腰硬聯(lián)合麻醉用于新式剖宮產(chǎn)術(shù)180例

劉付彪

(廣饒縣人民醫(yī)院,山東廣饒257300)

腰硬聯(lián)合麻醉用于新式剖宮產(chǎn)術(shù)180例

劉付彪

(廣饒縣人民醫(yī)院,山東廣饒257300)

目的探討腰、硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法選取我院經(jīng)陰試產(chǎn)失敗或選擇性剖宮產(chǎn)而無腰麻禁忌的孕婦360例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各180例。其中對(duì)照組孕婦采用單純硬膜外麻醉；觀察組孕婦采用腰麻，必要時(shí)追加硬膜外麻醉。比較兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛效果、對(duì)全身生理影響、麻醉藥物用量、有效阻滯時(shí)間、產(chǎn)后子宮收縮及出血，對(duì)胎兒的影響及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果觀察組孕婦麻醉起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛、利于手術(shù)操作、縮短手術(shù)時(shí)間、新生兒窒息明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05),患者麻醉藥物用量及誘導(dǎo)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后出血、麻醉不良反應(yīng)、手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)等優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得推廣應(yīng)用。

麻醉學(xué)；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

新式剖宮產(chǎn)特點(diǎn)是腹部橫切口，手術(shù)操作時(shí)間短，自切皮到胎兒娩出約需3～5 min，全部手術(shù)過程一般在20 min左右，故對(duì)麻醉提出了新的要求：麻藥誘導(dǎo)迅速，效果確切，肌肉松弛良好，安全無痛，對(duì)全身生理影響小，無術(shù)后麻醉藥物殘留作用，麻醉藥物不通過或很少通過胎盤且不抑制胎兒呼吸[1]。以前我院常用麻醉方式是硬膜外持續(xù)麻醉[2]，麻醉起效慢、產(chǎn)婦麻醉后仰臥等待時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)仰臥位低血壓，鎮(zhèn)痛效果差，術(shù)中牽拉有痛感，且肌肉松弛效果差，常導(dǎo)致新式剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒娩頭困難，造成新生兒窒息及產(chǎn)后出血增加。而腰麻以其藥物誘導(dǎo)時(shí)間短、效果確切，鎮(zhèn)痛效果好，肌松效果好等逐漸[3]在臨床得到廣泛應(yīng)用，特別是針對(duì)新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，在無合并婦科腫瘤及產(chǎn)科并發(fā)癥需要延長(zhǎng)操作的情況下，一般不需要追加硬膜外用量。筆者選取我院2012年3月—2013年1月經(jīng)過試產(chǎn)失敗或者具備剖宮產(chǎn)指征而無腰、硬麻醉禁忌孕婦180例，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并與單純硬膜外麻醉相比，探討新式剖宮產(chǎn)理想的麻醉方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料試產(chǎn)失敗或者具有剖宮產(chǎn)術(shù)指征而無腰、硬麻醉禁忌的孕婦360例，ASA分級(jí)均為1～2級(jí)。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組，各180例；兩組孕婦統(tǒng)計(jì)學(xué)資料組間比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組孕婦按照硬膜外麻醉術(shù)前準(zhǔn)備，均不給予任何輔助用藥。其中對(duì)照組患者采用單純硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選L1～2，頭向置管3～5 cm，麻醉藥物為2%利多卡因15 mL；觀察組患者采用腰麻，穿刺點(diǎn)選L3-4，穿刺成功用藥，麻醉藥物為0.75%布比卡因1.5 mL，用藥后采用硬膜外頭向置管3～5 cm。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果判定，改良Bromage評(píng)分[5]法進(jìn)行肌肉松弛效果判定，分為優(yōu)秀、良好、尚可及差四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS13.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉藥物用量、手術(shù)操作時(shí)間、牽拉反應(yīng)、新生兒窒息等觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉藥物用量、手術(shù)操作時(shí)間、牽拉反應(yīng)、新生兒窒息

表1 兩組孕婦麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉藥物用量、手術(shù)操作時(shí)間、牽拉反應(yīng)、新生兒窒息

P均＜0.05

組別例數(shù)麻醉藥物用量（mL）誘導(dǎo)時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）牽拉反應(yīng)新生兒窒息對(duì)照組18016.1±4.410.4±2.725±6.470（38.9%）9(5%）觀察組1801.5±0.53.0±0.820±6.110（5.6%）3(1.6%)

2.2 觀察兩組孕婦手術(shù)操作時(shí)肌肉松弛效果比較對(duì)照組180例，孕婦肌肉松弛效果優(yōu)86例，良53例，尚可34例，差7例，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率77%。觀察組180例，優(yōu)149例，良29例，尚2例，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率98.9%。兩組比較（P＜0.05）。

2.3 孕婦鎮(zhèn)痛效果比較對(duì)照組180例，孕婦鎮(zhèn)痛優(yōu)91例，占50.5%，良69例，占38.3%，差20例，占1.1%。觀察組180例，孕婦鎮(zhèn)痛優(yōu)160例，占88.8%，良20例，占11.1%。觀察組孕婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)中出血量、新生兒窒息及副作用發(fā)生率比較觀察組180例，術(shù)中出血量(250±66.4)mL，仰臥位低血壓8例，頭痛2例，術(shù)后排氣24±11 h。對(duì)照組180例，術(shù)中出血量(300±98.4)mL，仰臥位低血壓19例，頭痛5例，術(shù)后排氣(36±12)h。兩組比較，P＜0.05。觀察組孕婦因手術(shù)時(shí)間縮短減少了術(shù)中出血，麻醉誘導(dǎo)快，從麻醉到胎兒娩出時(shí)間明顯縮短，降低了仰臥位低血壓的發(fā)生；但腰麻穿刺針細(xì)頭痛明顯減少，因藥物持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，排氣時(shí)間明顯縮短。

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的常見手術(shù)，隨人們生活水（后）平的提高，胎兒體重增大及社會(huì)等多種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增高，進(jìn)而人們對(duì)麻醉的要求較高；良好的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛可以讓患者情緒穩(wěn)定，放棄緊張、焦慮，利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸被新式剖宮產(chǎn)術(shù)所代替。Stark發(fā)明的新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有：手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)新式剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)，我院采用腰、硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉相比，尋找適合其手術(shù)方式的理想麻醉。通過臨床觀察，結(jié)果顯示：腰硬聯(lián)合麻醉操作迅速，誘導(dǎo)時(shí)間快，作用完全而肯定，肌肉松弛效果好，麻醉平面滿意，可降低手術(shù)出血量，穩(wěn)定生命體征，利于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間；減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且麻醉藥物用量由16～20 mL降至1.5 mL，除非有大出血等突發(fā)情況出現(xiàn)，一般不用追加硬膜外用藥，具有良好臨床使用價(jià)值。

[1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].第2版,北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 33.

[2]孫華伯,曹東明,袁鵬.椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,3(8):5l.

[3]李海冰,劉志強(qiáng),何瑤,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,6(1):29-30.

[4]張社會(huì),殷紅勤,曹紅,等.兩種藥物硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2006,2(4):223-224.

[5]李海冰,孫曉林,馬馨霞,等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡經(jīng)陰道式全子宮切除術(shù)[J].中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛,2004,6(3):182-183.

[6]劉鳴,趙汝有,周勝岐,等.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(1):46-47.

The Clinical Observations of 180 Cases with New Cesarean Section by Spinal Anesthesia

Liu Fubiao
（People’s Hospital of Guangrao County,Guangrao 257300,Shandong）

Objective To explore the clinic effect of spinal-epidural anesthesia to new cesarean section.Methods 360 patients with surgical indications of cesarean section were selected from 2012.3 to 2013.1 in our hospital.They were randomly dividedinto the control group and the observation group,each group with 180 cases.Pregnant women in the con?trol group were treated by epidural anesthesia.The observation group were treated by spinal anesthesia,epidural catheter, if necessary,additional by epidural anesthesia.The excellent rate of analgesia and muscle relaxation,the changes in vital signs before and after anesthesia,the dosage of narcotic drugs,effective blockade time,postpartum uterine contractions and bleeding,fetal effects and the rate of adverse reaction were compared between two groups.Results The analgesic effect, muscle relaxation,conducive to the surgical procedure,shortenthe operation time in the observation group were obviously better than those in the control group,and the comparison between groups was significantly different(P＜0.05).The dosage of narcotic drugs,effective blockade time in the observation group were obviously better than those in the control group, and the comparison between groups was significantly different(P＜0.05).Postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,postoperative recovery of gastrointestinal function in the observation group were better than those in the control group,with sig?nificant difference(P＜0.05).Conclusion New cesarean section by spinal-epidural anesthesia shows no impact on fetus, but could effectively improve the effect of muscle relaxation and analgesia,shorten the operation time,be conducive tothe surgical procedure,shows significant effects.

anesthesiology;cesareen delivery;analgesia

R614;719.82

A

1008-4118（2014）01-0007-03

2014-01-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.04