肌電生物反饋對(duì)于腦卒中患者肢體功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

范文祥，倪朝民，陳進(jìn)，張金龍，穆景頌，許鳳娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，合肥 230001）

肌電生物反饋對(duì)于腦卒中患者肢體功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

范文祥，倪朝民，陳進(jìn)，張金龍，穆景頌，許鳳娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，合肥 230001）

目的探討肌電生物反饋對(duì)于合并患肢感覺(jué)障礙的腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響。方法將61例腦卒中所致肢體癱瘓同時(shí)合并患肢感覺(jué)障礙患者分為治療組（30例）和對(duì)照組（31例）。對(duì)照組采取各種促通技術(shù)治療8周；治療組除采取各種促通技術(shù)外，利用肌電生物反饋治療8周。治療前、后及出院后4周末，采用Fugl-Meyer量表、改良巴氏指數(shù)（MBI）對(duì)該61例患者進(jìn)行評(píng)定。利用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，比較治療前后功能評(píng)定的差異。結(jié)果經(jīng)治療8周后及出院后4周末，61例患者Fugl-Meyer量表評(píng)分及改良巴氏指數(shù)較前均提高（P＜0.05）；治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論肌電生物反饋對(duì)于合并患肢感覺(jué)障礙的腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高有積極作用。

腦梗死；日常生活活動(dòng)；生活質(zhì)量；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激

在存活的腦卒中患者中，約有3／4的患者會(huì)不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度殘疾者占40%，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。感覺(jué)障礙是腦卒中后的常見(jiàn)癥狀，具有病程長(zhǎng)、療效差、見(jiàn)效慢等特點(diǎn)。目前針對(duì)感覺(jué)障礙的治療手段較少，療效欠佳。本研究采用肌電生物反饋對(duì)腦卒中所致肢體癱瘓同時(shí)合并患肢感覺(jué)障礙的患者進(jìn)行治療，探討其對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1月至2012年8月在安徽省立醫(yī)院住院行康復(fù)治療且均符合下述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的61例腦卒中患者作為研究對(duì)象，分為治療組30例和對(duì)照組31例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)；②生命體征穩(wěn)定，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分＞8分；③40歲＜年齡＜80歲；④有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙同時(shí)合并肢體感覺(jué)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全者；充血性心力衰竭者；惡性腫瘤患者；惡性進(jìn)行性高血壓患者；既往有癡呆病史者；呼吸功能衰竭者；病程超過(guò)6個(gè)月者；既往有精神病史者；聾、啞人。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 61例腦卒中患者在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上均進(jìn)行康復(fù)治療，包括對(duì)高危因素的藥物控制、康復(fù)治療、康復(fù)宣教和心理疏導(dǎo)等。采用系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃［2］。

治療組患者同時(shí)加用肌電生物反饋［即由廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)，型號(hào)為：WOND2000F（2）］進(jìn)行患側(cè)肢體伸肘、伸腕、伸指及踝背伸訓(xùn)練：選用PBF模式，讓患者保持仰臥位或坐位，用75%的乙醇對(duì)治療部位的表面皮膚進(jìn)行脫脂處理，正確固定好電極后，開(kāi)始治療，常用刺激強(qiáng)度為20～32 mA，脈寬為80～ 500 Hz，囑患者注意觀看機(jī)器的電腦屏幕提示和聽(tīng)機(jī)器的語(yǔ)音提醒，完成指令動(dòng)作，每次治療時(shí)間約20 min，每天治療1次，治療8周。對(duì)照組不進(jìn)行該項(xiàng)治療。

1.2.2 評(píng)定方法 了解患者的基本情況并做記錄，包括性別、年齡、文化程度、病程、既往疾病史（心臟疾患、高血壓、高脂血癥、高血糖及其他疾?。?。于開(kāi)始治療前、治療結(jié)束時(shí)及出院后4周末對(duì)兩組患者進(jìn)行肢體功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。肢體功能評(píng)定：采用Fugl-Meyer量表中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，最低分為0分，最高分為100分。ADL評(píng)定：采用改良巴氏指數(shù)（MBI）評(píng)定；MBI評(píng)定包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 m（或使用輪椅）、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，最低分為0分，最高分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組患者治療前、后及出院后4周末肢體功能及ADL的變化情況：兩組患者Fugl-Meyer量表中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表1，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前、后及出院后4周末Fugl-Meyer量表評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后及出院后4周末Fugl-Meyer量表評(píng)分（±s，分）

注：組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05；與治療后（8周末）比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后（8周末）出院后4周末對(duì)照組31 19.81±9.64 49.29±17.83a62.81±16.34ab治療組30 20.47±6.23 64.10±10.58ac80.87±9.44abc

3 討論

隨著腦血管病患者發(fā)病年齡提前，搶救成活率提高，使得腦卒中致殘率明顯升高［3］。患者遭遇的最大困難和挑戰(zhàn)是肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)功能的障礙［4-6］。很多研究表明［7-10］，康復(fù)治療有利于腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高，這與本研究結(jié)果是一致的，治療組與對(duì)照組患者經(jīng)治療后肢體功能及ADL均較治療前提高。

表2 兩組患者治療前、后及出院后4周末改良Barthel評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者治療前、后及出院后4周末改良Barthel評(píng)分（±s，分）

注：組內(nèi)與治療前比較，aP＜0.05；與治療后（8周末）比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后（8周末）出院后4周末對(duì)照組31 24.35±4.96 49.71±10.21a57.61±15.20ab治療組30 25.47±5.28 70.27±8.38ac75.70±8.30abc

感覺(jué)是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的前提，它對(duì)軀體的協(xié)調(diào)、平衡及運(yùn)動(dòng)功能有明顯指導(dǎo)作用。據(jù)報(bào)道，約有50%的腦卒中偏癱患者有某種程度的感覺(jué)障礙［11-12］。目前針對(duì)腦卒中后肢體感覺(jué)障礙的治療方法較少，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子治療、神經(jīng)干細(xì)胞移植、各種感覺(jué)訓(xùn)練及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療等，治療效果往往不佳。

本研究對(duì)30例合并肢體感覺(jué)障礙的腦卒中患者進(jìn)行肌電生物反饋治療，對(duì)照組31例不進(jìn)行該項(xiàng)治療，治療結(jié)束后兩組患者的肢體功能及ADL變化有差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示肌電生物反饋治療有利于合并肢體感覺(jué)障礙的腦卒中患者的功能恢復(fù)。肌電生物反饋治療的作用機(jī)制可能為：將神經(jīng)肌肉電刺激和肌電信號(hào)結(jié)合從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［13］?？梢哉J(rèn)為肌電生物反饋治療是將患者有意識(shí)肌肉收縮所產(chǎn)生的微弱肌電信號(hào)放大后再輸出，刺激相應(yīng)肌肉引起明顯的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，從而完成閉環(huán)刺激模式和隨意運(yùn)動(dòng)［13］。本研究所采取的多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)將神經(jīng)肌肉電刺激和肌電信號(hào)結(jié)合起來(lái)，在治療的全過(guò)程中，予以患者語(yǔ)音提醒，同時(shí)將肌電信號(hào)通過(guò)顯示屏直接反饋給患者，充分發(fā)揮其視覺(jué)參與，很大程度上提高其治療時(shí)的信心、注意力集中性及參與治療的主動(dòng)性。

該61例患者出院后4周末，對(duì)其肢體功能及ADL進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)兩組患者的肢體功能及ADL均較出院時(shí)提高，考慮可能原因?yàn)椋簝山M患者及其家屬掌握了住院期間規(guī)范化訓(xùn)練方法，回家后自行訓(xùn)練的效果。同時(shí)發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋治療組患者功能改善優(yōu)于對(duì)照組，考慮可能與該組患者在住院期間形成良好的固定的訓(xùn)練模式有關(guān)，患者出院后行肢體功能訓(xùn)練時(shí)，注意向患側(cè)看、積極聽(tīng)取家屬予以的言語(yǔ)提醒，注意力充分集中到訓(xùn)練中來(lái)，訓(xùn)練的積極性提高。

本研究表明，肌電生物反饋治療對(duì)于合并患肢感覺(jué)障礙的腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高有積極作用。

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The effects of electrom yography biofeedback on limb function and daily living ability of post-stroke patients

FAN Wenχiang，NI Chaomin，CHEN Jin，ZHANGJinlong，MU Jingsong，XU Fengjuan（Rehabilitation Medical Department of Ahui Provincial Hospital，Hefei 230031，China）

ObjectiveTo explore the influence of electromyography biofeedback on recovery of limb function and activities of daily living（ADL）in post-stroke patients with limb sensory disturbance.Methods A total of 61 post-stroke patients with limb paralysis and sensory disturbance were included and divided into treatment group（n＝30）and control group（n＝31）.All the patients was treated with a variety of facilitation techniques，while the patients in the treatment group，was additionally treated by electromyography biofeedback for 8 weeks.Fugl-Meyer Scale and Modified Barthel Index（MBI）were used to assess all the patients before and after the treatment and 4 weeks after discharge.SPSS 11.5 was applied to analyze the assessment results.Resu lts After the treatment of 8 weeks and 4 weeks from discharge，the Fugl-Meyer score and Modified Barthel index were significantly increased of all the patients （P＜0.05），the treatment group performed a better outcome to the controll group（P＜0.05）.Conclusion Electromyography biofeedback has a positive effect in improving the limb function and ADL of post-stroke patients with limb sensory disturbance.

Brain infarction；Activities of daily living；Quality of life；Transcutaneous electric nerve stimulation

R743.33

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.014

2013-07-11）

安徽省科技廳年度重點(diǎn)科研項(xiàng)目（11070403064）

范文祥，醫(yī)師，Email：fwx0916＠126.com

倪朝民，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，Email：nchm＠sohu.com

Corresponding auther：NI Chaomin，Email：nchm＠sohu.com