武漢市一般人群腰椎骨密度調(diào)查研究

王艷婷，唐世琪，郭功兵，袁靜雯

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科，武漢 430060）

武漢市一般人群腰椎骨密度調(diào)查研究

王艷婷，唐世琪，郭功兵，袁靜雯

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科，武漢 430060）

目的了解武漢市正常人群骨密度的變化特點(diǎn)，分析骨密度及骨質(zhì)疏松變化規(guī)律，提高對(duì)骨質(zhì)疏松癥診斷的可預(yù)測(cè)性和可靠性。方法采用美國生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀對(duì)進(jìn)行體檢的2 285人進(jìn)行骨密度測(cè)定，其中男性1410例，女性875例。檢測(cè)部位為第1～4腰椎椎體。年齡20～79歲，按年齡、性別進(jìn)行分組以10歲為一個(gè)年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別計(jì)算各年齡段的骨密度T值、低骨量及骨質(zhì)疏松發(fā)病率，并用SPSS軟件比較各年齡段之間的差異性。結(jié)果男性腰椎骨密度T值峰值出現(xiàn)在20～29歲，峰值為-0.440± 0.7198，隨后隨著年齡的增長緩慢下降，60歲以后男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加。女性腰椎骨密度T值峰值出現(xiàn)在30～39歲，峰值為-0.1173±0.8198，40～49歲年齡段緩慢下降，在50歲以后呈加速下降趨勢(shì)。女性在50歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加。結(jié)論隨著年齡的增長，男女性骨密度均呈下降趨勢(shì)，男性60歲以后，女性50歲以后骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險(xiǎn)增大。

骨質(zhì)疏松；腰椎；骨密度；健康調(diào)查；年齡因素

骨質(zhì)疏松（OP）是全身骨礦含量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病［1］。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥愈來愈成為困擾中老年人，尤其是中老年婦女的疾病之一。目前骨密度測(cè)定是評(píng)估全身骨量丟失，診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)之一［2-3］。骨密度測(cè)量能夠早期發(fā)現(xiàn)高危人群，早期預(yù)防，對(duì)防止OP及骨折的發(fā)生具有重要意義。現(xiàn)將2285例健康體檢人群的骨密度測(cè)量情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2012年1月至2012年12月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行骨密度測(cè)定的健康人群2285例，其中男性1410例，女性875例，年齡20～79歲，按10歲為一個(gè)年齡段分別分成5組。排除患有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲旁亢等影響骨代謝的各種急慢性疾病患者，排除長期服用激素、鈣制劑者。

1.2 方法 采用美國公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度測(cè)量儀，對(duì)2285例正常人群的第1～4腰椎椎體進(jìn)行骨密度測(cè)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，測(cè)得的骨密度與同性別峰值骨密度相比，其骨密度下降標(biāo)準(zhǔn)差，T值＞-1為正常；-2.5＜T值≤-1為骨量減少；有1個(gè)或1個(gè)以上部位T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析了結(jié)果用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 男女性各年齡段骨密度T值情況 男性腰椎骨密度T值峰值出現(xiàn)在20-29歲，峰值為-0.440 ±0.7198，隨后隨著年齡的增長緩慢下降，70～79歲年齡段有反彈趨勢(shì)。女性腰椎骨密度T值峰值出現(xiàn)在30～39歲，峰值為-0.1173±0.8198，在40 ～49歲年齡段下降速度較慢，但是在50歲以后出現(xiàn)加速下降趨勢(shì)。男性腰椎骨密度峰值高于女性峰值，見表1，2。

表1 男性各年齡段骨密度T值比較（±s）

表1 男性各年齡段骨密度T值比較（±s）

注：t值與P值為與上一年齡段比較的結(jié)果

年齡（歲）例數(shù)T值t值P值20～48 0.0983±0.6863 30～228-0.0440±0.7198 1.255＞0.05 40～420-0.1047±0.7925 0.960＞0.05 50～390-0.1163±0.8428 0.201＜0.05 60～190-0.2159±0.9356 1.288＞0.05 70～79 134-0.0754±1.0929-1.241＞0.05

表2 女性各年齡段骨密度T值比較（±s）

表2 女性各年齡段骨密度T值比較（±s）

注：t值與P值為與上一年齡段比較的結(jié)果

年齡（歲）例數(shù)（人）T值t值P值20～53-0.5813±0.8330 30～116-0.1173±0.8198-3.397＜0.01 40～269-0.3084±0.9127 0.219＞0.05 50～242-1.0113±0.9571 8.486＜0.01 60～123-1.5654±0.9678 5.204＜0.01 70～79 72-1.6104±1.2331 0.283＜0.05

2.2 男、女性各年齡段低骨量及骨質(zhì)疏松發(fā)病情況

男女性低骨量發(fā)病率均與年齡無明顯關(guān)系（P＞0.05），男性60歲以前各年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)病率無明顯差異性（P＞0.05），60歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加（P＜0.05），女性50歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加（P＜0.01），見表3，4。

表3 男性各年齡段低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)病情況（例）

表4 女性性各年齡段低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)病情況（例）

3 討論

本研究提示：（1）男女性腰椎骨密度均有一個(gè)峰值，且男性峰值早于女性峰值10年出現(xiàn)，男性峰值明顯高于女性峰值。（2）無論男女性，在峰值過后都有一段時(shí)間的相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期，過了穩(wěn)定期后，男性骨密度呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)，女性在50歲以后呈明顯加速趨勢(shì)，且50歲以后女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加，這可能是由女性絕經(jīng)期前后的卵巢功能低下，雌激素分泌水平下降，使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，成骨細(xì)胞活性降低，骨丟失加快，骨量低下。絕經(jīng)后女性是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要人群，也是預(yù)防治療的主要對(duì)象。（3）男性腰椎骨密度在60～79歲年齡段比較穩(wěn)定，且在70～79歲年齡段有增加的趨勢(shì)，這可能與腰椎骨質(zhì)增生及周圍異常組織鈣化有關(guān)，國外已經(jīng)有研究［5］發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤的退行性改變，骨質(zhì)增生及運(yùn)動(dòng)終板硬化癥都可能導(dǎo)致男性腰椎骨密度的假性增高。（4）男性60歲以后，女性50歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加，但是本研究男女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率均低于國內(nèi)其他一些地區(qū)的報(bào)道［6-8］，這可能是由于本研究樣本量較小有關(guān)，也可能是骨質(zhì)疏松發(fā)病的多因素性，不同國家、不同地區(qū)、不同種族人群骨密度參考值存在差異［9］，與營養(yǎng)、身高、體質(zhì)量有關(guān)［10-12］。有研究［13］報(bào)道體育鍛煉對(duì)不同年齡段的骨密度影響是積極的。

男性在60歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加，女性受絕經(jīng)的影響，50歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率也明顯增加，因此對(duì)于女性建議預(yù)防骨質(zhì)疏松癥應(yīng)在絕經(jīng)前10～20年盡早進(jìn)行［14-16］，絕經(jīng)后也應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)，預(yù)防骨質(zhì)流失［17］。男性也應(yīng)該在60歲以前及早進(jìn)行生活方式干預(yù)，補(bǔ)鈣，補(bǔ)充活性維生素D等基礎(chǔ)用藥，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)在人群中進(jìn)行大規(guī)模普查，對(duì)高危人群進(jìn)行定期檢測(cè)，有利于骨質(zhì)疏松的早期診斷和治療。

一直以來，老年人都是骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注對(duì)象，但是本研究發(fā)現(xiàn)武漢地區(qū)低骨量的發(fā)病率隨年齡的增長無顯著差異（P＞0.05），中青年骨量減少發(fā)病率幾乎與老年人相同，尤其是女性。即使是低骨量者，骨強(qiáng)度也同樣會(huì)降低。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：低骨量是骨質(zhì)疏松發(fā)生的最重要因素［18］，低骨量一旦發(fā)展成為骨質(zhì)疏松，將是不可逆轉(zhuǎn)的。所以即使是中青年也要改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防消耗性疾病的發(fā)生，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。

［1］Kanis JA，Oden A，Johenll O，et al.The components of excess mortality after hip fracture［J］.Bone，2003，32（5）：468-473.

［2］張楠，章秋.骨代謝生化指標(biāo)在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（4）：401-404.

［3］杜紅巧，馬駿.骨質(zhì)疏松與營養(yǎng)［J］.中國臨床保健雜志，2009，12（3）：335-336.

［4］World Health Organization.Assessment of fracture risk and its application to screening for postemenopausal osteoporosis［S］.WHO technical report series，1994，843，1-129.

［5］Karabulut O.Tuncer MC，Karabulut Z，et al.Realationship between radiographic features and bone mineral density in elderly men［J］.Folia Morphol（Warsz），2010，69（3）：170-176.

［6］陳巧聰，樓慧玲，彭程，等.中老年人骨密度變化及骨質(zhì)疏松癥患病率分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：620-622.

［7］楊春菊，張錸纓，吳遠(yuǎn).深圳市居民4 123人骨密度分析及骨質(zhì)疏松患病率調(diào)查［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（37）：7338-7340.

［8］曾玉紅，張斌，丘紅，等.西安市區(qū)一般人群骨質(zhì)疏松患病率的調(diào)查研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6 （15）：4449-4450.

［9］伍賢平，廖二元，劉忠厚.不同國家和地區(qū)各種族人群骨密參考值及相互比較［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（1）：1-21.36.

［10］張萌萌，李亞剛，劉穎，等.長春市16019例漢族人群骨密度調(diào)查及骨質(zhì)疏松發(fā)病率分析［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（7）：534-537.

［11］吳立兵，劉剛，李伏燕，等.鄂西北正常人骨密度調(diào)查分析［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15（6）：432-434.

［12］張智海，王亮，劉忠厚，等.北京深圳西藏三地人群骨折風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)骨密度的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志.2009，15（1）：1-8.

［13］柏海平，張紹巖，胡小婧.不同年齡段人體骨密度變化與運(yùn)動(dòng)的干預(yù)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（14）：2737-2740.

［14］Cranney A，Jamal SA，Tsang JF，et al.Low bone mineral density and fracture bIIfden in postmenopausal women ［J］，CMAJ，2007，177（6）：575-580.

［15］Finkelstein JS，Brockwell SE，Mehta V，et al.Bone mineral density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93（3）：861-868.

［16］Oemardi M，Horowitz M，Wishart JM，et al.ne effect of menopause oil bone mineral density and bone-related biochemical variablea in Indonesian Women［J］.Clin Endocrinol（Oxf），2007，67（1）：93-100.

［17］朱翔，章秋.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（3）：322-324.

［18］韓立平，王本龍.棗莊地區(qū)2604人雙能X線骨密度測(cè)定分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（10）：1232-1234.

Investigation of lumbar spine BMD in general population in Wuhan City

Corresponding author：TANGShiqi，Email：wh88063953＠qq.com

ObjectiveTo observe the chacracteristics of lumbar spine BMD（Bone Mineral Density）in general population in Wuhan City，and analyse the variation of bone density and osteoporosis in order to improve the predictability and reliability of the diagnosis of osteoporosis.Methods BMD was measured in 2285 cases（1410 men，875 women），aged 20-79 years from Wuhan area using dual-energy X-ray absorptiometry（USA）during the year of 2012.The measurement sites included lumbar vertebrae 1 to 4 lumbar spine.People were divided into subgroups according to gender and sex by 10-year age interval.ResultsThe peak of male lumbar spine BMD T values appeared in 20-29 years，valued（-0.440±0.7198），then declined slowly with increase of age，and the incidence of osteoporosis in men increased significantly after the age of 60.The peak of female lumbar spine BMD T values appeared in 30-39 years，valued（-0.1173±0.8198），then declined slowly in（40-49）years，and declined acceleratively after the age of 50 years old.The incidence of osteoporosis in women increased significantly after the age of 50 years old.Conclusion BMD in men and women showed a downward trend with age increase.The risk of osteoporosis increased after the 60-year-old in men，50-year-old in women.

Osteoporosis；Lumbar vertebrae；Bone density；Health surveys；Age factors

R681.4

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.012 WANGYanting，TANGShiqi，GUO Gongbing，YUAN Jingwen（Department of Cadre，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China）

2013-07-16）

湖北省自然科學(xué)基金（2012FKB044441）

王艷婷，碩士在讀，醫(yī)師，Email：877529299＠qq.com

唐世琪，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：wh88063953 ＠qq.com