心肺康復(fù)——生命的源動(dòng)力

武亮

心臟和肺是維持人體生命的重要器官，心肺功能障礙嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至影響到生命。心臟功能康復(fù)起源于冠心病的康復(fù)，已有40余年的歷史，近30年來(lái)發(fā)展迅速，康復(fù)對(duì)象從開(kāi)始的無(wú)合并癥心肌梗死病人擴(kuò)展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術(shù)后的病人。我國(guó)心臟功能康復(fù)近10年來(lái)發(fā)展較快。肺功能康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末和50年代初，當(dāng)時(shí)主要用于治療肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著肺功能康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺功能康復(fù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見(jiàn)。針對(duì)開(kāi)胸術(shù)圍手術(shù)期的肺功能康復(fù)近年來(lái)受到重視。

從“心肺單元”到

“肺—心—活動(dòng)肌群”

最早由于心臟病與呼吸系統(tǒng)疾病分屬于心內(nèi)（外）科和呼吸科，當(dāng)心或肺功能康復(fù)出現(xiàn)時(shí)，自然而然地認(rèn)為心肺康復(fù)單獨(dú)就是心臟或者肺功能的康復(fù)，人為地把它們割裂開(kāi)。后來(lái)發(fā)現(xiàn)心臟和肺的功能密切相關(guān)，提出心肺單元的概念，所以把心肺作為一個(gè)整體進(jìn)行康復(fù)。然而，隨著對(duì)心肺功能的認(rèn)識(shí)加深，越來(lái)越發(fā)現(xiàn)單獨(dú)地進(jìn)行心肺局部功能的康復(fù)往往還達(dá)不到一個(gè)很好的效果。心臟疾病如冠心病等，目的是為了建立心臟的側(cè)支循環(huán)。采取由靜臥到運(yùn)動(dòng)，由手術(shù)到康復(fù)等手段，雖然建立過(guò)程緩慢，但可以緩解冠心病病情。康復(fù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)可以加速這一進(jìn)程。肺部疾病如 COPD、肺纖維化CF等，目的是為了改善通氣狀況、維護(hù)現(xiàn)存功能。采取呼吸功能訓(xùn)練，也往往與呼吸肌有氧訓(xùn)練和整體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系密切。因?yàn)檠貉h(huán)跟心臟和肺密切相關(guān)，也和運(yùn)動(dòng)肌肉群相關(guān)，這樣把它們?nèi)呗?lián)系在一起，即“肺——心——運(yùn)動(dòng)肌群（加上循環(huán)）”為一個(gè)整體，任何給一個(gè)環(huán)節(jié)增加負(fù)荷而不影響其他環(huán)節(jié)都是不可能的。因此，心肺康復(fù)需要從全局出發(fā)，提高患者的整體功能。

心肺康復(fù)是其他所有康復(fù)的基礎(chǔ)

一般來(lái)說(shuō)，我們把心肺康復(fù)作為其他所有康復(fù)的基礎(chǔ)。你想一想，一個(gè)人如果心臟、肺臟出現(xiàn)問(wèn)題，其他的康復(fù)就很難完成。我們把心肺康復(fù)的人群分為健康人、亞健康人和病人三個(gè)群體。對(duì)于健康人和亞健康人來(lái)說(shuō)，怎樣獲得和維持一個(gè)健康的身體，是需要每天對(duì)心肺功能進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，除了膳食調(diào)整、戒煙限酒、心理睡眠調(diào)整之外，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為心肺功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要組成部分也非常重要，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)平衡（能量代謝平衡）、內(nèi)環(huán)境平衡以及心理與睡眠健康等。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，不管是肢體殘疾還是內(nèi)科疾病，盡可能好的心肺功能可以為病人進(jìn)一步康復(fù)治療與訓(xùn)練創(chuàng)造基本的身體條件，對(duì)疾病的恢復(fù)及預(yù)防二次發(fā)作起到積極的作用。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心肺康復(fù)的重要組成部分

心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的包括兩個(gè)中心效應(yīng)和兩個(gè)外周效應(yīng)。兩個(gè)中心效應(yīng)為改善肺功能；提高最大心輸出量、心臟每搏量，降低亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，改善心功能，降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量。兩個(gè)外周效應(yīng)為提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，改善/維持體力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力；提高機(jī)體最大耗氧量，改善體力。常見(jiàn)的心肺本身疾病的康復(fù)包括慢阻肺、心衰、冠心病、心臟支架或者搭橋術(shù)后、癌癥化療術(shù)后的康復(fù)，這作為心肺康復(fù)的重點(diǎn)。有一個(gè)40多歲心梗的病人，做完支架后不注意，又出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰，雖然經(jīng)過(guò)搶救生命體征基本平穩(wěn)，但是不能動(dòng)、不能說(shuō)話、不能下床，工作和生活受到嚴(yán)重影響。臨床的治療以生命體征的平穩(wěn)為基礎(chǔ)，心肺的康復(fù)是以功能的恢復(fù)為基礎(chǔ)。所以我們康復(fù)的目的是干什么？給他一個(gè)良好的身體功能，讓他回歸工作崗位。為了達(dá)到這個(gè)目的，心肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練尤其重要。

心肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分為

四個(gè)階段和五個(gè)層級(jí)

在訓(xùn)練之前要進(jìn)行心肺功能的評(píng)估，包括病人的主觀感受和專業(yè)設(shè)備的評(píng)價(jià)，從而獲得訓(xùn)練的尺度。其目的既要保證訓(xùn)練的有效性，又要保證安全性。從患者發(fā)病起到心肺功能恢復(fù)，需要經(jīng)過(guò)四個(gè)階段和五個(gè)層級(jí)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。四個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括臥床期的被動(dòng)訓(xùn)練、心肌修復(fù)階段的康復(fù)訓(xùn)練、主體訓(xùn)練階段的訓(xùn)練、維持階段的訓(xùn)練。前兩個(gè)階段以適應(yīng)性訓(xùn)練為主，訓(xùn)練強(qiáng)度要低；后兩個(gè)階段以有氧訓(xùn)練為主，訓(xùn)練強(qiáng)度相對(duì)要高。五個(gè)層級(jí)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括被動(dòng)訓(xùn)練、早期床上適應(yīng)性訓(xùn)練、早期床下適應(yīng)性訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。前四個(gè)層級(jí)，訓(xùn)練強(qiáng)度要低；后一個(gè)層級(jí)，訓(xùn)練強(qiáng)度要高。具體的訓(xùn)練強(qiáng)度需要隨時(shí)監(jiān)控和調(diào)整，安全尤其重要。

心肺康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程

我們每個(gè)人就是一臺(tái)車，心肺就相當(dāng)于發(fā)動(dòng)機(jī)。發(fā)動(dòng)機(jī)出問(wèn)題了，雖然修好了，其實(shí)解決的是我們活著的問(wèn)題，而心肺康復(fù)是解決我們活得更好、有質(zhì)量活著的問(wèn)題。人就像一臺(tái)車，之所以心肺功能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，是這臺(tái)車日常的磨合、日常的運(yùn)作出現(xiàn)問(wèn)題。我們的康復(fù)訓(xùn)練不僅僅是在醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練，還包括自己回歸工作與家庭后持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練和保養(yǎng)，包括飲食的問(wèn)題、心理睡眠的問(wèn)題、生活習(xí)慣的問(wèn)題以及整個(gè)運(yùn)動(dòng)調(diào)整的問(wèn)題，都需要達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)。如果這個(gè)平衡狀態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題，心肺疾病就會(huì)復(fù)發(fā)。心肺康復(fù)要教會(huì)你怎么工作、怎么生活的。心肺康復(fù)不僅僅是指在醫(yī)院里進(jìn)行的康復(fù)治療，包括以后我們回歸家庭、回歸生活了之后，也要長(zhǎng)期地進(jìn)行。

（編輯·王文娜）

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