胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床分析

姚朝陽(yáng)

充血性心力衰竭作為常見的臨床綜合征之一，也是多種心臟類疾患的危重階段，該病臨床治療效果不佳、具有較高的死亡率，疾病后期心排量持續(xù)不足，難以滿意機(jī)體代謝所需，這是導(dǎo)致患者死亡的原因，也是多種心臟病的最終結(jié)局［1，2］。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常類藥物，該藥針對(duì)充血性心力衰竭合并室性心律失常具有較好療效。報(bào)道顯示，胺碘酮應(yīng)用于該病患者室速控制率高達(dá)70%以上，總轉(zhuǎn)復(fù)率約為70%［3］。本研究收集2010年2月至2012年11月本院心臟內(nèi)科病房收住的充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?56例，旨在觀察胺碘酮應(yīng)用于CHF合并室性心律失常的臨床價(jià)值，取得較為滿意療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院心臟內(nèi)科收住的充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?56例，收住患者均符合充血性心力衰竭合并室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例，其中試驗(yàn)組男57例，女21例;平均年齡(42.6±15.8)歲;對(duì)照組男54例，女24例;平均年齡(43.2±15.1)歲，疾病狀況:有冠心病病史者44例，有高血壓性心臟病者46例，有擴(kuò)張型心肌病者42例，風(fēng)心病病史者26例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 所有患者均予以常規(guī)心電圖檢查，予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、心肌營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)治療措施，積極治療原發(fā)病，包括高血壓、高血脂、糖尿病等，強(qiáng)化抗心衰及營(yíng)養(yǎng)支持治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命指征，包括血壓、心率、體重、脈搏、血氧濃度等。試驗(yàn)組聯(lián)合服用胺碘酮，具體劑量:第1 周0.2 g，3 次/d，第 2 周減量為 0.2 g，2次/d，第3周減量為0.2 g，1次/d，若出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯化或心率低于正常范圍應(yīng)當(dāng)予以停藥。對(duì)照組聯(lián)合服用倍他樂(lè)克，具體劑量:起始劑量6.25～12.5 mg，值得注意的是最大劑量不得超過(guò)50 mg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率，當(dāng)出現(xiàn)心衰癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)減量或停藥。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 抗室性心律失常、猝死發(fā)生率、再住院頻率。依據(jù)患者治療前后自身對(duì)照:＞90%短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失，活動(dòng)后＞5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失及15次以上室性心動(dòng)過(guò)速消失;＞80%成對(duì)室性早搏減少;＞70%室性早搏減少，上述標(biāo)準(zhǔn)均滿足即可評(píng)定為治療有效［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組抗心律失常效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，試驗(yàn)組猝死發(fā)生率、再住院頻率發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者抗室性心律失常、猝死發(fā)生率、再住院頻率狀況比較 n=78，%

3 討論

充血性心力衰竭是臨床常見、多發(fā)的危重病癥之一，充血性心力衰竭合并室性心律失常引發(fā)死亡的病例占到該病的50%以上［5］。臨床針對(duì)該病常規(guī)應(yīng)用Ⅰ類抗心律失常藥物，總體而言雖緩解心律失常的癥狀，一定程度上也增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮可非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α、β受體，也是鈣通道阻滯劑，能夠緩解心肌缺血缺氧，同時(shí)具有大多數(shù)抗心律失常藥物的功效，是室性心律失常合并充血性心力衰竭的首選藥物。有研究表明，胺碘酮不同于其他抗心率時(shí)長(zhǎng)藥物，其幾乎無(wú)負(fù)性肌力效應(yīng)，對(duì)于充血性心力衰竭合并室性心律失常具有較高的安全性［6］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組抗心律失常效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組猝死發(fā)生率、再住院頻率發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，胺碘酮治療該病療效確切，毒副反應(yīng)輕微，對(duì)患者的臨床癥狀改善明顯，值得注意的是，胺碘酮用于室性心律失常應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血鉀、血鎂水平，并針對(duì)性治療基礎(chǔ)疾病。

綜上所述，胺碘酮應(yīng)用于充血性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床療效確切，能有效提高治療有效率，降低猝死發(fā)生率，且不良反應(yīng)較少，患者耐受性較好，值得臨床推廣。

1 鐘榕寬，吳曉新，段艷鋒，等.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常106例臨床分析.內(nèi)科，2009，4:340-342.

2 王瑋，陳彬，黃從新.充血性心力衰竭的治療進(jìn)展.山東醫(yī)藥，2007，47:115-116.

3 鄺健，黃裕立，麥煒頤.纈沙坦配合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29:1497-1498.

4 Moss AJ，Hall WJ，Cannom DS，et al.Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events.New England Journal of Medicine，2009，361:1329-1338.

5 王莉娜.胺碘酮在急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常中的應(yīng)用明.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6:149.

6 張紅星，申明月，后梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31:4663-4664.