特發(fā)性室性心律失常的心率變異性分析

陳亞東，龐京，羅軍，王玉堂

（1.解放軍總參謀部警衛(wèi)局保健處，北京 100017；2.北京軍區(qū)老干部服務(wù)處；3.解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科）

特發(fā)性室性心律失常的心率變異性分析

陳亞東1，龐京2，羅軍1，王玉堂3

（1.解放軍總參謀部警衛(wèi)局保健處，北京 100017；2.北京軍區(qū)老干部服務(wù)處；3.解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科）

目的分析特發(fā)性室性心律失常（IVA）患者導(dǎo)管射頻消融（RFCA）術(shù)前動態(tài)心電圖的檢測結(jié)果，探討自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）在IVA形成機(jī)制中的作用。方法納入116例解放軍總醫(yī)院住院行RFCA的患者。分析術(shù)前24 h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)等資料，比較不同起源IVA的患者間心率變異性（HRV）指標(biāo)的差異。結(jié)果

116例患者中男性59例，女性57例，年齡10～82（43.3±15.7）歲。起源于右室流出道（RVOT）80例、左室流出道（LVOT）12例、左室間隔9例、右室流入道7例、左室其他部位8例。在5組患者間的24 h室性早搏總數(shù)、正常竇性心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、正常竇性心律R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程相鄰正常竇性心律R-R間期之差的均方根值（RMSSD）、在一定時(shí)間內(nèi)相鄰兩正常心動周期差值＞50 ms的個(gè)數(shù)所占的百分比（PNN50）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性患者和女性患者組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LF／HF＞1與LF／HF＜1的患者組間相比構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。夜間23：00～7：00室早的次數(shù)占24小時(shí)總室性早搏的次數(shù)＜30%組和＞30%組，兩組相比構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論不同起源部位的IVA患者的HRV存在差異，提示自主神經(jīng)在不同起源部位的IVA發(fā)生過程中發(fā)揮不同的作用。

心律失常，心性；導(dǎo)管消融術(shù)；心率；自主神經(jīng)系統(tǒng)

特發(fā)性室性心律失常（IVA）是指不伴有明顯器質(zhì)性心臟病的室早或室速［1］。IVA最多見于右室流出道（RVOT），也可以發(fā)生在左室間隔面、左室流出道（LVOT）、乳頭肌以及心包臟層。其產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜，不同部位的心律失常的產(chǎn)生機(jī)制可能存在差異，多項(xiàng)研究提示自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）在IVA發(fā)生中起到一定作用［2-5］。心率變異性（HRV）是指逐次心跳間期之間的微小差異，是評估心臟ANS的定量性和獨(dú)立評價(jià)指標(biāo)［6］。本研究分析不同起源部位的IVA患者組間HRV指標(biāo)差異，探討ANS在不同起源部位IVA發(fā)生機(jī)制中的作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象 自1998年3月至2011年12月在解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行導(dǎo)管射頻消融（RFCA）的116例患者，男性59例，女性57例，年齡10～82歲，平均（43.3±15.7）歲。病例選擇符合以下條件：（1）經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖證實(shí)為單形室性心動過速或頻發(fā)室性早搏；（2）均有不同程度的心悸癥狀；（3）在接受心內(nèi)電生理檢查和RFCA前，都接受過抗心律失常的藥物治療，治療效果不佳或不能耐受長期藥物治療，因癥狀嚴(yán)重迫切要求根治；（4）住院期間都進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查、心電圖、超聲心動圖、X線胸片等檢查，并且排除了器質(zhì)性心臟病和致心律失常性右心室心肌病（ARVC），都被證實(shí)為IVA患者。

1.2 電生理標(biāo)測與射頻消融的方法 患者在停用所有抗心律失常藥物5個(gè)半衰期后接受電生理檢查和RFCA治療。如果沒有自發(fā)的心律失常，則分別在右心室心尖部和右心室流出道程序刺激和短陣快速刺激誘發(fā)室性心動過速。若不能誘發(fā)，即給靜脈滴注鹽酸異丙腎上腺素以助誘發(fā)。以期前收縮時(shí)心室最早激動點(diǎn)為靶點(diǎn)，結(jié)合起搏標(biāo)測，以起搏是12個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖圖形（至少10個(gè)導(dǎo)聯(lián)）與室性期前收縮QRS波群形態(tài)相同點(diǎn)為靶點(diǎn)，采用兩者相結(jié)合的方法以確定最佳消融靶點(diǎn)。使用非溫控或溫控射頻消融導(dǎo)管進(jìn)行射頻消融。每位患者均書面簽署知情同意書。

1.3 消融終點(diǎn)和起源位置的判斷標(biāo)準(zhǔn) 射頻消融的終點(diǎn)定義為消融后室性期前收縮或室性心動過速消失，反復(fù)誘發(fā)和（或）靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素后誘發(fā)，心律失常不再出現(xiàn)。根據(jù)心律失常的起源部位將患者分為5組：（1）RVOT；（2）LVOT；（3）左室間隔部分支性室速（維拉帕米敏感性室性心動過速）；（4）右室流入道；（5）左室其他部位。

1.4 動態(tài)心電圖檢查和心率變異性參數(shù)分析 回顧分析116例患者RFCA手術(shù)前完整的24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測報(bào)告。HRV時(shí)域指標(biāo)：正常竇性心律R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；正常竇性心律R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；全程相鄰正常竇性心律R-R間期之差的均方根值（RMSSD）；在一定時(shí)間內(nèi)相鄰兩正常心動周期差值＞50 ms的個(gè)數(shù)所占的百分比（PNN50）。頻域指標(biāo)：采用FFT功率譜分析，獲取總功率（TP）、極低頻功率（VLF）、低頻功率（LF）和高頻功率（HF），同時(shí)對LF和HF進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，計(jì)算LF／HF平衡指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間比較，計(jì)量指標(biāo)用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

116例患者中起源于RVOT 80例、LVOT 12例、左室間隔9例、右室流入道7例、左室其他部位8例。在起源于RVOT的IVA患者組中女性患者多于男性，而在其他部位則是男性多于女性。共102例患者手術(shù)成功取得成功，成功率87.9%，隨訪過程中又有10例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，見表1。在起源部位不同的5組IVA患者間的24 h室性早搏總數(shù)、SDNN、SDANN、RMMSD、PNN50、LF、HF的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊甙葱詣e分組后，男性患者和女性患者組間24 h室性早搏總數(shù)、SDNN、SDANN、RMMSD、PNN50、LF、HF的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。116例患者中LF／HF＞1的共有47例，LF／HF＜1的共69例，兩組相比構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。將患者分為2組，夜間23：00～7：00室早的次數(shù)占24 h總室性早搏的次數(shù)＜30%組和＞30%組，兩組相比構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

表1 患者組間性別、年齡和射頻消融手術(shù)情況

本研究回顧分析了116例IVA患者RFCA術(shù)前24 h動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，在LF／HF比較中，又發(fā)現(xiàn)左室間隔部的IVA都位于＜1范圍內(nèi)，提示副交感神經(jīng)神經(jīng)張力比交感神經(jīng)高。這種折返性IVA的患者中交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的張力可能同時(shí)都處于較高的狀態(tài)，同兒茶酚胺介導(dǎo)的延遲后除極和觸發(fā)活動導(dǎo)致［7］的流出道室性心律失常（OT-VAS）的自主神經(jīng)狀態(tài)不一樣。本研究的局限性是所研究對象是門診住院行RFCA的患者，不是人群中的隨機(jī)樣本。

表2 LF／HF組間的交叉表（例）

表3 23：00～7：00室早次數(shù)／24 h總室性早搏次數(shù)交叉表

HRV是指逐次心跳間期之間的微小差異，是用于評價(jià)復(fù)雜的生物現(xiàn)象中最簡單的分析手段，HRV突然地變化提示交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的活動。雖然對于IVA的機(jī)制尚不明確，但是近來研究越來越多的提示自主神經(jīng)在其中起著重要的作用［2，8］。

對于RVOT的IVA患者中，40～60歲之間女性患者比例大的現(xiàn)象，有人認(rèn)為這是因?yàn)橹心昱缘幕A(chǔ)交感神經(jīng)張力較男性大［9］。隨著年齡的增長交感神經(jīng)張力也隨之增加，也會導(dǎo)致室性心律失常的起源部位發(fā)生改變［10-11］。但是在本研究中，雖然男性和女性之間在IVA起源部位的分布上存在差異，但是HRV指標(biāo)的對比，并沒有發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)張力有顯著的差異。

本研究初步發(fā)現(xiàn)不同部位起源的IVA患者間HRV之間存在差異，雖然差異沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是提示ANS在IVA的形成機(jī)制中起到重要作用。左室折返性的IVA患者中ANS的狀態(tài)同其他起源部位的IVA患者存在差異，而男性和女性患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ANS在IVA產(chǎn)生機(jī)制中的作用需要通過擴(kuò)大樣本量，采用更新的HRV指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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The heart rate variability in patiens with idiopathic ventricular arrhythm ia

CHEN Yadong*，PANGJing，LUO Jun，WANGYutang（*Health Division of Guard Bureau，Headquarters of the General Staff，Beijing 100017，China）

WANGYutang，Email：wangyt＠301hospital.com.cn

ObjectiveIdiopathic ventricular arrhythmias tends to occur in patients without structural heart disease.The aim of the study was to investigate the heart rate variability in patients with idiopathic ventricular arrhythmias（IVA）.Methods Patients with idiopathic ventricular arrhythmias who underwent catheter mapping and radiofrequency catheter ablation were admitted to the hospital during March 1998 and December 2012.The heart rate variability in patients with different origins of IVA were retrospectively analyzed and compared.ResultsA total of 116 patients with idiopathic ventricular arrhythmias were selected.originated from the RVOT was 80 cases，LVOT 12 cases，left ventricular septal 9 cases，right ventricular inflow tract 7 cases，the other left ventricular 8 cases.Of all patients，there were no significant differences in the PVC frequency，SDNN，SDANN，RMMSD，PNN50，LF，HF between the different groups.Also，no significant difference was found for gender.There were significant differences in the proportion of patients between patients with LF／HF＞1 and patients with LF／HF＜1（47／116 vs 69／116，P＜0.05）.ConclusionThe differences of heart rate variability in patients with different origins of IVA were found，which suggests that the ANS may play a different role in development of IVA.

Arrhythmias，Cardiac；Catheter Ablation；Heart Rate；Autonomic Nervous System

R541.7

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.018

2013-11-18）

陳亞東，主治醫(yī)師，Email：evilchen＠hotmail.com

王玉堂，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，Email：wangyt＠301hospital.com.cn