還原型谷胱甘肽鈉、磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷療效觀察

張 雁 蔣德林

還原型谷胱甘肽鈉、磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷療效觀察

張 雁 蔣德林

目的觀察還原型谷胱甘肽鈉、磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷的療效。方法將78例新生兒窒息致心肌損傷患兒隨機(jī)分為還原型谷胱甘肽鈉組、磷酸肌酸鈉組和對照組。三組均給予常規(guī)治療，還原型谷胱甘肽鈉組靜脈泵入還原型谷胱甘肽鈉，磷酸肌酸鈉組靜脈泵入磷酸肌酸鈉，對照組加用大劑量維生素 C 250mg/kg。觀察三組患兒治療前、后癥狀、體征以及血清肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的變化。結(jié)果還原型谷胱甘肽鈉組、磷酸肌酸鈉組和對照組治療前cTnI、CK-MB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后比較，還原型谷胱甘肽鈉組和對照組、磷酸肌酸鈉組和對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，還原型谷胱甘肽鈉組和磷酸肌酸鈉組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；同組治療前、后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；還原型谷胱甘肽鈉組、磷酸肌酸鈉組的有效率分別為 89.7%、84.6%，對照組有效率為60.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論還原型谷胱甘肽鈉、磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷療效顯著，可明顯降低cTnI、CK-MB水平，從而改善心肌損傷。

還原型谷胱甘肽鈉；磷酸肌酸鈉；血清肌鈣蛋白；肌酸激酶同工酶；心肌損傷

新生兒窒息是新生兒時期常見疾病，可導(dǎo)致全身多臟器損害，是新生兒死亡和致殘的主要原因之一。新生兒窒息后心肌損害因起病急且臨床表現(xiàn)不典型，易被忽視，而發(fā)生心力衰竭。近年來國內(nèi)外報道其發(fā)生率達(dá)到10.7%～78.0%[1]，逐漸引起臨床工作者的重視?，F(xiàn)就我院2011年1月～2013年1月收治的新生兒窒息后心肌損害患兒的治療情況進(jìn)行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2011年1月～2013年1月的住院新生兒，按照窒息后心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]共收治患兒78例，隨機(jī)分為三組，即還原型谷胱甘肽鈉組29例，其中男17例，女12例；入院平均日齡15.6h，平均體重（2895±223）g，根據(jù)臨床表現(xiàn)及Apgar評分，重度窒息16例，輕度窒息13例。磷酸肌酸鈉組26例，其中男14例，女12例；入院平均日齡12.3h，平均體重（3008±246）g，根據(jù)臨床表現(xiàn)及Apgar評分，重度窒息12例，輕度窒息14例。對照組23例，其中男13例，女10例；入院平均日齡13.7h，平均體重（2889±278）g，根據(jù)Agpar評分，重度窒息10例，輕度窒息13例。三組患兒年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患兒均給予吸氧、保暖、鎮(zhèn)靜、糾正酸堿失衡等綜合治療，還原型谷胱甘肽鈉組給予注射用還原型谷胱甘肽鈉（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)）100mg/kg；磷酸肌酸鈉組給予注射用磷酸肌酸鈉（北京利祥制藥有限公司）0.25g/次；對照組給予大劑量維生素C 250mg/kg，三組均加入10%葡萄糖中靜脈泵入，1次/d，連用 7d。所有患兒均在出生后24h內(nèi)和治療7d后檢測血清中cTnI、CK-MB含量，觀察比較三組患兒的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失，心音有力，心率、心律恢復(fù)正常，心電圖正常，cTnI、CK-MB基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失，心音有力，心率、心律恢復(fù)正常，心電圖基本正常，cTnI、CK-MB明顯下降，但未完全正常；無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，心率、心律未恢復(fù)正常，cTnI、CK-MB下降不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，計量資料觀察指標(biāo)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后cTnI、CK-MB含量比較還原型谷胱甘肽鈉組、磷酸肌酸鈉組和對照組治療前 cTnI、CK-MB含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后cTnI、CK-MB比較，還原型谷胱甘肽鈉組和對照組、磷酸肌酸鈉組和對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），還原型谷胱甘肽鈉組和磷酸肌酸鈉組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同組治療前、后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組治療前、后cTnI、CK-MB含量比較[n,(±s)]

表1 三組治療前、后cTnI、CK-MB含量比較[n,(±s)]

組別 例數(shù) 治療前 治療后 T P 治療前 治療后 T P cTnI(ng/mL) CK-MB(U/L)還原型谷胱甘肽鈉組 29 0.452±0.070 0.121±0.015 15.491 ＜0.05 67.020±13.836 9.690±4.779 6.767 ＜0.05磷酸肌酸鈉組 26 0.467±0.068 0.145±0.037 12.319 ＜0.05 64.970±11.992 27.270±5.529 7.832 ＜0.05對照組 23 0.465±0.080 0.259±0.078 5.561 ＜0.05 69.840±12.972 43.110±9.019 4.783 ＜0.05 F 0.122 21.039 0.356 16.207 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效還原型谷胱甘肽鈉組、磷酸肌酸鈉組的有效率分別為89.7%、84.6%，對照組有效率為60.9%，χ2=8.36，P＜0.05，差異有顯著性，見表2。

表2 治療后三組療效比較(n,%)

3 討論

心肌損傷是新生兒窒息常見并發(fā)癥之一，缺氧時間越長，發(fā)生心肌損傷越嚴(yán)重。心肌細(xì)胞對缺氧狀態(tài)非常敏感，心肌代謝在正常情況下是有氧代謝，心肌缺血、缺氧再灌注時產(chǎn)生大量的氧自由基，而導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜受損，心肌酶大量釋放入血，因此血清中心肌酶含量會激增[2]。

CK-MB是一種心肌特異性酶，其活性測定對心肌損傷有較高的敏感度和特異度，李春娥等[3]報道CK-MB在評價心肌損傷的陽性率達(dá)97.5%，特異度達(dá)100.0%。吳懿等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)cTnI特異度更強(qiáng)，窗口期更長，已成為目前檢測心肌損傷的理想標(biāo)志物，可及時診斷心肌損傷及損傷程度，為早期干預(yù)提供依據(jù)。

還原型谷胱甘肽鈉是體內(nèi)重要的非酶類抗氧化物，是一種自由基清除劑，可清除脂質(zhì)過氧化物，抑制氧自由基的形成。夏世文等[5]研究顯示，還原型谷胱甘肽鈉治療新生兒缺氧、缺血性心肌損傷可使臨床癥狀及心肌酶譜CK-MB較快恢復(fù)正常，體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物明顯降低，促進(jìn)心肌組織及心功能的恢復(fù)。有研究表明[6]，當(dāng)心肌代謝窘迫時，補(bǔ)充足夠量的磷酸肌酸鈉后，在磷酸肌酸激酶及其同工酶的作用下，磷酸肌酸可將ADP轉(zhuǎn)化為ATP，從而促進(jìn)紅細(xì)胞向組織攝取更多的氧，提供充足的能量，恢復(fù)心肌收縮力，從而改善心肌收縮功能。本研究顯示，還原型谷胱甘肽鈉組、磷酸肌酸鈉組有效率分別為89.7%、84.6%，對照組有效率為60.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,說明還原型谷胱甘肽鈉、磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷療效顯著，可明顯降低 cTnI、CK-MB水平，從而改善心肌損傷。綜上所述，還原型谷胱甘肽鈉、磷酸肌酸鈉是新生兒窒息致心肌損傷中值得推廣應(yīng)用于保護(hù)心肌的有效藥物。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:236-237.

[2] 廖奇.輔酶Q10聯(lián)合丹參佐治新生兒窒息后心肌損害[J].新生兒科雜志,2004,19:126-127.

[3] 李春娥,夏振煒.新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展[J].新生兒科雜志,2005,20:277-280.

[4] 吳懿,高美玲.血清肌鈣蛋白檢測對窒息新生兒心肌損傷的評估價值[J].中國新生兒科雜志,2010,25:164-165.

[5] 夏世文,王惠.還原型谷胱甘肽鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害的療效觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2006,8(04):341-342.

[6] 趙莉,王俊蘭,白麗亞,等.磷酸肌酸鈉治療黃疽早產(chǎn)兒心肌損傷的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,26(10):1550-1553.

Observation on Reduced Glutathione and Creatine Phosphate Sodium in Treatment of Newborn’s Myocardial Damage

Zhang Yan Jiang Delin

ObjectiveTo observe clinical curative effect of Reduced Glutathione Sodium,Creatine Phosphate Sodium in treatment of myocardial damage after neonatal asphyxia.Methods78 cases of newborn′s myocardial damage were randomly divided into the Reduced Glutathione Sodium group,Creatine Phosphate Sodium group and control group.The three groups were given normal treatments,the Reduced Glutathione Sodium group were given Reduced Glutathione Sodium through injection,Creatine Phosphate Sodium group were given Creatine Phosphate Sodium through injection,and control group were given large doses vitaminC 250mg/kg.ResultsCompared with the Reduced Glutathione Sodium group,Creatine Phosphate Sodium group and control group,CK-MB and cTnI before treament were not different,but after treament they were statistically significant different(P＜0.05);The effective rate of the Reduced Glutathione Sodium group and Creatine Phosphate Sodium group was 89.7%and 84.6%,and of the control group 60.9%,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionReduced Glutathione sodium and Creatine Phosphate Sodium which can reduce the dose of CK-MB and cTnI have siginificant efffect in myocardial damage after neonatal asphyxia, thus they can improve myocardial damage.

Reduced Glutathione sodium;Creatine Phosphate Sodium;cTnI;CK-MB;Myocardial damage

R722.12

A

1673-5846(2014)01-0061-03

湖南省永州市中心醫(yī)院北院新生兒科，湖南永州 425000

張雁（1979.10-），女，湖南永州人，碩士研究生，主治醫(yī)師。