衡水市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染狀況分析

房金娟 楊娜 高文強(qiáng) 高薇 梅雅麗

現(xiàn)在我國(guó)正處于HIV感染的快速增長(zhǎng)期，流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻，而經(jīng)血傳播是 HIV傳播的主要途經(jīng)之一。為保證采供血安全，減少經(jīng)血傳播HIV的危險(xiǎn)，現(xiàn)將本站近5年來(lái)的HIV感染情況統(tǒng)計(jì)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2009至2013年衡水市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本142974 人份。獻(xiàn)血者均符合獻(xiàn)血健康檢查要求，年齡18～55歲。

1.2 儀器與試劑 儀器 全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)FAME24/20(瑞士哈密爾公司)、Xantus全自動(dòng)加樣儀和Uranus HPS 280全自動(dòng)一體機(jī)(深圳愛(ài)康電子有限公司公司)、AT全自動(dòng)加樣儀(瑞士哈密爾公司)，所有儀器檢定合格。試劑北京萬(wàn)泰、珠海麗珠，所有試劑均為中國(guó)生物檢定所檢定合格的產(chǎn)品，在有效期內(nèi)使用，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格試劑按說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 方法 獻(xiàn)血者血液標(biāo)本用兩種不同廠家HIV篩查試劑ELISA法進(jìn)行兩遍復(fù)檢，一種試劑為第3代檢測(cè)抗體，另一種試劑為4代檢測(cè)抗體和P24抗原。雙試劑陽(yáng)性或單試劑陽(yáng)性的血液標(biāo)本，判定為初篩陽(yáng)性。對(duì)初篩陽(yáng)性的獻(xiàn)血者標(biāo)本按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》送當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控控中心HIV實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行WB確證實(shí)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初篩和確認(rèn)陽(yáng)性分布 2009至2013年HIV確認(rèn)陽(yáng)性人數(shù)逐漸增多，2013年高于2009、2010、2011、2012年，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.63，P ＞0.05)。HIV初篩陽(yáng)性與確證符合率2011年最高為9.7%，2010年最低為1.96%。見(jiàn)表1。

表1 2009至2013年獻(xiàn)血者HIV檢測(cè)結(jié)果 例(%)

2.2 性別、年齡分布 20例HIV感染者男性明顯多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.43，P ＜0.05)。無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染者主要在18～30歲，各年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.506，P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 HIV感染者信息情況 20名獻(xiàn)血者HIV感染者未婚多于已婚者，感染方式以男男性行為為主，學(xué)歷以初中所占人數(shù)居多，初次獻(xiàn)血者多于重復(fù)獻(xiàn)血者，男男性行為已未婚為主。見(jiàn)表3。

表2 2009至2013年HIV感染者性別、年齡分布

表3 20名獻(xiàn)血者HIV感染者信息情況

3 討論

隨著無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的深入開(kāi)展，采供血模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，臨床用血由原來(lái)的計(jì)劃獻(xiàn)血變?yōu)槿縼?lái)自于街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血，無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)逐年增加，由于全國(guó)各地HIV感染率的快速增長(zhǎng)，采供血機(jī)構(gòu)面臨的形勢(shì)嚴(yán)峻。本地區(qū)2009至2013年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV總感染率為0.014%，HIV感染者處于一個(gè)相對(duì)平衡的增長(zhǎng)階段，與長(zhǎng)沙地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者 HIV感染率0.0102%［1］，寧波市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染率0.011%［2］，相接近，明顯低于深圳地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染率0.0250%［3］，和河南 HIV 感染率 0.042%(41958 /99650 000)［4］。

20名HIV感染者通過(guò)性接觸感染，男女比例為19∶1，其中未婚男性HIV感染者的感染方式以男男性行為為主，HIV感染者年輕化，學(xué)歷越低HIV感染者人數(shù)越多，這與對(duì)HIV的感染方式及相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)，因此有必要對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康生活方式的宣講。

HIV感染者在2011年之前都是初次獻(xiàn)血者，2012年5名HIV感染者有2名是重復(fù)獻(xiàn)血者，2013年7名HIV感染者5名是重復(fù)獻(xiàn)血者。隨著HIV感染者重復(fù)獻(xiàn)血人員的增多，應(yīng)引起健康征詢?nèi)藛T的重視，無(wú)論是重復(fù)獻(xiàn)血者還是初次獻(xiàn)血者但應(yīng)認(rèn)真征詢，對(duì)獻(xiàn)血者發(fā)放防HIV宣傳手冊(cè)和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳冊(cè)。

HIV確證陽(yáng)性的獻(xiàn)血者標(biāo)本都是初篩雙試劑陽(yáng)性，初篩試劑陽(yáng)性與確證陽(yáng)性符合率是6.23%，高于徐州市無(wú)償獻(xiàn)血者初篩試驗(yàn)陽(yáng)性符合率為5.29%(19/359)［5］。單一試劑陽(yáng)性經(jīng)過(guò)確證5名不確定(經(jīng)CDC流行病學(xué)跟蹤最后確證為陰性)，其余確證為陰性，對(duì)于單試劑陽(yáng)性血液按不合格處理，并對(duì)此獻(xiàn)血者的信息在采供血系統(tǒng)進(jìn)行了獻(xiàn)血屏蔽，讓獻(xiàn)血者失去了再次獻(xiàn)血的機(jī)會(huì)。應(yīng)對(duì)單試劑陽(yáng)性的獻(xiàn)血者確證為陰性后允許其再次獻(xiàn)血，不能因?yàn)樵噭┘訇?yáng)性的問(wèn)題，而喪失越來(lái)越多的獻(xiàn)血者。

為了保證血液質(zhì)量，加強(qiáng)血站健康征詢和體檢人員關(guān)于健康征詢技巧和責(zé)任心的培訓(xùn)，提高健康征詢?nèi)藛T對(duì)高危獻(xiàn)血者的甄別能力，對(duì)重點(diǎn)感染人群要加強(qiáng)征詢，通過(guò)與獻(xiàn)血者的交談，判斷是否有高危行為，以及潛在的獻(xiàn)血安全隱患，同時(shí)指導(dǎo)獻(xiàn)血者對(duì)健康征詢表的內(nèi)容逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，對(duì)具有輸血傳染病或有高危行為的獻(xiàn)血者應(yīng)勸阻其獻(xiàn)血，對(duì)于有些人由于某些種原因隱瞞實(shí)際情況而惡意獻(xiàn)血的行為，應(yīng)告知此種行為應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，并告知其血站的聯(lián)絡(luò)方式，隨時(shí)與血站聯(lián)系對(duì)該血液進(jìn)行保密性棄血處理。讓獻(xiàn)血者意識(shí)到高危行為對(duì)患者的危害，實(shí)現(xiàn)有高危行為的獻(xiàn)血者自我淘汰，最終達(dá)到從低危人群招募獻(xiàn)血者。在健康征詢時(shí)要注意保護(hù)獻(xiàn)血者的隱私，由于獻(xiàn)血車環(huán)境的限制，要注意采取合適的方式對(duì)獻(xiàn)血人員進(jìn)行健康征詢。

隨著《血站管理辦法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》頒布和實(shí)施，血液檢測(cè)質(zhì)量成為采供血機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，對(duì)血液檢測(cè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心和使命感，把質(zhì)量安全意識(shí)貫穿于工作之中，從標(biāo)本的接收到檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的發(fā)出，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和試劑說(shuō)明書(shū)。對(duì)于經(jīng)輸血傳播HIV來(lái)說(shuō)，至少有90%的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于窗口期捐獻(xiàn)的血液［6］。為了縮短窗口期的檢測(cè)時(shí)間，盡快在血站中應(yīng)用新的檢測(cè)方法如核酸檢測(cè)，保證血液質(zhì)量，為臨床提供安全的血液。

1 邱明，李登清.長(zhǎng)沙地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染現(xiàn)狀分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18:1232-1234.

2 郝秀芳，彭明喜.寧波市2005-2012年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染狀況分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33:391-393.

3 王宋興，曾勁峰，王愛(ài)蓮，等.深圳地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染情況調(diào)查分析及輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.中國(guó)輸血雜志，2012，25:674-676.

4 連惠燕.河南發(fā)現(xiàn)41958例艾滋感染者血液傳播被阻斷.河南商報(bào)，2008-12-02.

5 趙艷梅，孟憲軍，祝凱捷.徐州市無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HIV檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)輸血雜志，2011，24:888-889.

6 馮秋霞，楊忠思，潘海平.青島地區(qū)首次 /重復(fù)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV流行率及血液篩查后殘余風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估.中國(guó)輸血雜志，2012，25:868-869.