教授大講堂

專家檔案

陳孝治，男，主任藥師。1957年畢業(yè)于南京藥學(xué)院（現(xiàn)中國藥科大學(xué)）藥學(xué)系，從事藥學(xué)工作長達(dá)57年，1991年晉升為主任藥師，歷任湘雅二醫(yī)院藥劑科副主任、藥劑科主任等職，兼任湖南省藥學(xué)會第十屆副理事長。曾任《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》編委，現(xiàn)為《中南藥學(xué)》雜志編委及審稿專家。其主編的《選藥用藥問答》《藥物處方手冊》《實用新編藥物手冊》等書深受廣大醫(yī)藥工作者的青睞。

警惕美容產(chǎn)品中的激素

我是一個剛大學(xué)畢業(yè)的女同學(xué)，之前為了找工作特地在美容院進(jìn)行臉部皮膚美容，他們給我用了一種所謂的“純天然”美膚霜劑，剛開始皮膚變得光滑紅潤，但用了半年后臉上卻有一些瘢痕，臉部皮膚有老化的感覺，而且常有面部潮紅、灼熱難耐，撫之燙手的感覺，這是什么原因？

長沙 何同學(xué)

從何同學(xué)的描述看，應(yīng)該是美容院使用的所謂的“純天然”美膚霜劑中含有激素。

在皮膚科門診經(jīng)常能見到類似的患者，特別是女性患者，很多有典型“面部激素依賴性皮炎”，表現(xiàn)為面部潮紅、灼熱、干燥、緊繃、癢痛，遇熱加?。ㄈ缡覂?nèi)溫度稍高或暴露在陽光下），吃辛辣刺激食物、情緒激動也會加重病情，往往久治不愈。她們大多在知情或不知情的情況下使用了外用激素。

產(chǎn)生“激素依賴性皮炎”一般有以下原因：（1）患者本身患有某種皮膚病，因治療需要長期或不適當(dāng)?shù)赝庥煤に?；?）一些人在不知情的情況下因面部美容等需求，不恰當(dāng)?shù)厥褂煤屑に氐拿廊莓a(chǎn)品。多發(fā)生在一些女性白領(lǐng)，其所用美容產(chǎn)品往往不會標(biāo)注出激素成分，其原因隱晦，患者常常被“蒙在鼓里”，而且治療也較為困難。

外用激素使用不當(dāng)最常見不良反應(yīng)是“激素依賴性皮炎”，此種皮炎往往由外用含氟激素不當(dāng)引起，好發(fā)于女性面部、男性生殖器皮膚及肛周皮膚。由于長期外用激素導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張，局部血流量增加，故患處皮膚經(jīng)常充血潮紅、灼熱，外用激素后導(dǎo)致皮膚菲薄，其下擴張的毛細(xì)血管清晰可見。另外外用激素易成癮，因此使用時也需要注意。

當(dāng)今社會，已進(jìn)入了一個“恐激素時代”，醫(yī)師對激素的使用自然非常慎重，在這里也順便提醒一下眾多愛美女士，切不要無原則、無根據(jù)地相信或使用一些成分不明的“美容產(chǎn)品”，以免為了美容而致“毀容”，以致遺害無窮！

正確注射胰島素

我是一位有十多年糖尿病病史的老糖友，以前口服降糖藥能控制好血糖，但最近血糖控制不太好，醫(yī)師建議我使用胰島素，但我平時把胰島素放在冰箱的冷藏室，拿出來直接注射時感覺不適，我該如何處理？平時注射胰島素應(yīng)注意哪些問題呢？

北京 周女士

注射胰島素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者的必修課，對于周女士所說的從冰箱冷藏室取出胰島素直接注射的不適感，不少剛開始使用胰島素的患者常遇到，這主要是因為胰島素一般在2～8℃的溫度條件下保存，而人的體溫一般為37℃，較大的溫差難免有不適感。其實這個問題很好解決：在注射前最好先將胰島素從冰箱中取出，先在室溫中放置一段時間讓其“回暖”，使其溫度接近室溫，這樣可以避免注射時的不適感，同時也能減少對皮下組織的刺激。然后用碘酒或酒精對注射部位進(jìn)行消毒，等碘酒或酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會導(dǎo)致注射部位的刺痛。如果使用5毫米超細(xì)超短型針頭注射，無需捏起皮膚，可以直接垂直進(jìn)針。使用其他長度的針頭，應(yīng)捏起皮膚，將針頭以90度或45度的角度快速地插入皮下層進(jìn)行注射。注射好后應(yīng)注意避免劇烈運動，以防止因運動加速胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。用胰島素筆的患者，在注射前要先確定筆中是否還有足夠的藥液，然后上下左右搖一下胰島素筆，使藥液均勻，避免沉淀。對于開始使用胰島素的患者，應(yīng)從小劑量開始，以防低血糖的發(fā)生。感到心慌、出汗等不適時，應(yīng)及時測血糖，如為低血糖，可以立即吃些糖果。同時要注意：短效胰島素應(yīng)該是清澈透明的無色液體，中效和長效胰島素因為里面有魚精蛋白，呈乳白色沉淀狀，輕輕搖動后呈均勻的混懸液，每次使用胰島素前均應(yīng)檢查效期，并觀察藥液是否有結(jié)晶或絮狀物，如果出現(xiàn)這些情況就不應(yīng)該再使用了。

服西藥要忌口嗎

人們普遍認(rèn)為服中藥要忌口，可是服西藥也要忌口卻知之甚少，請問究竟服西藥時要不要講究忌口？

江西 志鳴

對服西藥或認(rèn)為西醫(yī)師不講究忌口這其實是一種誤解，所謂忌口簡單而言就是藥物與食物（包括飲料、茶、牛奶等）之間是否存在相互作用，這是一種普遍現(xiàn)象，藥物中成分與食物中某些成分起相互作用而導(dǎo)致藥效增強或降低，一般所謂忌口就是消除這方面不利的相互作用。這方面例子是很多的：如服四環(huán)素、異煙肼、氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)避免與牛奶同服，因為牛奶中所含鈣離子可與這類藥物的成分起絡(luò)合作用而影響吸收，同樣含鈣較高的食物如豆腐之類也不宜同服。黃連素、咖啡因可與茶葉中鞣質(zhì)起相互作用而可減弱這類藥物的作用。最典型的例子是服降壓藥帕吉林（優(yōu)降寧）的患者切忌服食腌魚、啤酒、奶酪等類食物，這是因為優(yōu)降寧是單胺氧化酶抑制藥，抑制體內(nèi)酪胺從而產(chǎn)生降壓作用，但腌魚、啤酒、奶酪等食物中含有較大量的酪胺，酪胺是一種擬交感胺，具有升壓作用，若服用優(yōu)降寧的同時吃大量腌魚、奶酪等就會使酪胺作用增強延長，以致引起過度升壓反應(yīng)，個別患者可能出現(xiàn)高血壓危象，所以服用優(yōu)降寧的高血壓患者要忌吃大量腌魚、奶酪等食物。

需要注意的是忌口一般指的同時服用，如果相隔2小時同用未必一定會起相互作用，故對這一問題不能絕對化，要看具體情況進(jìn)行具體分析后才能定。同時老百姓在用藥時也需要認(rèn)真閱讀藥品說明書，對于藥品說明書中提到的禁與該藥物同時使用的食物或藥物應(yīng)避免食用。

出水痘能用阿司匹林退燒嗎

出水痘是小兒常見的疾病，有發(fā)熱癥狀，但有人告訴我此時千萬不能用阿司匹林來退燒，否則會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，請問這是什么原因？

浙江 小伍

水痘是病毒性傳染病，可通過唾液、飛沫等進(jìn)行傳播，因而往往造成流行趨勢。

感染水痘病毒后，患兒往往出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、乏力等前軀癥狀，1～2天后皮疹向心性地分布于患兒軀干、四肢、顏面等部位，表現(xiàn)為綠豆大小周圍繞有紅峰的水皰。由于患兒伴有發(fā)燒癥狀，有的家長給患兒服用阿司匹林退燒，這是很危險的，因為這樣容易導(dǎo)致嚴(yán)重的瑞耶（Reye）綜合征，引發(fā)急性腦病和肝功能損傷。水痘具有自愈性，預(yù)后較好，因此家長勿必驚慌，可服用阿昔洛韋等抗病毒藥物，也可用中藥退燒，如用金銀花15克，連翹10克，薏苡仁10克，蒲公英15克，牛蒡子10克，野菊花20克，板蘭根20克，生石膏20克（先下）水煎服，有一定的退燒作用。

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