參術調(diào)脾顆粒干預脾虛濕盛證糖耐量減低85例分析

吳倩，方朝暉，羅云，楊慧

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

參術調(diào)脾顆粒干預脾虛濕盛證糖耐量減低85例分析

吳倩1，方朝暉2，羅云1，楊慧1

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

目的觀察參術調(diào)脾顆粒干預治療脾虛濕盛證糖耐量減低（IGT）的臨床療效。方法選擇符合標準的IGT患者85例，隨機分為對照組42例和治療組43例。對照組患者單純應用飲食及運動干預療法；治療組患者在對照組治療基礎上加用中藥免煎顆粒治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效、血糖水平［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）］及血脂水平［包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］的情況。結果對照組總有效率為31.0%，治療組為87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。治療組患者治療后FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均有明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。結論中醫(yī)藥療法治療糖耐量減低療效良好。

葡糖耐量試驗；寒濕困脾；中草藥

21世紀以來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，國民生活水平大幅提高，糖尿?。―M）的發(fā)病率也顯著升高。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）估計，至2025年我國糖尿病患病人數(shù)預計將達到5 930萬［1］，其中糖尿病群體中大部分為2型糖尿病患者（T2DM）。T2DM患者從糖耐量正常發(fā)展到糖尿病的過程要經(jīng)過一個糖耐量受損的階段，即糖耐量減低狀態(tài)（IGT）［2-3］。研究表明糖耐量減低患者發(fā)展為糖尿病且并發(fā)血管病變的危險性較糖耐量正常者明顯升高，且?guī)缀跛械奶悄虿』颊叨家?jīng)過IGT階段［4-5］。但IGT具有可逆性，目前糖尿病預防項目（DPP）已經(jīng)證實，飲食和運動干預可以預防IGT向T2DM轉變［6］，但需要患者長期堅持，因此研究運用藥物干預治療對于防治2型糖尿病有著重大意義。我們應用中醫(yī)藥聯(lián)合療法干預觀察IGT患者，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 所有病例均為2012年3月2013 年3月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診和住院部診斷為糖耐量減低的患者。共入選85例患者，隨機分為對照組42例，治療組43例。對照組中男26例，女16例；年齡43～67歲，平均（53.2±4.3）歲，伴血脂異常22例；體質量指數(shù)（BMI）為（26±1.4）kg／m2。治療組中男25例，女16例，年齡45～66歲，平均（55.3±4.8）歲；BMI為（25±1.3）kg／m2，伴血脂異常23例。兩組均排除影響糖耐量的因素，如內(nèi)分泌疾病、肝病、藥物及其他感染性疾病等，均無嚴重并發(fā)癥，未用其他降糖藥物治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2002年會上制定的標準。即口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥7.8 mmol／L而＜11.1 mmol／L者，則診斷為糖耐量減低。

1.3 中醫(yī)診斷標準 符合西醫(yī)診斷標準的人群，具有四肢酸沉、倦怠乏力、形體肥胖、困倦嗜臥、胸脘痞悶、口渴但不欲飲、口中黏涎、便黏而不暢、舌質淡，體胖大，苔厚膩，脈滑軟或滑數(shù)癥狀、體征一項以上者。

1.4 治療方法 兩組均采用飲食控制，同時進行生活方式干預，并停用能夠影響血糖的各種藥物如糖皮質激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑等。所有患者均按照糖尿病低鹽、低脂飲食方案，并根據(jù)患者性別、身高計算標準體質量，然后按年齡、標準體質量、工作性質、勞動強度計算出每日總熱量，再根據(jù)“中國營養(yǎng)學會推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量”［7］限制飲食攝入，同時給予中醫(yī)食療方進行飲食控制。根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況及個人愛好，指導患者適當?shù)貐⒓舆\動鍛煉，包括中醫(yī)傳統(tǒng)八段錦進行干預。

對照組：單純應用飲食及運動方案即一般生活方式干預。

治療組：在對照組治療基礎上同時口服免煎中藥參術調(diào)脾顆粒（組方：黨參、茯苓、白術、陳皮等，皖藥制字：BZ20110030，由安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥物制劑中心免費提供），1袋／d，3次／d。

兩組療程均為1年，每3月評估1次，隨訪1年，采用門診隨訪及電話隨訪的方式每3月評估1次。

1.5 觀察方法

1.5.1 臨床療效 療程結束后，參照糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學中的相關標準判定臨床療效顯效：空腹血糖＜6.1 mmol／L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol／L，臨床癥狀消失有效：空腹血糖未見下降，餐后2 h血糖有所下降，臨床癥狀消失；或空腹血糖有所下降，餐后2 h血糖未見下降，臨床癥狀消失無效：空腹血糖及餐后2 h血糖均未見下降，臨床癥狀部分緩解或無明顯緩解。

1.5.2 指標檢測 全部病例于治療前后分別檢查靜脈空腹血糖（FPG，空腹8～10 h）、75 g葡萄糖負荷后2 h血糖（2 h PG），以及空腹TC、TG、LDL各1次。血糖水平采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖。血脂水平采用安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院實驗中心日立-7060全自動生化分析儀檢測。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件，計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 在治療過程中治療組有2例患者不能堅持用藥退出，有5例患者治療過程中不習慣服用中藥，經(jīng)耐心解釋都堅持完療程。兩組患者治療后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 血糖水平 兩組患者治療后，治療組血糖下降明顯，與本組治療前及對照組治療后比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組各項指標略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 血脂情況 兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均有下降，治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

3 討論

表2 兩組患者治療前后血糖情況比較（±s，mmol／L）

表2 兩組患者治療前后血糖情況比較（±s，mmol／L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.01

組別例數(shù)FPG治療前治療后2 hPG治療前治療后對照組42 6.61±0.23 6.58±0.21 9.52±0.64 9.44±0.71治療組41 6.69±0.19 5.71±0.17ab9.67±0.68 7.46±0.69ab

表3 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s，mmol／L）

表3 兩組患者治療前后血脂情況比較（±s，mmol／L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.01

組別例數(shù)TG治療前治療后TC治療前治療后LDL-C治療前治療后對照組42 6.81±0.79 6.72±0.65 2.32±0.28 2.19±0.25 3.73±0.69 3.69±0.62治療組41 6.95±0.76 5.94±0.65ab2.45±0.26 1.67±0.23ab3.75±0.63 3.13±0.65ab

糖耐量減低屬于中醫(yī)學“脾癉”“消癉”等范疇。該病的根本病因是因為思慮過度，過食肥甘，傷及脾胃及運動減少導致肥胖所致。其病機為脾失健運，濕濁蘊結，氣機壅滯。根據(jù)臨床觀察，本病患者臨床常表現(xiàn)為形體肥胖、倦怠乏力、四肢困重、胸脘痞悶、便黏不暢、舌苔厚膩、脈滑等脾虛濕盛證象，其病機總以脾虛為本，濕盛為標。參術調(diào)脾顆粒中黨參為君，補中益氣，和脾胃除煩渴，白術補脾益胃，燥濕和中為臣，佐以茯苓利水，陳皮理氣，雙藥共奏健脾化痰之功，加之山藥平補氣陰；生甘草調(diào)和諸藥為使，六藥合用，不溫不燥，溫和降糖?，F(xiàn)代藥理研究結果顯示，黨參多糖對血糖升高有明顯的抑制作用，能抑制糖異生，升高血清胰島素水平，改善胰島素抵抗，降低TC、TG水平，提高血清超氧化物歧化酶的活性，減少丙二醛產(chǎn)生［8］。家兔灌胃白術水煎劑或浸膏，血糖稍有降低，而大鼠灌胃白術煎劑有加速體內(nèi)葡萄糖的同化因而降低血糖。而甘草甜素可使血漿膽固醇和三酰甘油含量明顯降低。

現(xiàn)代醫(yī)學對單因素所致疾病的治療有獨到之處，但對復雜的多因素、多系統(tǒng)疾病的治療方面卻存在明顯缺陷［5］。本次經(jīng)過與單純飲食及運動方式干預比較發(fā)現(xiàn)，參術調(diào)脾顆粒具有降糖、降脂作用，并且對于臨床療效的改善明顯，提示中藥可能是通過整體調(diào)節(jié)證候和改善糖、脂代謝紊亂來逆轉IGT向糖尿病的轉化，符合祖國醫(yī)學“不治已病治未病”的學術思想，具有防治IGT的作用，值得深入研究與推廣。

［1］周文銳，劉麗梅.谷胱甘肽過氧化物酶-1在糖尿病及其血管并發(fā)癥中的研究進展［J］.上海醫(yī)學，2007，30（12）：942-945.

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A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.027

2013-11-08）

國家中醫(yī)臨床研究基地重點研究病種糖尿病（20081211）；中醫(yī)藥行業(yè)科研專項基于社區(qū)的糖尿病中醫(yī)藥干預及推廣應用研究（201007004）

吳倩，碩士在讀，Email：ilc0719＠163.com