射頻消融術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比

蔣依玲 李科珍

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的良性腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式主要包括手術(shù)剔除和子宮切除，不僅創(chuàng)傷性大，而且后者不能滿足患者的生育要求［1，2］。射頻消融術(shù)(Radiofrequency Ablation，RFA)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(Uterine artery embolization，UAE)作為治療子宮肌瘤的新技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，它不僅可以避免了藥物治療的副作用，而且還可以減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷，在臨床上越來(lái)越受到青睞［3，4］。本研究采用RFA和UAE兩種治療方法分別治療70例子宮肌瘤患者，并跟蹤隨訪6個(gè)月，研究結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院婦產(chǎn)科治療的子宮肌瘤患者140例，子宮肌瘤患者納入標(biāo)準(zhǔn):肌瘤為肌壁間或粘膜下肌瘤;單發(fā)肌瘤直徑不超過(guò)5cm，多發(fā)肌瘤直徑不超過(guò)3cm;無(wú)壞死、鈣化等;子宮切除有高風(fēng)險(xiǎn)者;肌瘤過(guò)大有明顯的并發(fā)癥者;患者及家屬知情同意后實(shí)施治療。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為UAE組和RFA組，每組70例，2組患者的年齡、腫瘤直徑、多發(fā)肌瘤比例等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=70

1.2 治療方法 主要儀器設(shè)備:BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀及婦科專用自凝刀，發(fā)射功率為0～60 W，工作頻率為(550±50)kHz;8600B3型B型超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。240A型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。250 ～500 μm 的聚乙烯醇;手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗等手術(shù)常規(guī)器械。UAE組:采用Seldinger技術(shù)，局麻下行右股動(dòng)脈穿刺，置入5FCobra導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端先后分別插入左、右子宮動(dòng)脈，造影證實(shí)后，注入栓塞物質(zhì)，子宮動(dòng)脈主干血流減慢，閉塞子宮肌瘤血供。栓塞后重復(fù)造影，腫瘤染色消失并確認(rèn)無(wú)殘留腫瘤血管［5，6］。RFA 組:患者取膀胱截石位;消毒后暴露消毒陰道和宮頸;由腹部B超引導(dǎo)，探針探查肌瘤附著部位，確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向。自凝刀經(jīng)陰道、宮頸插入子宮腔，輕輕刺入肌瘤，仔細(xì)觀察，將刀尖置于距漿膜層約1cm處，B超監(jiān)視治療;治療儀報(bào)警后停止治療，退出自凝刀［7］。繼續(xù)由超聲監(jiān)視，自凝刀穿刺治療直至肌瘤整體凝固。術(shù)后常規(guī)抗感染、止血治療2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中及住院指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;癥狀改善程度指標(biāo):盆腔痛、壓迫癥狀、月經(jīng)量;療效指標(biāo):腫瘤直徑和治療療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨訪時(shí)B超結(jié)果及臨床癥狀，將療效分為以下幾個(gè)等級(jí):(1)子宮及肌瘤體積較術(shù)前縮?。?0%，臨床癥狀明顯改善或消失為顯效;(2)子宮及肌瘤體積較術(shù)前縮小≤20%，臨床癥狀明顯改善或消失為有效;(3)子宮及肌瘤體積較術(shù)前無(wú)縮小，臨床癥狀無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參秩和Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及住院指標(biāo)比較分析 UFA組的手術(shù)時(shí)間明顯短于UAE組(P ＜0.01)，而RFA組患者一般無(wú)需住院，其住院時(shí)間也明顯短于UAE組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)UAE組97.30 ±18.58 4.58 ±0.87 RFA 組 40.26 ±11.37 0 t值21.909 －P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 癥狀改善程度比較分析 RFA組的盆腔痛、壓迫癥狀、月經(jīng)量等癥狀指標(biāo)改善程度均明顯好于UAE組(P ＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 2組患者術(shù)后癥狀改善程度比較 n=70，例

2.3 療效比較分析 RFA組的治療療效明顯好于UAE組(P＜0.01)。2組患者通過(guò)治療后，肌瘤直徑均明顯變小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);而RFA組在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的肌瘤直徑均明顯小于 UAE 組(P ＜0.01)。見(jiàn)表4、5。

2.4 并發(fā)癥情況 UAE組:8例患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔疼痛，3例發(fā)生栓塞綜合征(發(fā)熱、惡心等)，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀明顯改善;另外有3例患者術(shù)后兩周出現(xiàn)陰道分泌物增多，未經(jīng)特殊處理癥狀自行消失。RFA組:6例患者術(shù)中自訴腹痛，術(shù)后有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時(shí)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

表4 2組患者治療療效比較分析結(jié)果 n=70，例(%)

表5 2組患者隨訪期肌瘤直徑變化比較分析結(jié)果 n=70，cm，

表5 2組患者隨訪期肌瘤直徑變化比較分析結(jié)果 n=70，cm，

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 F值 P值UAE組4.53 ±1.72 2.78 ± 0.64 1.85 ± 0.61 103.966 0.000 RFA 組 4.36 ±2.14 2.36 ± 0.47 1.49 ± 0.40 91.681 0.000 t值0.518 4.425 4.129 P值0.605 0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中良性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，是導(dǎo)致生育期女性子宮切除而喪失生育能力的重要原因。子宮肌瘤傳統(tǒng)治療方式以藥物和手術(shù)切除治療為主，但藥物治療效果不是很理想，手術(shù)治療也面臨保留子宮術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者切除子宮出現(xiàn)生育功能喪失的難題。眾所周知，子宮是女性的重要的生殖器官，子宮切除術(shù)不易被年輕或者未生育的女性所接受，且子宮切除易引起盆底結(jié)構(gòu)功能障礙，對(duì)中老年期的婦女還會(huì)導(dǎo)致卵巢功能提早衰退，出現(xiàn)生殖器官脫垂、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響中老年婦女的生活質(zhì)量［8］。然而，傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率高，術(shù)后依靠藥物控制效果又不理想［9，10］，且有些患者本身具有較多內(nèi)科或外科并發(fā)癥而不適合手術(shù)治療?；谝陨想y以規(guī)避的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)發(fā)難題，子宮肌瘤的治療方法亟待改進(jìn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和射頻消融術(shù)被逐步應(yīng)用于治療子宮肌瘤，給那些不愿或不適合接受子宮切除術(shù)的患者帶來(lái)了新的契機(jī)。RFA是利用射頻電流促使組織中的離子摩擦碰撞產(chǎn)生高熱，從而使電極周圍的組織發(fā)生凝固、變性、壞死，達(dá)到治療子宮肌瘤的目的［11］。而UAE的治療原理:子宮肌瘤內(nèi)部的血管為新生的血管網(wǎng)，且血供大部分來(lái)自子宮動(dòng)脈，長(zhǎng)時(shí)間栓塞子宮動(dòng)脈可使得肌瘤去血管化，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可致使肌瘤變性壞死［12］。

RFA和UAE治療子宮肌瘤均已在我院運(yùn)用數(shù)年，且已取得較好的療效，但FRA治療療效整體好于對(duì)UAE。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間方面，RFA組所用手術(shù)時(shí)間較短，平均僅需40.26 min;而且該術(shù)式一般無(wú)需住院，可以有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);RFA組的盆腔疼痛、壓迫癥狀、月經(jīng)量等癥狀緩解程度好于UAE組;RFA組的治療療效明顯好于UAE組，經(jīng)跟蹤隨訪，RFA組的腫瘤直徑明顯小于UAE組，說(shuō)明RFA組具有較好的臨床治療效果。UAE組患者出現(xiàn)腹痛、栓塞綜合征、陰道分泌物增多，前兩者與栓賽劑的使用有直接關(guān)系，而陰道分泌物增多可能與肌瘤組織的排出有關(guān)。RFA術(shù)中6例患者出現(xiàn)腹痛，可能與刀具穿刺有關(guān)，惡心、嘔吐等反應(yīng)則可能由于機(jī)械刺激致使迷走神經(jīng)反射性增強(qiáng)引起。

綜上所述，制定子宮肌瘤的治療方案需綜合考慮多方面的因素，在滿足各治療方案的適應(yīng)癥、禁忌癥的基礎(chǔ)上，RFA為最佳選擇，其治療具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單方便、痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn);子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以用于漿膜下及瘤體偏大的肌瘤，另外，該方法微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)。當(dāng)以上治療方案失敗或瘤體過(guò)大時(shí)，可考慮采用傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)作為進(jìn)一步治療方案。

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