原發(fā)性高血壓患者血壓變異與心血管事件的相關性

藍峰，陳健，何國歡

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院、梧州工人醫(yī)院心內科，梧州 543001）

原發(fā)性高血壓患者血壓變異與心血管事件的相關性

藍峰，陳健，何國歡

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院、梧州工人醫(yī)院心內科，梧州 543001）

目的探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異情況與心血管事件發(fā)生率的關系。方法回顧性分析120例原發(fā)性高血壓患者的一般資料，按照患者的24 h收縮壓變異性的總變異系數(shù)（BPsVC）的高低、對照的原則將患者分為A組和B組，各為60例。觀察和比較兩組患者心血管事件的發(fā)生率、左心室肥厚發(fā)生率、頸動脈粥樣硬化的情況。結果A組患者心血管事件發(fā)生率為36.67%，左心室肥厚發(fā)生率為71.67%，IMT為（0.86±0.27）mm，B組患者心血管事件發(fā)生率為18.34%，左心室肥厚發(fā)生率為33.33%，IMT為（0.76± 0.22）mm，兩組比較，A組患者各項觀察指標均明顯高于B組（P＜0.05）。結論高BPsVC的患者心血管事件的發(fā)生率明顯高于低BPsVC患者。

高血壓；心血管疾??；危險因素

原發(fā)性高血壓是指高血壓出現(xiàn)的原因不明，患者除了可引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎等的功能［1-3］，尤其是原發(fā)性高血壓患者的血壓處于變異的狀態(tài)，極易導致這些重要器官功能衰竭［4］。為了進一步了解原發(fā)性高血壓患者血壓變異情況與心血管事件發(fā)生率的關系，我院對120例患者進行了對比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2012年9月收治的原發(fā)性高血壓患者120例，所有患者均經(jīng)心電圖、超聲心動圖及血清學檢查并確診［5］，符合1999年WHO／ISH關于疾病的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓、先天性心臟病及其他嚴重心血管疾病患者［6］。按照患者的24 h收縮壓變異性的總變異系數(shù)（BPsVC）的高低、對照的原則將患者分為A組和B組，其中，A組患者60例，BPsVC＞12.16%，男35例，女25例，年齡44～85歲，平均（62.1±4.3）歲；B組患者60例，BPsVC≤12.16%，男34例，女26例，年齡43～86歲，平均（62.7±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 測量儀器 患者血壓的檢測采用德國西門子公司Mobil無創(chuàng)性全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀［7］，按照計劃時間進行測量。

1.3 方法 將患者的血壓測量分為白晝（6：00～22：00）和夜間（22：00～6：00），期間每隔30 min測量1次并認真記錄，根據(jù)動態(tài)血壓標準差除以動態(tài)血壓平均值獲得患者24 h收縮壓變異性系數(shù)BPs-VC［8］。

1.4 觀察指標 觀察和比較兩組患者心血管事件的發(fā)生率、左心室肥厚發(fā)生率、頸動脈粥樣硬化的情況。心血管事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死和心力衰竭死亡；左心室肥厚是根據(jù)多普勒超聲心動圖檢查并計算左室重量指數(shù)LVMI，男性LVMI＞125 g／m2，女性LVMI＞120 g／m2判定為左心室肥厚；頸動脈粥樣硬化則采用多普勒檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT）的情況［9］。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 心血管事件的發(fā)生率的比較 A組患者心血管事件發(fā)生率為36.67%，B組患者心血管事件發(fā)生率為18.34%，兩組比較，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 左心室肥厚發(fā)生率的比較 A組患者出現(xiàn)43例左心室肥厚，發(fā)生率為71.67%，B組患者出現(xiàn)20例左心室肥厚，發(fā)生率為33.33%，兩組比較，A組左心室肥厚發(fā)生率明顯高于B組（χ2＝17.68，P＜0.01）。

表1 兩組患者心血管事件的發(fā)生率的比較（例）

2.3 IMT的比較 A組患者IMT為（0.86±0.27）mm，B組患者IMT為（0.76±0.22）mm，兩組比較，A組患者IMT厚度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.22，P＜0.05）。

3 討論

近年來，很多研究表明血壓的變異對預測患者心血管事件發(fā)生率、靶器官損害具有重要意義［10］，它既是評價心血管自主神經(jīng)活動的無創(chuàng)指標，也是交感神經(jīng)調節(jié)心血管平衡的標準，血壓變異增大可能激活或同時并存神經(jīng)激素系統(tǒng)亢進，其活性達到最高峰后增加心血管事件的風險，也會引起組織灌注時高時低，直接損害血管內皮，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起左心室肥厚的發(fā)生，而左心室肥厚的發(fā)生又是高血壓靶器官損害的心臟表現(xiàn)，導致患者IMT厚度增加，腎小球顯著擴張，加重腎動脈硬化，嚴重影響患者腎功能［11-15］。綜上所述，高BPsVC的患者心血管事件的發(fā)生率明顯高于低BPsVC患者，因此，應當通過有效減小血壓的變異來減少心血管事件的發(fā)生。

［1］孫夢雯，嚴光，王書.老年人原發(fā)性高血壓動態(tài)脈壓水平與腎臟損害程度關系［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（2）：131-132.

［2］珠勒皮亞·司馬義，陳玉嵐，布海力且木·買買提.原發(fā)性高血壓老年患者C-反應蛋白、同型半胱氨酸水平變化與頸動脈粥樣硬化、左室肥厚關系［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（1）：1-3.

［3］劉燕，司一民，李振洲，等.高齡老年人原發(fā)性高血壓與動脈粥樣硬化的關系［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（2）：130-131.

［4］于雪芳，劉婷婷，王廣闊.高血壓患者24 h動態(tài)血壓的晝夜規(guī)律及變異性研究［J］.中國心血管病研究，2011，9（6）：409-411.

［5］孫小平，孫嫻超，錢玉英.原發(fā)性高血壓患者24小時平均脈壓、心率變異及心律失常的觀察［J］.心腦血管病防治，2009，9（1）：45-47.

［6］席成亮.動態(tài)血壓變異性在原發(fā)性高血壓患者左室肥厚中的應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（24）：54-56.

［7］付文波，丁世芳，陳志楠.血壓動態(tài)變量及心率變異性與原發(fā)性高血壓左室重構的關系［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（1）：42-44.

［8］白艷艷，馮六六，周明成.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與早期腎功能損害的相關性研究［J］.心血管康復學雜志，2012，21（2）：149-151.

［9］Web AJ，F(xiàn)ischer U，Mehts Z，et al.Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke：a systematic review and metaanalysis［J］.Lancet，2010，375（9718）：906-915.

［10］Rothwel PM，Howard SC，Dolan E，et al.Prognostic significance of visit-to-visit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension［J］.Lancet，2010，375 （9718）：895-905.

［11］Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al.Effects of β blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke［J］.Lancet Neurol，2010，9（5）：469-480.

［12］Tsioufis C，Andrikou I，Thomopoulos C.Comparative prognostic role of nighttime blood pressure and nondipping profile on renal outcomes［J］.Am J Nephrol，2011，33 （3）：277-288.

［13］孫中華.原發(fā)性高血壓患者血壓變異與心血管事件的相關性研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（10）：745-747.

［14］Cahan A，Ben-Dov IZ，Mekler J.The role of blood pressure variability in misdiagnosed clinic hypertension［J］.Hypertens Res，2011，34（3）：187-192.

［15］Milovanovic B，Trifunovic D，Djuric D.Autonomic nervous system adjustment（ANSA）in patients with hypertension treated with enalapril［J］.Acta Physiol Hung，2011，98 （2）：71-84.

R544.11

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.026

2013-04-02）

藍峰，主治醫(yī)師，Email：364964899＠qq.com