高血壓病患者心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的臨床診斷意義

杜金英，劉大勇，張海鷹

（解放軍第一八七中心醫(yī)院，1.特診科；2.心內(nèi)科，海南海口，571159）

短篇論著

高血壓病患者心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的臨床診斷意義

杜金英1，劉大勇2，張海鷹1

（解放軍第一八七中心醫(yī)院，1.特診科；2.心內(nèi)科，海南海口，571159）

目的探討高血壓病患者心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的臨床診斷意義。方法選取本院收治的112例高血壓且伴胸痛的患者，根據(jù)ST-T變化情況，將其分為ST-T動(dòng)態(tài)變化組和ST-T無動(dòng)態(tài)變化組。對(duì)2組患者均進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，并分析冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果與ST-T變化的關(guān)系。結(jié)果ST-T動(dòng)態(tài)變化組中冠狀動(dòng)脈陽性者36例（32.1%），陰性者10例（8.9%），而ST-T無動(dòng)態(tài)變化組中冠狀動(dòng)脈陽性者18例（16.1%），陰性者48例（42.9%）。ST-T動(dòng)態(tài)變化組中冠狀動(dòng)脈陽性率明顯高于ST-T無動(dòng)態(tài)變化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高血壓病患者心電圖ST-T改變與冠心病診斷具有一定相關(guān)性，可作為早期診斷冠心病的參考依據(jù)之一。

心電圖；ST-T改變；高血壓；冠心病

高血壓是血壓持續(xù)過高的一種疾病，以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心、腦、血管等功能性或器質(zhì)性疾病，臨床上十分常見。由于患者血壓長(zhǎng)期處于增高狀態(tài)，因此很容易引起冠心病、動(dòng)脈硬化、腦血管意外及腎臟病等。在高血壓期間，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛，被診斷為高血壓合并冠心?。?］。臨床上經(jīng)常采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行診斷，但因其技術(shù)難度高，且會(huì)造成一定創(chuàng)傷，因此很難在基層醫(yī)院普及。心電圖是一種能有效監(jiān)測(cè)高血壓性心臟病的重要方法，心電圖異常的檢出率通常會(huì)隨血壓升高而逐漸升高［2］。心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化有助于診斷高血壓合并冠心病患者，對(duì)于冠心病的診斷具有一定價(jià)值［3］。為了進(jìn)一步證實(shí)心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟≡\斷中的意義，本院對(duì)112例高血壓病患者進(jìn)行了心電圖監(jiān)測(cè)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2012年3月本院收治的高血壓病且伴胸痛的患者112例，其中男62例，女50例，年齡42～76歲，平均（56.8±6.4）歲。所有患者主訴均為胸痛、胸悶，不定期發(fā)作，且均滿足高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下連續(xù)2次檢測(cè)血壓，舒張壓＞9 0 mmHg，收縮壓＞140 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管疾病者；②既往行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者；③既往發(fā)生過心肌梗死，但現(xiàn)在又被確診為心肌梗死者。根據(jù)ST-T變化情況，將患者分為ST-T動(dòng)態(tài)變化組46例和ST-T無動(dòng)態(tài)變化組66例。ST-T動(dòng)態(tài)變化組中男25例，女21例，年齡43～76歲，平均（57.2±6.0）歲；ST-T無動(dòng)態(tài)變化組中男37例，女29例，年齡42～75歲，平均（56.6±6.2）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予心電圖監(jiān)測(cè)，并在入院1周內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，分析冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果與ST-T動(dòng)態(tài)變化的關(guān)系，統(tǒng)計(jì)分析所得結(jié)果。

1.3 心電圖檢查

ST-T改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段抬高在胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3≥0.3 mV或V4～V6≥0.1 mV，或在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；②J點(diǎn)后0.06～0.08 s，各導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.5 mV；③T波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10［4］。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示，右冠狀動(dòng)脈有2～3個(gè)投照體位，而左冠狀動(dòng)脈有5個(gè)投照體位；冠狀動(dòng)脈的狹窄程度根據(jù)其直徑大小進(jìn)行判斷，若管腔直徑的狹窄程度＞50%，則可診斷為冠心?。?］。

2 結(jié)果

2.1 心電圖監(jiān)測(cè)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果

心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，112例患者中46例（41.1%）為ST-T陽性，66例（58.9%）為ST-T陰性。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果顯示，112例患者中有54例（48.2%）為ST-T陽性，58例（51.8%）為ST-T陰性。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果與ST-T改變的關(guān)系

ST-T動(dòng)態(tài)變化組中冠狀動(dòng)脈陽性者36例（32.1%），陰性者10例（8.9%），而ST-T無動(dòng)態(tài)變化組中冠狀動(dòng)脈陽性者18例（16.1%），陰性者48例（42.9%）。ST-T動(dòng)態(tài)變化組中冠狀動(dòng)脈陽性率明顯高于ST-T無動(dòng)態(tài)變化組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果與ST-T改變的關(guān)系［n（%）］

3 討論

冠心病是臨床心血管科常見慢性疾病，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起，也可由高血壓、糖尿病、吸煙、體重、肥胖等其他因素引起，雖然病情進(jìn)展緩慢，但往往會(huì)造成各種不良后果，嚴(yán)重威脅人類生命健康。近年來，隨著生活水平的改善，肥胖人群越來越多，冠心病發(fā)病率也明顯上升，每年死于冠心病的患者超過70多萬［6］。大量文獻(xiàn)［7-8］報(bào)道，高血壓是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，與血壓正常者相比，高血壓病患者冠心病發(fā)病率明顯升高，通常為正常者的3～4倍，約50%高血壓病患者會(huì)演變?yōu)楣谛牟?，若患者之前出現(xiàn)過動(dòng)脈粥樣硬化，則高血壓的發(fā)生可能會(huì)加速病情進(jìn)展。高血壓的發(fā)生會(huì)升高冠狀動(dòng)脈的灌注壓，擴(kuò)大管腔張力，從而損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血小板聚集，產(chǎn)生脂質(zhì)沉積，促使中層平滑肌的不斷增生，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。此外，高血壓不僅可通過增加血管活性物質(zhì)的釋放而使血管出現(xiàn)收縮、痙攣，導(dǎo)致血管增厚和僵硬，進(jìn)而加速管腔狹窄，還可降低冠狀動(dòng)脈的血液儲(chǔ)備能力，導(dǎo)致心肌肥厚的形成。

目前，臨床上經(jīng)常采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行診斷，但冠狀動(dòng)脈造影術(shù)有創(chuàng)，且技術(shù)難度高，限制了其在臨床中的應(yīng)用。心電圖是診斷冠心病的有效方法，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，臨床上廣泛用于冠心病心肌缺血的診斷。有研究［9］顯示，通過靜息心電圖檢出的心肌缺血陽性率偏低，脫離臨床及其他實(shí)驗(yàn)室資料的ST-T改變70%屬于非特異性，并且與臨床資料結(jié)合時(shí)，該非特異性會(huì)降至10%。心電圖ST-T改變表明心室是一個(gè)緩慢、復(fù)極的過程，所有影響心室復(fù)極的因素都可導(dǎo)致ST-T改變，而血管狹窄是影響心肌狀態(tài)的主要因素，且由于冠狀動(dòng)脈多支病變患者的缺血閾值明顯低于單支病變患者，所以更容易發(fā)生ST-T改變［10］。此外，情緒激動(dòng)、勞累、心肌缺血及缺氧等也可使心電圖發(fā)生變化，出現(xiàn)ST-T改變，尤其當(dāng)心絞痛發(fā)生時(shí)，十分容易發(fā)生ST-T下移。ST-T改變是冠狀動(dòng)脈供血不足及心肌需求增加等導(dǎo)致缺血的可靠指標(biāo)，有助于診斷高血壓病患者是否發(fā)生冠心?。?1］。高血壓病患者可能會(huì)因某些原因出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，但并不一定是因冠心病所致，也可由其他原因引起。因此，應(yīng)及早采取各種方法對(duì)高血壓人群進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防治冠心病，做到早期診斷、早期治療，從一定程度上減少冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，ST-T動(dòng)態(tài)變化組冠狀動(dòng)脈陽性率為32.1%，而ST-T無動(dòng)態(tài)變化組為16.1%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明ST-T發(fā)生變化的患者血管狹窄比例明顯增加。

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Clinical significance of ST-T changes in electrocardiogram to diagnose coronary heart disease in hypertensive patients

DU Jinying1，LIU Dayong2，ZHANG Haiying1
（1.Department of Special Diagnosis；2.Department of Cardiology，The 187th Central Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Haikou，Hainan，571159）

ObjectiveTo study the clinical significance of ST-T changes in electrocardiogram to diagnose coronary heart disease in hypertensive patients.MethodsOne hundred and twelve patients with hypertension accompanied by chest pain in our hospital were divided into ST-T group with dynamic changes with 46 patients and ST-T group without dynamic changes with 66 patients according to ST-T changes.All patients were given electrocardiogram monitoring and coronary angiography，and the relationship between the results of coronary angiography and ST-T dynamic changes was analyzed in both groups.ResultsThere were 36 patients（32.1%）of positive coronary artery and 10 patients（8.9%）of negative coronary artery in ST-T group with dynamic changes，whereas there were 18 patients（16.1%）of positive coronary artery and 48 patients（42. 9%）of negative coronary artery in ST-T group without dynamic changes.The positive rate of coronary artery was evidently higher in ST-T group with dynamic changes than that in ST-T group without dynamic changes，and the difference was statistical significant.ConclusionST-T dynamic changes in electrocardiogram of hypertensive patients has a certain correlation with the diagnosis of coronary heart disease，which can be considered as one of the references to diagnose the coronary heart disease.

electrocardiogram；ST-T changes；hypertension；coronary heart disease

R 544.1

A

1672-2353（2014）05-106-02

10.7619／jcmp.201405036

2013-12-22

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金（11321669）