合肥市某職業(yè)人群高血壓基線調(diào)查及干預(yù)模式

劉星，唐海沁，褚俊，張菊，褚強強，張亞文，張潔，郭允鵬

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心血管科，合肥 230022；2.安徽省立醫(yī)院；3.中鹽安徽紅四方股份有限公司；4.安徽合肥市第一人民醫(yī)院；5.安徽氯堿化工集團公司醫(yī)院）

合肥市某職業(yè)人群高血壓基線調(diào)查及干預(yù)模式

劉星1，唐海沁1，褚俊2，張菊3，褚強強4，張亞文1，張潔5，郭允鵬5

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心血管科，合肥 230022；2.安徽省立醫(yī)院；3.中鹽安徽紅四方股份有限公司；4.安徽合肥市第一人民醫(yī)院；5.安徽氯堿化工集團公司醫(yī)院）

目的調(diào)查職業(yè)人群高血壓病基本情況，為職場高血壓病綜合防治提供依據(jù)和探索職場高血壓防治新模式。方法對某企業(yè)1 879員工進(jìn)行全面體檢，并對其基線情況進(jìn)行調(diào)查分析，通過EPI3.1及SPSS17.0軟件分別進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析處理，建立高血壓防治組織機構(gòu)和模式。結(jié)果1 879例員工中共篩查出高血壓患者660例，其中男性572例，女性88例，患病率分別為43.4%、15.7%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；高血糖組與非高血糖組的高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；高血脂組與非高血脂組的高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。吸煙組與非吸煙組的高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。1級高血壓患病率明顯高于2、3級高血壓（P＜0.01）。結(jié)論該企業(yè)高血壓的患病率較高，且多為1級高血壓，性別差異存在，與血脂、血糖異常及吸煙明顯相關(guān)。

高血壓；橫斷面研究；危險因素

高血壓是一種嚴(yán)重危害人們身心健康的慢性非傳染性疾病，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化的加劇，高血壓的患病率呈逐年增高趨勢［1］。我們通過對一企業(yè)全體員工的體檢，篩查高血壓患者并對高血壓患者的體檢結(jié)果進(jìn)行分析和防治干預(yù)，探索建立職場高血壓防治新模式，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年11月開始對一企業(yè)全體員工進(jìn)行為期3年以高血壓防治為主的基層慢病及心血管危險因素一級防治。

1.2 方法 由經(jīng)國家心臟病中心（阜外心血管病醫(yī)院）、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的安徽氯堿化工集團公司醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員組成體檢組。體檢查內(nèi)容包括人群的一般情況：性別、年齡、職業(yè)及測量血壓、空腹血糖、膽固醇和三酰甘油等。

1.3 血壓的測量 血壓測量參照2011年中國血壓測量指南標(biāo)準(zhǔn)，測量3次血壓值，以其平均值為其血壓數(shù)據(jù)［2］，所測血壓偏高則須隔1 h后復(fù)查核實。對調(diào)查資料進(jìn)行單因素分析，篩選高血壓影響因素。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年中國高血壓防治指南制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓。

1.5 建立職場高血壓防治模式 職場高血壓規(guī)范化管理模式按照國家“十二五”科技支撐計劃課題“中國重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”職業(yè)人群高血壓規(guī)范化管理項目要求，在國家心臟病中心（阜外心血管病醫(yī)院）、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院專家指導(dǎo)下，由企業(yè)工會、物業(yè)管理部和職工醫(yī)院多部門協(xié)作成立企業(yè)高血壓管理組織機構(gòu)，開展高血壓防治，探索職場高血壓防治模式。

1.6 職場高血壓干預(yù)措施 企業(yè)廠區(qū)：由工會負(fù)責(zé)開展慢病及心血管危險因素防治宣傳教育工作，在職場建立慢病防治宣傳欄，在職工食堂創(chuàng)建低鹽低脂就餐窗口，宣傳合理飲食。

布點建立健康小屋和自助式高血壓監(jiān)測點，督促高血壓患者自我監(jiān)測血壓、定期就診、遵守藥物和非藥物治療方案。專家、企業(yè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和健康管理員定期開展高血壓患者集中復(fù)診和健康講座結(jié)合疑難問題解答，同時抽查督導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控基層慢病防治工作，完善職場基層慢病防治模式。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 建立EPIData數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17.0軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要統(tǒng)計指標(biāo)為百分率，組間率的顯著性檢驗使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況 全廠1 879例職工進(jìn)行全面體檢，篩查出高血壓患者660例，患病率為35.13%，其中男性572例，女性88例。高血壓為該職業(yè)人群中患病率最高的慢性非傳染性疾病。

2.2 按性別、嚴(yán)重程度比較 根據(jù)2010年中國高血壓危險分層標(biāo)準(zhǔn)［3］，以體檢中實測血壓為依據(jù)，體檢對象中血壓超過正常值的有660人，占職工總?cè)藬?shù)的35.1%。實測高血壓男、女性總患病率比較（43.4%比15.7%，χ2＝49.51，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。按高血壓分級的患病率比較見表1。

表1 不同性別按高血壓分級的患病率比較（例）

2.3 按血糖分組比較 體檢人群中血糖較高患者為215例，這其中包括36例明確糖尿病史的人群。這215例高血糖職工中高血壓患者為109例，高血糖合并高血壓者為50.7%，明顯高于血糖正常的患者（551例，33.1%）（χ2＝25.837，P＜0.01）。

2.4 按血脂異常比較 血脂升高人群的高血壓患病率明顯高于血脂正常人群（χ2＝77.166，P＜0.01），見表2。

表2 按血脂情況分類的高血壓患病率比較

2.5 按吸煙分組比較 吸煙人群的高血壓患病率（436／1086，40.2%）明顯高于非吸煙人群（224／793，28.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝28.483，P＜0.01）。

3 討論

通過本次全企業(yè)職工體檢，該職業(yè)人群體檢高血壓患病率達(dá)35.13%，明顯高于2002年全國高血壓患病率［3］，已是該職業(yè)人群中對健康最具影響力的慢性病。職業(yè)人群是高度集中的龐大人群，其認(rèn)知水平及依從性較好，在職業(yè)人群范圍內(nèi)開展以防治高血壓為主的健康教育，對于降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率均有積極意義。

從本次體檢結(jié)果來看，高血壓患病率在性別上有明顯差異，男性患病率明顯高于女性，成為職業(yè)人群高血壓患病率的主要影響因素之一，考慮可能與職業(yè)人群年齡普遍較輕，提示性激素，尤其是睪丸激素和雌激素在其中占有十分重要的地位；還考慮可能與男性和女性在個人行為生活方式、健康意識、知識水平、預(yù)防性行為上存在較大的差異相關(guān)［4-5］，男性的吸煙、飲酒率明顯高于女性，且面對社會壓力較大，且女性的預(yù)防性行為好于男性，如監(jiān)測血壓、有意識的控制體質(zhì)量，這些方面可能使得高血壓的發(fā)病存在性別差異。

大部分初發(fā)高血壓患者臨床表現(xiàn)尚不明顯，容易被忽視，多為1級低危患者，且職業(yè)人群的年齡較輕，自我調(diào)節(jié)能力較強，往往通過體檢被發(fā)現(xiàn)，而此期健康生活方式和適當(dāng)藥物治療常常能收到較好的效果［6］。我們的結(jié)果也顯示：1級高血壓構(gòu)成比為62.88%，明顯高于2、3級高血壓患者，即職業(yè)人群高血壓患者以1級低?；颊邽橹?，此期具有防治成本低，遠(yuǎn)期效果好等特點。

體檢結(jié)果提示，合并高血糖和（或）高血脂的患者高血壓患病率明顯高于正常人群（P＜0.01），故在進(jìn)行有效降壓的同時注意控制血糖、血脂水平，對控制高血壓患者冠心病、糖尿病的發(fā)病率和死亡率有重要的意義［7-10］。

中青年高血壓更容易被忽視，往往認(rèn)為自己年輕力強，血壓高點沒什么大礙，且平時忙于工作而忽視對血壓的動態(tài)監(jiān)測。臨床發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者幾乎都是在出現(xiàn)中風(fēng)、冠心病等嚴(yán)重癥狀后才入院治療，不但影響到治療及預(yù)后，還帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［11-12］。

當(dāng)前，我國職業(yè)人群的高血壓的知曉率、服藥率、控制率普遍較低，在這類人群中積極的采取適當(dāng)進(jìn)行高血壓的干預(yù)，充分利用企業(yè)工會、職工醫(yī)院等部門協(xié)作，積極開展健康教育、健康生活指導(dǎo)、針對性預(yù)防、規(guī)范化管理的工作，并利用好職業(yè)監(jiān)護(hù)體檢的作用，可以在企業(yè)內(nèi)部建立科學(xué)、合適、有效的干預(yù)模式，從而可有效降低職業(yè)人群的高血壓患病率、致死、致殘率，提高職業(yè)人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。

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The baseline survey and intervention for hypertension am ong working population in Hefei

LIU Xing*，TANGHaiqin，CHU Jun，ZHANGJu，CHU Qiangqiang，ZHANGYawen，ZHANGJie，GUO Yunpeng（*Department of Geriatrics Cardiology，the First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Hefei 230022，China）

TANGHaiqin，Email：tanghq898＠sina.com

ObjectiveTo investigate the baseline of hypertension among working people and provide the referencces for the prevention and control of hypertension.Methods We conduct a comprehensive physical examination of 1879 employees in a Chemical Group Company from November 2012 to December 2012.The baseline data were collected and all statistical analyses were performed using EPI 13.0 and SPSS17.0 software.ResultsA total of 660 hypertensive patients were derived from1879 employees，of which 572（43.4%）were men and 88（15.7%）were women.There was statistically significant difference between the two group（P＜0.01）.The prevalence of hypertensionin hyperglycemia and non-hyperglycemia group was 50.7%and 33.1%，respectively，with statistically significant difference between the two group（P＜0.01）.The prevalence of hypertension in hyperlipidemia and non-hyperlipidemia group was 53.6%，and 30.05%，respectively，with statistically significant difference between the two group（P ＜0.01）.The prevalence of hypertension in smoking and non-smoking group was 40.2%，and 28.3%，respectively，with statistically significant difference between the two group（P＜0.01）.The prevalence of grade 1 hypertension was higher than grade 2 and grade 3 hypertension.Conclusion The prevalence of hypertension in the working population is high.Men have a higher prevalence of hypertension than women.The prevalence of hypertension is associated with the level of blood glucose，blood lipid and smoking.

Hypertension；Cross-Sectional Studies；Risk Factors

R195.4

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.011

2013-11-02）

安徽省衛(wèi)生廳基層慢病防治科技項目（13FR028）

劉星，主治醫(yī)師，Email：853561889＠qq.com

唐海沁，教授，博士生導(dǎo)師，Email：tanghq898＠sina.com