹參、知母則對口腔常駐多種致病菌有較強的抑制作用[5];續(xù)斷、骨碎補固腎堅齒、補肝腎、續(xù)筋骨，有助于組織再生之效，全方共奏補腎強骨續(xù)筋、和血散瘀健齒之功效。

4.3 關(guān)于牙齒移動和牙周組織重建

通過對2組拔牙患者治療前后牙弓長度和牙弓寬度數(shù)據(jù)移動均值進行比較，牙弓長度、寬度及近遠徑之間確實存在著某種相互關(guān)系，這些模型分析方法通常認為診斷價值是有限的。雖然如此但這一分析步驟在正畸領(lǐng)域仍廣泛使用[7]。

通過對2組拔牙患者治療前后牙弓長度和牙弓寬度數(shù)據(jù)移動均值進行比較，其結(jié)果是上頜牙弓寬度、下頜牙弓寬度用藥組大于對照組。上頜牙弓長度、下頜牙弓長度無差異，臨床上牙弓寬度和牙弓長度的發(fā)育比值為2∶1，牙弓寬度增加而牙弓長度減少，在牙列排齊與整平過程中，說明中藥對正畸牙齒移動有明顯的促進作用。

牙齒在正畸力的作用下受壓力側(cè)產(chǎn)生破骨細胞使牙齒移動，牙周膜血管化明顯，位于牙周膜與牙槽骨交界處最活躍，說明在正畸牙周組織改建中發(fā)揮著重要作用[3]。骨碎補具有補腎強骨續(xù)筋鎮(zhèn)痛之功效，有研究表明，其提取中分別存在著較高活性的促成骨細胞增殖分化和鈣化的物質(zhì)[8]，能促進牙齦成纖維細胞在牙周根面上附著與生長，參與牙周結(jié)締組織新附著的生成過程[9]。續(xù)斷苷在一定范圍內(nèi)促進成骨細胞的分化與增殖，有抗骨質(zhì)疏松作用[10]，可促進骨對鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平，有利于骨的修復[11]，從而改善牙周血液循環(huán)，促進破骨細胞分化增殖，加速骨組織生長，促使牙槽骨、骨小梁的改建和骨的鈣化等作用[12]，有利于骨修復和牙周組織重建。

4.4 關(guān)于青春快速生長發(fā)育的影響

在研究中我們重點觀察了青春快速生長發(fā)育的影響。在人的一生中有4個快速青春生長發(fā)育高峰期:0～7個月面部深度和寬度的增長;4～7歲為頜面深度的增長;11～13歲面部高度和寬度的增長最多;17～19歲接進生長完成。其中治療組拔牙患者6人，平均年齡15.1歲，對照組拔牙患者4人，平均年齡12.25歲，2組年齡相差2.85歲。發(fā)育期的因素有重要影響，從性別上一般女性早于男性，另外遺傳營養(yǎng)等因素也影響生長發(fā)育。中國人中女性在10～14歲、男性12～16歲處于青春生長發(fā)育期，但在正常人群中青春生長發(fā)育期的開始時間及高峰期個體差異相當大[13]。對照組中一位12歲患者身高170 cm、體質(zhì)量65 kg，其牙齒移動速度高于所有患者，對2組間比較有影響。臨床醫(yī)師利用快速生長發(fā)育期進行矯治和確定矯治方案的設(shè)計是很重要的。

5 結(jié)論

補腎和血正齒法在輔助治療牙頜畸形牙列排齊與整平過程中，我們觀察到用藥組與非用藥組牙齦狀況有明顯差異，中藥與調(diào)節(jié)牙周膜血流量及牙周膜微循環(huán)和間質(zhì)液有關(guān)[6]，而選用中藥的復合作用、增強機體的免疫功能和調(diào)節(jié)功能參與了牙周組織的修復與再生，對緩解減輕正畸加力后的疼痛癥狀、預防和改善牙齦組織有明顯作用;對改善牙周組織血液循環(huán)，促進牙齒移動與牙周組織的改建，加速牙齒移動速度有積極的作用和很好的臨床指導意義及發(fā)展前景。我們臨床所采取的各種方法和手段及所做的一切努力，都是為了使患者達到滿意的美麗微笑為最終目標。

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