黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓腎損害患者尿蛋白和腎功能的影響

李 霞,霍蓮枝,尹學(xué)亮,余澤琪,李衛(wèi)雄

(廣東省佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東佛山528315)

黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓腎損害患者尿蛋白和腎功能的影響

李 霞,霍蓮枝,尹學(xué)亮,余澤琪,李衛(wèi)雄

(廣東省佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東佛山528315)

目的 觀察黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療對(duì)高血壓腎損害患者尿蛋白和腎功能的影響。方法 將60例高血壓腎損害患者隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和治療組(30例),2組基礎(chǔ)治療相同,對(duì)照組每天晨服厄貝沙坦150 mg;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服黃葵膠囊5粒/次,3次/日。2組療程均為6 mon。檢測(cè)治療前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys C)、血、尿β-微球蛋白(β2-MG)、24 h尿蛋白定量。結(jié)果 和治療前比較,治療3 mon后,對(duì)照組和治療組血清胱抑素C、血、尿β2-MG均顯著下降(P＜0.01),24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血清肌酐水平明顯下降(P＜0.05),治療6 mon后,以上指標(biāo)均進(jìn)一步下降;和對(duì)照組比較,治療組治療3 mon后,血清胱抑素C、血、尿β2-MG、24h尿蛋白定量、肌酐明顯下降(P＜0.05),治療6 mon后上述指標(biāo)進(jìn)一步下降。結(jié)論黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦比單用厄貝沙坦能夠更有效地降低高血壓腎損害患者的尿蛋白,保護(hù)腎功能。

高血壓;腎損害;黃葵膠囊;厄貝沙坦

原發(fā)性高血壓患者5～10 a后常伴有靶器官損害,腎臟為最易受損的器官之一。在我國(guó)腹膜透析及血液透析患者的病因中,由高血壓引起的慢性腎功能衰竭,分別占第2位及第3位,故高血壓腎損害的早期治療尤為重要。通過(guò)聯(lián)用黃葵膠囊和厄貝沙坦治療高血壓腎損害,經(jīng)過(guò)6 mon的臨床觀察,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年8月在本院門(mén)診定期隨診的高血壓腎損害患者60例(男30例,女30例)作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合2005年中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)Cockcroft-Gauh公式,肌酐清除率(Ccr)均≤75 m L/min;②24 h尿蛋白定量0.3～1.5 g/24 h;③血清肌酐(SCr)＜265.2 umol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②各種原發(fā)性腎臟疾病;③糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病、惡性腫瘤、心力衰竭、肝硬化等所致的繼發(fā)性腎損害。病例分為對(duì)照組(厄貝沙坦組):男16例,女14例,年齡38～82歲;治療組(黃葵膠囊+厄貝沙坦組):男15例,女15例,年齡38～82歲。2組年齡、性別、高血壓分級(jí)、尿蛋白定量、血清肌酐值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)2周以上,對(duì)照組加用厄貝沙坦片(安博維)150 mg,1次/d;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用黃葵膠囊(江蘇省蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.5g/粒),5粒/次,3次/d。2組均可加用除ACEI/ARB類(lèi)以外的其他降壓藥物。在2組基礎(chǔ)降壓藥物相同的前提下,嚴(yán)格控制血壓≤140/90 mm Hg。療程共6 mon,治療前及治療后3 mon、6 mon復(fù)查以下各項(xiàng)指標(biāo):血清胱抑素C、血、尿β2-MG、24 h尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血壓(收縮壓/舒張壓)、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、血脂,并進(jìn)行藥物不良反應(yīng)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較和治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C變化

2組治療3 mon和6 mon后血、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C變化見(jiàn)表1。和治療前比較,治療3 mon后,血、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C水平2組均顯著下降(P＜0.01);治療6 mon后,上述指標(biāo)進(jìn)一步下降。和對(duì)照組比較,治療組治療3 mon后,血、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C水平均顯著下降(P＜0.01);治療6 mon后,上述指標(biāo)進(jìn)一步下降。

表1 2組治療3 mon、6 mon血尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C變化比較(ˉx±s)

2.2 血壓、腎功能及24 h尿蛋白定量變化

2組治療3 mon和6 mon后血壓、腎功能及24 h尿蛋白定量變化見(jiàn)表2。和治療前比較,治療3 mon和6 mon后,2組收縮壓、舒張壓、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量水平均明顯下降(P＜0.05)。和對(duì)照組比較,治療組治療3 mon和6 mon后肌酐、24 h尿蛋白定量水平均明顯下降(P＜0.05),但收縮壓、舒張壓、尿素氮無(wú)明顯變化。

表2 2組治療3 mon、6 mon血壓、腎功能及24 h尿蛋白定量變化比較(ˉx±s)

2.3 不良反應(yīng)觀察

60例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),耐受性良好,均能完成6 mon隨訪,僅2例出現(xiàn)輕微干咳,3例出現(xiàn)消化道反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥治療后緩解,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)是目前治療高血壓腎損害的首選藥物之一,厄貝沙坦作為ARB類(lèi)代表藥物廣泛應(yīng)用于臨床,具有降壓作用以外的腎功能保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示,厄貝沙坦可減少高血壓腎損害患者尿蛋白,降低肌酐水平,改善腎功能,與曹紅霞[1]報(bào)道結(jié)果一致。血、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C均為目前公認(rèn)的早期腎功能損害指標(biāo),且已廣泛應(yīng)用于臨床。血、尿β2-微球蛋白升高,可分別反映腎小球和腎小管早期損傷[2-3]。胱抑素C(CysC)是一種低分子量蛋白質(zhì),可由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生且恒定,腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一場(chǎng)所,因而血清CysC水平主要由GFR決定,輕微的腎小球損害即可導(dǎo)致血中CysC水平升高,其升高程度與病情呈正比,是一種靈敏反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想標(biāo)志物[4-6]。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn),厄貝沙坦治療3 mon后,以上指標(biāo)均明顯下降,提示可逆轉(zhuǎn)早期腎功能受損。其作用機(jī)制為降低腎小球內(nèi)壓,改善腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài),增加腎小管重吸收功能,減少尿蛋白的排泄,抑制TGFβ1的產(chǎn)生,減輕細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)的積聚,延緩高血壓腎損害的發(fā)展,保護(hù)腎功能。

黃葵膠囊為腎內(nèi)科常用中成藥,多用于慢性腎炎的治療,能有效降低蛋白尿,減輕血尿,保護(hù)腎功能,改善腎臟病變進(jìn)程,其主要成分黃蜀葵花具有消炎解毒,利濕消腫,減輕腎小管間質(zhì)病變,抗血小板聚集,消除氧自由基,減輕腎小球免疫性炎癥反應(yīng),降低蛋白尿,保護(hù)腎功能的作用[7]。多項(xiàng)研究顯示,ARB聯(lián)合黃葵膠囊在降低糖尿病腎病蛋白尿,改善血液黏稠度方面效果肯定[8]。本研究結(jié)果顯示,黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎損害,較之單用厄貝沙坦,可進(jìn)一步降低蛋白尿、血清肌酐水平,同時(shí),腎功能早期損害指標(biāo)血、尿β2-微球蛋白及血清胱抑素C下降更明顯。

通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪和多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎損害具有較穩(wěn)定的臨床療效,不但能降低蛋白尿、血清肌酐水平,對(duì)腎功能早期損害指標(biāo)改善尤為顯著,而且無(wú)明顯毒副作用。但由于本研究樣本量偏小,是否適合臨床推廣,需大規(guī)模的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1]曹紅霞.厄貝沙坦治療老年性高血壓腎病的臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2009,22(20):1 569-1 570.

[2]田衛(wèi)東,楊志娜,崔征,等.監(jiān)測(cè)血清同型半胱氨酸和尿β2-微球蛋白在原發(fā)性高血壓早期腎臟損傷中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):487-488.

[3]安月,王冬霞,何曉琳,等.超敏C反應(yīng)蛋白與β2-微球蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6):703-705.

[4]羅奇智,曾彩鳳.血清胱抑素C對(duì)高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(2):101-102.

[5]徐麗,王芳,張宏.血清胱抑素C在高血壓早期腎損害中的臨床應(yīng)用[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,29(1): 67-68.

[6]張紅,郭華國(guó),姚振國(guó).血清胱抑素C與尿白蛋白排泄率聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的診斷價(jià)值[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2011,21(1):39-41.

[7]謝娟,李正勝.黃葵膠囊配合厄貝沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿43例[J].山西中醫(yī),2009,30(4):404-405.

[8]李青華,何劍零.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病早期腎病蛋白尿的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(2):142-143.

[責(zé)任編輯 時(shí) 紅]

Ambrette capsule joint he sand and urine protein in patients with hypertensive renal damage the influence of the kidney

LI Xia，HUO Lianzhi，YIN Xueliang，YU Zeqi，LI Weixiong
（Music from hospital urology department，shunde district，foshan city，guangdong province，foshan，guangdong 528315，China）

Objective To observe ambrette capsule joint he sand treatment urinary protein and renal function in patients with hypertensive renal damage.Methods 60 patients with hypertensive renal damage were randomly divided into control group（30 cases）and treatment group（30 cases），two groups of foundation treatment are the same，the control group every morning suits he sand temple 150 mg；Treatment group in the control group on the basis of add ambrette capsule 5/time，3 times/day.Two groups of a course of 6 months.Test before and after treatment，serum creatinine（Scr），urea nitrogen（BUN），serum（C（cystatin C）inhibition，blood，urine beta 2-MG，24 hours urinary protein quantitative.Results Compared with before treatment，after 3 months of treatment，the control group and treatment group（serum inhibition，blood，urine beta 2-MG C were significantly decreased（P＜0.01），24 hours urinary protein quantitative，blood urea nitrogen，serum creatinine levels significantly decreased（P＜0.05），6 month after treatment，the above indexes fell further.Compared to control group，treatment group 3 months after treatment，urinary inhibition C，blood serum，urine beta 2-MG，24 hours urinary protein quantitative，creatinine decreased obviously（P＜0.05），the above after 6 months of treatment index decline further.Conclusion Ambrette capsule joint er bei sha Tanzania combination than he sha Tanzania can more effectively reduce the urine protein in patients with hypertensive renal impairment，protect renal function.

high blood pressure；renal damage；Ambrette capsule；He sha Tanzania

R544.1

A

1672-7606(2014)04-0277-03

2014-09-30

廣東省佛山市順德區(qū)醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目(201208237)。

李霞(1980-),女,湖南瀏陽(yáng)人,副主任醫(yī)師,從事高血壓腎損害及狼瘡性腎炎工作。