中醫(yī)治療腔隙性腦梗死認(rèn)知功能缺損臨床分析

陸呂平，張國慶，顧伯林，周湘明

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇蘇州 215004)

腔隙性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其臨床癥狀具有不典型性，且經(jīng)治療后易出現(xiàn)二次梗死，長此以往患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能改變[1]。我院采用血栓通注射液治療腔隙性腦梗死取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院治療的腔隙性腦梗死患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和治療組，每組各62例，所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組男41例，女21例，年齡53～79歲，平均年齡(66.24±4.81)歲;對照組男40例，女22例，年齡55～76歲，平均年齡(65.94±4.91)歲。2組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療方案，包括使用腦保護(hù)藥物、阿司匹林、尼莫地平等藥物對癥支持治療，對于合并高血壓病、糖尿病、冠心病等原發(fā)病積極治療處理。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者血栓通注射液150 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療21 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況，同時評定臨床治療效果?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少超過90%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:患者神經(jīng)功能缺損評分減少在46% ～89%，病殘程度評定為1～3級;進(jìn)步:患者神經(jīng)功能缺損評分減少在18% ～45%;無效:患者神經(jīng)功能缺損評分減少低于18%[3]。同時對2組患者認(rèn)知功能檢測進(jìn)行評定，包括詞語即刻回憶、詞語延遲回憶、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換與簡易智力量表情況進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果情況(表1)

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(表2)

2.3 2組患者認(rèn)知功能評分比較(表3)

3 討論

腔隙性腦梗死一般發(fā)生在高血壓病、動脈硬化等病理改變的基礎(chǔ)上，腦部深層的微小動脈出現(xiàn)閉塞，引發(fā)腦組織缺血性軟化性病變，病變的范圍多在2～20 mm，一般以2～4 mm較為常見[4]?；颊叱２话橛忻黠@癥狀，僅有3/4的患者會出現(xiàn)無病灶性的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、注意力不集中、記憶功能降低、頭暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。目前研究表明，無癥狀性的腔隙性腦梗死屬于血管性癡呆、認(rèn)知功能降低的重要危險因素。由于腔隙性腦梗死區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)死亡與神經(jīng)纖維性改變，出現(xiàn)了認(rèn)知功能的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損，且腔隙性腦梗死的缺血損傷加快了神經(jīng)細(xì)胞衰老，引發(fā)的腔隙性腦梗死缺血因素造成了局部的全腦低灌注，使得患者認(rèn)知能力降低。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病位在腦，病性屬于本虛標(biāo)實，一般患者年老氣血陰陽逐漸變衰，標(biāo)實則為氣火痰瘀等病理產(chǎn)物出現(xiàn)堆積，基本病機(jī)是腦髓受損、神機(jī)失用，伴隨病情逐漸發(fā)展，邪積日久，濁毒生于內(nèi)，損傷腦絡(luò)，最終發(fā)病。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況比較(s)

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況比較(s)

注:2組治療后神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(★P＜0.05)。觀察組治療后評分降低較對照組明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，t=4.7235，▲P=0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組 別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后觀察組 62 26.01±8.12 15.87±5.02★▲對照組 62 25.93±8.21 20.83±6.57★

表3 2組患者認(rèn)知功能評分比較(s)

表3 2組患者認(rèn)知功能評分比較(s)

注:觀察組治療后詞語即刻回憶、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換、簡易智力量表評分與對照組治療后比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=2.5597、2.8753、10.5592，▲P=0.01050、0.0040、0.0000 ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組詞語即刻回憶 詞語延遲回憶 符號數(shù)字轉(zhuǎn)換 簡易智力量表別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 4.23±1.02 4.92±1.35▲ 0.76±0.21 0.82±0.24 11.45±2.31 13.79±3.42▲ 24.17±1.03 26.73±1.54▲1.58±2.38 12.23±2.56 24.26±1.05 24.01±1.32對照組 62 4.32±1.04 4.36±1.07 0.78±0.22 0.80±0.23 1

血栓通注射液是從中藥材三七中提取的活性成分，三七具有散瘀止痛、消腫止血的功效，主要治療各種咯血、吐血、便血、崩漏、外傷出血、跌打損傷等。血栓通中的主要成分為三七皂甙，可以顯著降低紅細(xì)胞壓積與血液中纖維蛋白原的含量，有效防止血栓的形成和再生，能夠擴(kuò)張腦部血管，改善腦部血液循環(huán)，降低機(jī)體耗氧量，同時可以提高機(jī)體對缺氧的耐受能力。此外，血栓通還具有促進(jìn)內(nèi)皮小合成PGI2、抑制血小板TXA2合成的效果，可以有效清除自由基，減輕遲發(fā)性神經(jīng)元發(fā)生壞死以及神經(jīng)發(fā)生損傷惡化，對于神經(jīng)具有較強(qiáng)的保護(hù)效果[5]。三七主根中所含多種止血與活血成分及多種活血化瘀成分具有輔助協(xié)同的效果，可以有效改善患者的腦部供血，增加腦部血流灌注，減輕腦部缺血所造成的病理損傷，對于降低膽固醇、抑制血小板的凝集、降低血液中的黏稠度具有很好的效果。近年來研究表明，細(xì)胞間的黏附因子是重要的炎癥性因子，主要存在炎癥部位的多種細(xì)胞中表達(dá)，特別是在腦部缺血后的炎癥反應(yīng)中起到了始動作用。而動物模型發(fā)現(xiàn)，血栓通具有很好的抗黏附作用，特別是針對細(xì)胞因子的活化所介導(dǎo)的黏附效應(yīng)具有很好的抑制效果，而對于大鼠的腎缺血再灌注損傷同樣具有保護(hù)效果[6]。本研究顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者認(rèn)知功能檢測在詞語即刻回憶、符號數(shù)字轉(zhuǎn)換與簡易智力量表改善程度方面優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血栓通注射液治療腔隙性腦梗死，可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)狀況，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]馮秀茹.聯(lián)合丹紅注射液治療以血栓為主要表現(xiàn)的真性紅細(xì)胞增多癥療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):484-485.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華實用內(nèi)科雜志，1997，17(3):313.

[3]魏艷明，周明銀.丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(1):95-96.

[4]劉纓紅，廖奕華，鄭瓊莉.丹紅注射液對冠心病患者甲狀腺激素水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，26(1):10-12.

[5]張莉，葉錫勇.血栓通注射液對腦缺血再灌注模型大鼠學(xué)習(xí)記憶行為的影響[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，48(6):4.

[6]張學(xué)敏，馬風(fēng)杰，李東洪，等.血栓通粉針對大鼠腦缺血再灌注后腦組織細(xì)胞間黏附因子表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(5):477-478.