延續(xù)護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)后出院患者中的應(yīng)用

張瓊,劉爽,李曉娜,王曉曉

(解放軍第305醫(yī)院普外科,北京100017)

延續(xù)護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)后出院患者中的應(yīng)用

張瓊,劉爽,李曉娜,王曉曉

(解放軍第305醫(yī)院普外科,北京100017)

目的 探討延續(xù)護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)后出院患者中的應(yīng)用效果。方法 便利抽樣選取解放軍第305醫(yī)院普外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者53例,采用自身對照研究,觀察患者在出院接受延續(xù)護(hù)理后1、2、6、12個月后對健康教育知識的掌握、生活質(zhì)量評分及對護(hù)理滿意度。結(jié)果 出院患者在接受延續(xù)護(hù)理后1、2、6、12個月對健康教育知識的掌握、生活質(zhì)量評分及對護(hù)理滿意度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01),其總分及各維度得分均呈上升趨勢,說明延續(xù)護(hù)理對健康教育知識的掌握、生活質(zhì)量評分及對護(hù)理滿意度的提高有改善,且時間愈長效果愈明顯。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理帶動了患者的主動康復(fù),提高了患者的自我管理水平和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

延續(xù)護(hù)理;乳腺癌;改良根治術(shù);術(shù)后

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):23-25]

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,乳腺癌已不再是單純的一種疾病,患者在治療和生存期間承受著來自疾病本身、治療、心理、家庭、社會等各方面的壓力。乳腺癌術(shù)后患者很難在住院期間一次性完成疾病的全程治療與康復(fù),出院后大多數(shù)患者只能通過回院復(fù)診來延續(xù)治療和獲取相關(guān)的康復(fù)信息,遠(yuǎn)不能滿足患者及家屬的健康需求。我科自2011年9月起,通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式為乳腺癌術(shù)后出院患者建立了一種開放式、延伸式的護(hù)理形式,在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動,有效提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取我科2011年9月至2012年9月接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者53例作為研究對象。年齡23～81歲,平均(57.23±7.84)歲,住院時間5～13 d,平均(7.69±2.13)d。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后病理切片證實為乳腺癌;術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥;患者意識清楚,有良好的溝通能力;可用電話或網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器損害或其他重要的慢性疾病;既往精神病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。本課題經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),得到患者及家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 小組成員包括普外科副主任醫(yī)師1名,負(fù)責(zé)制定治療方案;護(hù)士4名,均具有3年以上普外科責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷,負(fù)責(zé)住院期間對患者的評估指導(dǎo)和出院后隨訪。小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力,定期學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的工作方法及相關(guān)知識,考核合格后上崗。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 初始階段 患者出院前1 d,延續(xù)護(hù)理小組針對患者的資料分析其護(hù)理需求并制定延續(xù)護(hù)理計劃,出院當(dāng)日發(fā)放聯(lián)系卡,告知聯(lián)系電話、QQ群號碼、隨訪時間及要求。

1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理 (1)電話追蹤隨訪:科室建立出院患者電話回訪制度和專冊,登記回訪次數(shù)及基本情況,分別在出院后第1、2、6、12個月進(jìn)行隨訪,隨著患者基本知識的掌握,改為每12個月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括患者一般情況、運動與飲食、心理、服藥管理、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察,對患者出現(xiàn)的問題及時給予指導(dǎo)并教會其處理方法。(2)基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育:對能夠運用網(wǎng)絡(luò)溝通的患者,出院前登記其QQ號碼,邀請其加入科室的粉絲帶QQ群,2名護(hù)士每周一、四18:00－20:00輪流在網(wǎng)上以群聊的形式進(jìn)行答疑,對復(fù)雜、個性問題進(jìn)行記錄,經(jīng)延續(xù)小組討論后再回復(fù)。同時開辟粉絲帶園地論壇,不定期在相應(yīng)的專業(yè)版塊發(fā)布相關(guān)的視頻、文字、圖片等資料,供患者下載。(3)建立患者俱樂部:每雙月周二15:00定時開展講座、病友交流及聯(lián)歡活動。

1.3 評價方法 采用自身對照研究,分別在患者出院后接受延續(xù)護(hù)理的不同時段對患者進(jìn)行健康宣教知識的掌握、患者生命質(zhì)量測定及護(hù)理服務(wù)滿意度的問卷調(diào)查。具體內(nèi)容為:(1)患者對健康宣教知識的掌握,采用我科自制的健康宣教知識掌握情況調(diào)查表測評患者對疾病知識的掌握情況,涉及合理飲食、用藥、活動及功能鍛煉、并發(fā)癥管理、改善自我形象與方法5個方面共計20個問題,每題掌握為5分,了解為3分,不清楚為1分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理行為越好。(2)生活質(zhì)量評分,采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測量量表中文版(breast quality of life instrument,FACT-B 4.0)[1],該量表具有較好的信度、效度、反應(yīng)度,包括生活狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5個維度36個條目。各條目均采用等級式條目設(shè)置,分為:一點也不(0分)、有一點(1分)、有些(2分)、相當(dāng)(3分)、非常(4分)5個等級,得分越高,表明患者的生活質(zhì)量越好。(3)患者對院外延伸護(hù)理的滿意度,滿意度調(diào)查內(nèi)容為本科自制問卷,包含患者對護(hù)士向其宣教與疾病相關(guān)知識的評價共10個項目,每項設(shè)滿意、比較滿意及不滿意3個答案,以滿意者為滿意率計算基數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示,行χ2檢驗;計量資料采用ˉx±s表示,行方差分析;等級資料用秩和檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對健康宣教知識的掌握情況的比較 比較患者接受延續(xù)護(hù)理后1、2、6、12個月對健康教育知識的掌握,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),且5個部分得分均呈上升趨勢,說明持續(xù)護(hù)理持續(xù)的時間因素對患者掌握健康宣教知識有提高,見表1。不同時段任意兩組比較,各條目間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。

表1 患者接受延續(xù)護(hù)理不同時段對健康宣教知識掌握情況的比較(ˉx±s,分)

2.2 患者接受延續(xù)護(hù)理不同時段的生活質(zhì)量比較比較患者接受延續(xù)護(hù)理后1、2、6、12個月生命質(zhì)量測定總分及5個維度得分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),其總分及各維度得分均呈上升趨勢,說明持續(xù)護(hù)理持續(xù)的時間因素對患者生命質(zhì)量的提高有改善,見表2。不同時段任意兩組兩兩比較,生活質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。

2.3 患者對院外延伸護(hù)理滿意率的比較 比較患者接受延續(xù)護(hù)理后1、2、6、12個月的護(hù)理滿意率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z＝24.04,P＜0.01),且滿意率呈上升趨勢,見表3。

表2 患者接受延續(xù)護(hù)理不同時段生活質(zhì)量的比較(ˉx±s,分)

表3 患者對院外延伸護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 開展延續(xù)護(hù)理增強(qiáng)了出院患者對健康宣教知識的掌握,提高了患者自我管理水平 延續(xù)護(hù)理的模式與傳統(tǒng)的隨訪護(hù)理相比較,它要求每完成階段任務(wù)后,定期向患者電話提問或采取信件調(diào)查形式,了解其掌握情況,分析健康教育難點及解決方法,為避免患者遺忘,護(hù)士對教育重點不斷強(qiáng)化,要求患者復(fù)述所學(xué)內(nèi)容,確保其熟練掌握,完成教育激勵再教育的全過程[2－3]。我科開展的延續(xù)護(hù)理在患者出院后第1、2、6、12個月通過電話和網(wǎng)絡(luò)對患者的健康教育執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督,及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者居家管理中存在的不足。如隨訪患者中5例患者表現(xiàn)出缺乏主動功能鍛煉,因術(shù)后3個月內(nèi)為功能鍛煉的關(guān)鍵時刻[4],所以護(hù)士在了解其原因后制定了適合其個體的運動處方,鼓勵患者樹立信心,按時進(jìn)行主動的功能鍛煉,而且每次隨訪都要求患者復(fù)述術(shù)后患肢功能鍛煉的重要性及瘢痕攣縮的預(yù)防措施,增強(qiáng)了患者的依從性和自我管理能力[5]。

3.2 延續(xù)護(hù)理帶動了患者主動康復(fù),提高了生活質(zhì)量 乳腺癌術(shù)后患者接受院外延續(xù)護(hù)理后,獲取了更多疾病相關(guān)知識,全面介入到自身的康復(fù)治療中,患者可以主動對自己的飲食起居、運動鍛煉、生活習(xí)慣和方式進(jìn)行調(diào)整和安排,出現(xiàn)疑問和不適時能及時與延續(xù)組護(hù)士聯(lián)系盡快解決,從而使其認(rèn)識到自己在疾病康復(fù)過程中能起到的重要作用,提升了患者主動康復(fù)的積極性。但因患肢活動受限,術(shù)后自我形象的改變,定期化療引起的脫發(fā)、嘔吐等使患者的自信心下降,依賴心增強(qiáng),患者常感不能適應(yīng)社會,卻又有社交需求。隨訪患者中有11例因乳房缺失致形體改變而焦慮,護(hù)士通過電話和網(wǎng)絡(luò)了解患者的心理狀態(tài)后,及時進(jìn)行心理、健康支持,積極為患者提供改善自我形象的方法,如指導(dǎo)患者避免衣著過度緊身、少著下垂感好的貼身衣物,介紹義乳的作用及佩戴,條件允許者可選擇3個月后行乳房再造術(shù),從而增強(qiáng)了患者的自信心,積極主動地配合后續(xù)治療及功能鍛煉。而且在健康教育過程中,護(hù)理人員更加密切地接近患者,增加了患者的歸屬感,克服了因疾病帶來的孤寂心理,使心態(tài)保持平衡,提高了康復(fù)、治療效果及生活質(zhì)量。

3.3 延續(xù)護(hù)理豐富了健康教育的內(nèi)涵,提高患者的滿意度 延續(xù)護(hù)理通過開展形式多樣的健康教育活動,為患者提供了獲取健康知識的空間及交流互動的平臺,將患者自我護(hù)理的積極性和護(hù)理工作者的積極性有機(jī)結(jié)合起來,縮短了護(hù)患之間時間、空間的距離,增加了患者對護(hù)理人員的信任度,使得患者的滿意度不斷提升。同時,自開展延續(xù)護(hù)理工作以來,科室專門成立了由高年資護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理小組,要求護(hù)士不僅要注重知識更新,更要懂得善于傾聽、引導(dǎo)和良好的溝通,在實踐過程中不斷完善各種健康教育內(nèi)容,制定規(guī)范的健康教育路徑,使患者和家屬得到最佳的健康指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理不但從心理、生理以及文化等方面進(jìn)行了指導(dǎo),還能不斷征求患者的意見和要求,收集反饋信息,豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵[6]。

[1]萬崇華,張冬梅,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表FACT-B中文版介紹[J].中國腫瘤雜志,2002,11 (6):318-320.

[2]季曉鵬,王志紅.我國城市家庭護(hù)理服務(wù)模式的現(xiàn)狀與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(9B):13-15.

[3]Kripalani S,Amy T,Jeffrey L S,et al.Promoting effective transitions of care at hospital discharge:A review of key issues for hospitalists[J].J Hosp Med,2007,2(5): 314-320.

[4]王俠.乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理和健康指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):365-366.

[5]盛英,王世英.延續(xù)護(hù)理在出院糖尿病患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,10(10B):6-8.

[6]王世英,陳淑華.出院患者延續(xù)護(hù)理中出現(xiàn)的問題及干預(yù)對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,2(2A):24-26.

(本文編輯:陳曉英)

Application of Extended Nursing in Discharged Patients with Breast Cancer after Modified Radical Mastectomy

Zhang Qiong,Liu Shuang,Li Xiaona,Wang Xiaoxiao(Department of General Surgery,No.305 Hospital of PLA,Beijing 100017,China)

Objective To explore the application effect of extended nursing in discharged patients with breast cancer after modified radical mastectomy.Methods By convenience sampling,53 discharged patients with breast cancer after modified radical mastectomy were selected and self contrast methods were used in the study.All patients

extended nursing after discharge.The score of awareness of health knowledge and life quality and the satisfaction rate to nursing of the patients at the 1,2,6 and 12 month after discharge were compared respectively.Results The differences of score of awareness of health knowledge and life quality and satisfaction rate to nursing at the 1,2,6 and 12 month after discharge were significant statistically(all P＜0.01).The total score and score for each dimensions were all increased.This means that the extended nursing increased the score of awareness of health knowledge and life quality and satisfaction rate to nursing of the patients.Conclusion The extended nursing improved the patients＇initiative habilitation,increased the level of self-management and the satisfaction rate to nursing service of patients.

extended nursing;breast cancer;modified radical mastectomy;postoperative

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.007

R737.9;R473.6

A

1008-9993(2014)18-0023-03

2014-02-07

2014-06-03

解放軍第305醫(yī)院護(hù)理科研基金(12YHC3)

張瓊,本科,主管護(hù)師,主要從事普外科護(hù)理及護(hù)理管理工作