非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征相關(guān)2型糖尿病的相關(guān)性研究

丁娟娟 李 強(qiáng)浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江義烏 322000

隨著當(dāng)今社會(huì)人類生活方式、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，肥胖在我國(guó)日趨流行?，F(xiàn)階段醫(yī)療水平的快速發(fā)展，也使得人口老齡化趨勢(shì)逐漸顯著。體重超標(biāo)和人口老齡化現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）、代謝綜合征（MS）等相關(guān)疾病的發(fā)病率明顯上升。有研究指出，MS是與體重超標(biāo)、血壓控制差、糖尿病及血脂異常等緊密相關(guān)的臨床綜合征[1]。NAFLD屬臨床常見(jiàn)慢性肝臟系統(tǒng)病，NAFLD患者常會(huì)發(fā)生肝臟組織學(xué)方面的病理改變，臨床表現(xiàn)多為脂肪在肝內(nèi)的浸潤(rùn)或聚集[2]。本研究將單純性MS相關(guān)2型糖尿病患者和單純NAFLD患者作為研究對(duì)象行比較分析，旨在探討NAFLD與MS相關(guān)2型糖尿病間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年10月浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院行健康體檢的，并檢出患有MS相關(guān)2型糖尿病343例和NAFLD 361例患者，共704例作為研究對(duì)象。其中男442例，女262例；年齡33～85歲，平均（63.82±17.29）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝硬化、藥源性肝炎、急慢性病毒性肝炎、心腦腎肺等臟器嚴(yán)重衰竭以及長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。按照其疾病類型將其分為單純MS相關(guān)2型糖尿病組（343例）和單純NAFLD組（361例）。單純MS相關(guān)2型糖尿病組男211例，女132 例；年齡 35～85 歲，平均（62.56±16.89）歲。 單純NAFLD組患者中男231例，女130例；年齡33～84歲，平均（64.35±18.26）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

NAFLD診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)關(guān)于NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年）。MS相關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中關(guān)于MS相關(guān)2型糖尿病診療指南（2004年），符合3項(xiàng)及以上者即可確診：①肥胖：體重指數(shù)（BMI）高于25 kg/m2；②高血糖：已被確診為糖尿病或清晨空腹靜脈血糖高于6.1 mmol/L的患者；③高血壓：已被確診為高血壓或血壓高于140/90 mm Hg者 （1 mm Hg=0.133 kPa）；④血脂異常：清晨空腹三酰甘油（TG）高于1.7 mmol/L或男性清晨空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于0.9 mmol/L、女性低于1.0 mmol/L。

1.3 方法

對(duì)參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可參與研究。準(zhǔn)確測(cè)量研究對(duì)象的身高與體重，算出BMI后認(rèn)真記錄；連續(xù)2次測(cè)量其腰圍尺寸，記錄平均值；于研究對(duì)象安靜休息30 min后連續(xù)3次測(cè)得其收縮壓與舒張壓，測(cè)量間隔為2 min/次，記錄3次測(cè)量的收縮壓與舒張壓的平均值；仔細(xì)詢問(wèn)研究對(duì)象的臨床病史、家族遺傳史、煙酒習(xí)慣與日常鍛煉情況以及近半年內(nèi)的服藥情況等。應(yīng)用HPSonos 5500型彩超檢測(cè)儀行腹部彩超，探查患者脂肪肝存在與否；采用Korotkof法測(cè)定患者肱動(dòng)脈的舒張壓與收縮壓。利用Olympus AU2700型全自動(dòng)血液生化分析監(jiān)測(cè)儀測(cè)定：清晨空腹靜脈血糖、TG、總膽固醇（TC）、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的含量水平。綜合分析兩組的患病情況，探討研究NAFLD與MS相關(guān)2型糖尿病患者的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以NAFLD、MS為因變量，患者收縮壓、BMI、腰圍、空腹血糖、LDL-C、ALT、TC 和 TG 為自變量，對(duì)MS、NAFLD相關(guān)的危險(xiǎn)因素應(yīng)用Logistic回歸行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

比較兩組對(duì)象中肥胖、高血壓和血脂異常的患病率，結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可知，單純MS相關(guān)2型糖尿病組肥胖和高血壓的患病率高于單純NAFLD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而單純NAFLD組患者血脂異常所占比例顯著高于單純MS相關(guān)2型糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組對(duì)象發(fā)病的相關(guān)因素

單純MS相關(guān)2型糖尿病組與單純NAFLD組相比，前者血壓波動(dòng)度、腰圍大小、HDL-C和TG濃度均顯著高于單純NAFLD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者BMI、空腹血糖、LDL-C、ALT及TC濃度的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組對(duì)象發(fā)病因素的多因素回歸分析

以收縮壓、BMI、腰圍尺寸、空腹血糖、LDL-C、ALT、TC和TG濃度為自變量，以MS相關(guān)2型糖尿病和NAFLD為因變量，Logistic多因素回歸分析結(jié)果可知 BMI、ALT、腰圍尺寸、TG、TC 與 NAFLD 相關(guān)（P ＜0.05），同時(shí)腰圍尺寸、ALT、TG與MS相關(guān)2型糖尿病相關(guān)（P＜ 0.05），腰圍尺寸、ALT、TG 可作為兩者共同的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表2 兩組發(fā)病相關(guān)因素比喻（x±s）

表3 兩組發(fā)病相關(guān)因素的回歸分析

3 討論

近年來(lái)，隨著人類生活水平的不斷提升，NAFLD的臨床發(fā)生率也在逐年增加。多數(shù)NAFLD患者雖尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟損傷或衰竭，但該病的進(jìn)展可導(dǎo)致肝硬化甚至是肝癌，它已逐漸演變?yōu)槁愿闻K病變的主要引發(fā)因素。有文獻(xiàn)研究指出，體重超標(biāo)、合并糖尿病、血脂代謝異常、高血壓等代謝綜合征顯著影響了NAFLD的發(fā)生率，大于90%者至少會(huì)表現(xiàn)出一項(xiàng)代謝綜合征疾病[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的綜合分析，重點(diǎn)探討了NAFLD與MS相關(guān)2型糖尿病的相關(guān)性，結(jié)果表明二者確實(shí)存在一定的關(guān)聯(lián)，它們均有共同的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果指出單純MS相關(guān)2型糖尿病組患者體重超標(biāo)和血壓控制異常的患者所占比例顯著高于NAFLD組；而血脂代謝異常比例則顯著低于單純NAFLD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明MS、NAFLD與心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病緊密相關(guān)，二者出現(xiàn)代謝指標(biāo)異常的程度較為嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果表明，單純MS相關(guān)2型糖尿病患者血壓波、腰圍尺寸、HDL-C和TG明顯較單純NAFLD組升高（P＜0.05），而兩組患者其他相關(guān)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多因素分析顯示，腰圍尺寸、TC及ALT為兩組共同的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素。此結(jié)果表明腰圍尺寸大、TC及ALT超標(biāo)的人群中NAFLD、MS相關(guān)2型糖尿病存在較高的發(fā)病率，推測(cè)可能的原因，腰腹部脂肪較易堆積，腰腹部的肥胖會(huì)增加肝臟病變危險(xiǎn)[5]。另外，有文獻(xiàn)指出，腰圍檢測(cè)對(duì)廣大群眾看待疾病及其認(rèn)知的提高具有重要的臨床指導(dǎo)意義[6-9]。有研究結(jié)果指出，當(dāng)患者體內(nèi)TC與ALT恢復(fù)正常時(shí)，MS相關(guān)2型糖尿病的代謝異常情況也有所緩解[10-14]，與本文研究結(jié)果一致。綜上，針對(duì)NAFLD或MS相關(guān)2型糖尿病患者給予調(diào)脂干預(yù)治療，可能達(dá)到減緩疾病進(jìn)展。

總之，NAFLD與MS相關(guān)2型糖尿病的發(fā)病關(guān)系密切，適當(dāng)減肥調(diào)脂治療，飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)鍛煉可減輕MS和心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，避免或延緩MS或NAFLD的發(fā)展，改善胰島素抵抗和血脂紊亂。

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