中青年擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者心功能的臨床研究

席延琴

中青年擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者心功能的臨床研究

席延琴

目的 探討青年人擴(kuò)張型心肌病伴或不伴心力衰竭與心臟功能關(guān)系及臨床意義。方法 對(duì)我院擴(kuò)張型心肌病伴有心力衰竭患者65例（心力衰竭組）和不伴有心力衰竭患者58例（非心力衰竭組）給予超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查。比較兩組心臟的大小、功能以及發(fā)生心律失常的情況。結(jié)果 ①心力衰竭組的左心室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）與非心力衰竭組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。②心力衰竭組在心電圖上的QRS時(shí)限、肢導(dǎo)低電壓、異常Q波、ST-T改變的比例略高于非心力衰竭組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心力衰竭組的房性心律失常、室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率與非心力衰竭組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。③心力衰竭組患者入院時(shí)心臟功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別占58.4%、21.5%。兩組經(jīng)住院治療后，心臟功能較入院時(shí)明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭、心律失常時(shí)，LVEDd明顯增大，LVEF顯著降低，并與心臟功能有一定的相關(guān)性。早期診斷和治療，除去心力衰竭誘發(fā)因素，能夠改善心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

擴(kuò)張型心肌?。恍牧λソ?；心電圖特征；心臟功能

擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）發(fā)病率居心肌病的首位，男性多于女性（2.5∶1），多見(jiàn)于青壯年［1］。主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，射血分?jǐn)?shù)降低。臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死，最終表現(xiàn)為惡性心律失常及心源性猝死［2］。對(duì)擴(kuò)張型心肌病的早期診斷和早期干預(yù)已成為國(guó)際上研究的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年3月至2013年1月經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)的中青年DCM病例資料123例進(jìn)行回顧性研究。采用紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心臟功能分級(jí)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、胸片及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果，排除冠心病、先天性心臟病、肺源性心臟病、安裝起搏器者、冠脈搭橋術(shù)及其他營(yíng)養(yǎng)代謝等疾病引起的心臟功能不全。按照DCM是否伴有心力衰竭，將DCM患者分為心力衰竭組和非心力衰竭組。非心力衰竭組58例，男33，女25例，年齡15～41歲，平均年齡（34±3.7）歲。心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)，無(wú)心力衰竭臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDd）為50～60 mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞40%～60%。心力衰竭組65例，男36，女30例，年齡15～39歲。平均年齡（36 ±2.4）歲。心臟功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和心慌等癥狀，LVEDd＞60～70 mm，LVEF為30%～40%。

1.2 方法

1.2.1 心電圖表現(xiàn) 入選患者描記同步15導(dǎo)心電圖，同時(shí)采用美國(guó)GE公司MARS 8000型24 h動(dòng)態(tài)心電動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)分析。心電圖分析參數(shù)包括QRS時(shí)限、左心室高電壓、ST-T改變、異常Q波、房性心律失常（房早、房速、房顫、房撲、短陣房速）、室性心律失常（室早、短陣室速）、傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯）及ST-T改變。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖 患者采取左斜30°臥位，采用美國(guó)ACU-SON128XP／10C型彩色多普勒超聲儀，心臟超聲探頭頻率2.5～3.5 MHz。分析指標(biāo)包括左心室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）。

1.2.3 心臟功能分級(jí) 采用NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)并采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別、家族史、遺傳病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擴(kuò)張性心肌病伴心力衰竭組65例，入出院前后因發(fā)生心力衰竭死亡5例，非心力衰竭組58例。兩組患者超聲心動(dòng)圖顯示兩側(cè)心室腔明顯擴(kuò)張，伴有二尖瓣和三尖瓣擴(kuò)大。心電圖表現(xiàn)為左右心室肥大、左心房擴(kuò)大、左右心房擴(kuò)大，還可表現(xiàn)為左心室高電壓、異常Q波、心律失常、ST-T改變等。

2.1 兩組患者超聲心動(dòng)圖的比較

心力衰竭組的左心室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）與非心力衰竭組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組擴(kuò)張型心肌病患者超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)Tab.1 Performances of echocardiogram s from patients w ith dilated card iom yopathy in the 2 groups

2.2 兩組擴(kuò)張型心肌病患者心動(dòng)圖的比較

心力衰竭組在心電圖上的QRS時(shí)限、肢導(dǎo)低電壓、異常Q波、ST-T改變比例略高于非心力衰竭組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心力衰竭組房性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率分別占73.8%、69.2%和32.3%，與非心力衰竭組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組擴(kuò)張型心肌病患者心電圖的表現(xiàn)Tab.2 Performances of ECGs from patientswith dilated cardiom yopathy in the 2 groups

2.3 兩組擴(kuò)張型心肌病患者在心臟功能分級(jí)比較

兩組入院前心臟功能存在差異。心力衰竭組患者入院時(shí)心臟功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別占58.4%、21.5%；經(jīng)住院治療后，心臟功能較入院時(shí)明顯改善（P＜0.01），有5例因心力衰竭死亡。非心力衰竭組入院時(shí)心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)分別占53.4%和46.5%，治療后有所改善（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 入出院前后兩組擴(kuò)張型心肌病患者心臟功能分級(jí)比較Tab.3 Classification comparison of cardiac functions between the2 groups of dilated card iom yopathy cases on adm ission and after treatment in hospital

3 討論

DCM的發(fā)病是一個(gè)緩慢、隱匿的過(guò)程，早期以心室擴(kuò)大、左心室或雙心室擴(kuò)張與收縮功能受損、心律失常為主要特征，且沒(méi)有心力衰竭癥狀，而后逐漸發(fā)展為心律失常和充血性心力衰竭。研究顯示由于心臟重塑，心臟功能日益惡化，猝死率高，5年病死率為15%～50%［3］。

近年來(lái)，隨著研究的深入及抗心力衰竭藥物的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，患者的生存率在一定程度上得到了提高，死亡率呈降低趨勢(shì)［4］，國(guó)外報(bào)道DCM的預(yù)后已有較大改觀，心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的8年生存率達(dá)64.0%～83.0%［5］，但尚無(wú)從根本上逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞損害、改善心臟功能的有效治療措施。由于DCM起病隱匿，臨床表現(xiàn)差異較大，預(yù)后差別大。本研究顯示兩組患者入院前心臟功能存在較大差異。心力衰竭組患者入院時(shí)心臟功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別占58.4%和21.5%，經(jīng)住院抗心衰治療后，心臟功能較入院時(shí)明顯改善（P＜0.01）。非心力衰竭組入院時(shí)心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)分別占53.4%和46.5%，治療后有所改善（P＜0.05）。結(jié)果顯示，心力衰竭組發(fā)生心力衰竭時(shí)，左心室舒張末內(nèi)徑明顯增大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著降低，并與心臟功能有一定的相關(guān)性?；颊咝呐K功能以Ⅲ和Ⅳ級(jí)為主，可見(jiàn)DCM患者住院治療時(shí)心力衰竭程度均較重，就診時(shí)間較晚。故應(yīng)提高警惕、盡早診斷DCM，除去心力衰竭誘發(fā)因素；基礎(chǔ)治療能有效控制病情，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

DCM病變主要累及心肌工作細(xì)胞及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌收縮力降低和各種心律失常等。研究表明DCM患者的復(fù)雜室性心律失常與死亡有密切關(guān)系［6］。本研究顯示：DCM心力衰竭組有多種心律失常并存，其中房性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯分別占73.8%、69.2%和32.3%，與非心力衰竭組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中又以心房顫動(dòng)、室性早搏最常見(jiàn)，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［7］。心動(dòng)圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或雙向或倒置，病理基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞變性，然而臨床上往往將ST-T改變的原因片面地解釋為心肌缺血，而忽略了各種心律失常發(fā)生。

目前DCM合并心力衰竭尚無(wú)針對(duì)性的特異療法。通過(guò)心電圖，超聲心動(dòng)圖等檢查，早期診斷并及時(shí)干預(yù)治療，除去心力衰竭誘發(fā)因素，有效控制心力衰竭，改善心臟功能，可以提高患者的生活質(zhì)量，甚至可改善預(yù)后。

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Cardiac function of young and m iddle-aged patients with dilated cardiomyopathy complica- ting heart failure

Xi yanqin
（Department of Cardiac Function，the People's Hospital of Zhengzhou Affiliated to Southern Medical University，Zhengzhou He'nan 450000，China）

Ob jective To explore the relationship between cardiac function and dilated cardiomyopathy with orwithout heart failure among young andmiddle-aged patients and discuss its clinical significance.M ethods Examinations of echocardiogram and ECG were carried out on 123 patients with dilated cardiomyopathy in our hospital，among whom were 65 cases complicating heart failure（heart-failure group）and 58 cases not accompanied with the disease（non-heart-failure group）.Between the 2 groups，the sizes of heart，cardiac function and the occurrence of arrhythmia were compared.Resu lts Compared with non-heart-failure group，the differences in left ventricular end systolic diameter（LVESd），left ventricular end diastolic diameter（LVEDd），left atrial diameter（LAD），left ventricular ejection fraction（LVEF）and left ventricular fractional shortening（LVFS）of heart-failure group were statistically significant（P＜0.01）.②The incidences of changes ofQRS duration，low voltage in limb leads，abnormal Qwaves and ST-T segment in heart-failure group were all slightly higher than those of non-heart-failure group，without statistically significant differences（P＞0.05）.Compared with non-heart-failure group，there were statistically significant differences（P＜0.01）in the incidences of atrial arrhythmia，ventricular arrhythmia and conduction block in heart-failure group.③On admission，cardiac function of patients in heart-failure group was classified into levelⅢandⅣ，accounting for 58.4%and 21.5%，respectively.After treatment in hospital，cardiac function of the 2 groups both improved significantly compared with that on admission（P＜0.05）.Conclusion Dilated cardiomyopathy is followed by obvious increase of leftventricular end diastolic diameter and significant decrease of left ventricular ejection fraction（LVEF）if accompanied with heart failure and arrhythmia while the phenomena aremore or less associated with cardiac function.By getting rid of inducing factors of heart failure，early diagnosis and treatment can improve cardiac function，prognosis and life quality of patients.

dilated cardiomyopathy；heart failure；ECG characteristics；cardiac function

R541.6

A

1008－0740（2014）03－0170－04

2013－12－08）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.005

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（201204126）

450000河南鄭州，南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院心功能科

席延琴，主治醫(yī)師，主要從事心電圖、電生理研究，E-mail：979949647＠qq.com