重視預防 阻擊手足口病

王小衡

今年手足口病發(fā)病高峰提前到來，發(fā)病數(shù)和重癥病例數(shù)相比于去年都有明顯增多。為何今年重癥手足口病例數(shù)變多？病毒是否發(fā)生變異？家長如何及時判斷孩子是否為重癥？疾控專家表示，他們的監(jiān)測顯示，其實每2 ～3年，易引發(fā)重癥和死亡病例的腸道病毒EV71都會成為流行株，病毒本身并未發(fā)生變異；不過手足口病依舊是一種常見、多發(fā)的傳染病，家長不必驚慌，只要早發(fā)現(xiàn)早就診，病死率非常低。

手足口病是一種由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下寶寶發(fā)病率最高。兒童感染病毒后，通常2～7天出現(xiàn)癥狀。手足口病的初期癥狀類似上呼吸道感染，輕癥患者早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子可能有惡心、嘔吐等反應(yīng)?；純旱湫桶Y狀有：

1.發(fā)燒

本病患兒常以發(fā)熱起病，其初始癥狀為低熱居多，測量體溫在38～39℃之間。

2.皮膚出疹

于發(fā)燒1～2天內(nèi)手、腳和口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，口腔皰疹見于舌、頰黏膜、硬腭、口唇、咽及扁桃體，約3毫米大小，并迅速破潰形成潰瘍。皰疹數(shù)目少的僅幾個，多的幾十個。皮疹為斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。多見于手足遠端、手指指間和臀部，足跟邊緣和甲周，手掌、足跖亦多見。疹子不像蚊蟲咬、藥物疹、口唇牙齦皰疹和水痘，所以又稱四不像。還有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤四個特征。

中西醫(yī)對癥治療

據(jù)臨床兒科醫(yī)生觀察，本病95%以上的患兒病情較輕，可在門診治療，不需要住院。當幼兒園和小學老師通過晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑學生時，要對學生采取及時送診、讓家長接回家休息，隔離以避免傳染他人，并對其所用物品立即消毒處理。該病目前尚無特效治療藥物，以對癥治療為主，讓患兒臥床休息，進食含維生素豐富的水果、蔬菜增加抵抗力。鼓勵多喝溫開水或清潔飲料，促進病毒排泄，保持皮膚黏膜和口腔的清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。高熱時首選退熱藥物（如口服泰諾林或百服嚀），有高熱驚厥者給予鎮(zhèn)靜止驚藥，對體弱年幼小兒可洗個溫水澡幫助退燒?？共《舅幊＿x用病毒唑、板藍根沖劑及維生素C等。

對累及腦、心、肝等重要臟器者一定要住院治療，早期給予血清免疫球蛋白、干擾素等強化治療。除對癥治療外一般不需用抗菌藥物，但要注意口腔內(nèi)、手、足等處的皰疹破潰時，要防止細菌的繼發(fā)感染。局部外用擦劑等藥物可減輕患兒不適癥狀。中醫(yī)認為，手足口病屬“溫病”范疇，為外感時邪疫毒，可以采用清熱解毒、生津化濕的藥方，基本藥物為金銀花、蘆根、淡竹葉、生甘草等，適量使用即可。

因本病有自限性，經(jīng)門診或住院正規(guī)治療，患兒癥狀大多持續(xù)一周左右可消退，預后良好。

預防重于治療

1.勤洗手

由于本病傳染源是患者或隱性感染者及健康帶毒者，因此父母親下班回家后，先把外套換下來，徹底清洗雙手和臉頰，以免把病毒傳染給寶寶；教育并督促孩子經(jīng)常洗手，尤其是飯前、便后；玩耍后要用肥皂或洗手液洗手；外出回來最好用有消毒功能的洗手液洗手；剪短寶寶指甲。對于小孩吃手、咬玩具的習慣要盡量糾正。

2.飲食衛(wèi)生

嬰幼兒腸胃發(fā)育不夠完善，因此只能吃熟食，不給他們吃生食，不要吃他人吃過的食物，家長不要給孩子喂食自己嚼過的食物，不要使用他人的水杯；母乳喂養(yǎng)兒照常吃母乳，斷奶后幼兒吃清淡、溫性、易消化、柔軟的流食或半流食，少吃零食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。應(yīng)逐漸培養(yǎng)規(guī)律進食、按頓吃飯的習慣，使胃腸道得到規(guī)律進食“信號”形成自身的“生物鐘”；多喝開水，平時鼓勵孩子多飲溫開水或自制果汁，每日飲水量不少于400毫升；孩子的奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘；寶寶用過的物品要徹底消毒：一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可放在日光下暴曬。

3.環(huán)境衛(wèi)生

以往的研究證實，人與人接觸是手足口病的主要傳播方式，且傳染性較強，患兒在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，糞便中排出病毒的時間較長；該病還通過接觸污染的手、毛巾、手帕、茶杯、玩具、床上用品等，通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。

家長要為孩子提供一個清潔、安全的環(huán)境。居室勤通風，曬太陽，家里地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒劑（84消毒液或漂白粉）按使用說明每天清洗；每周末用含有效氯500毫克/升消毒液拖地一次。

4.口腔和手足異常改變

幼托機構(gòu)等要加強晨檢制度，勤測體溫，幼師要密切觀察孩子有無發(fā)燒，查看他們的手足皮膚是否長疹子。早期發(fā)現(xiàn)輕癥病例，應(yīng)盡快隔離并消毒，同時加強教室、居室等環(huán)境空氣流通；孩子回家后，家長也要注意觀察孩子口腔、手足有無異常，警惕在幼兒園被傳染上本病。

5.被動預防

據(jù)觀察，本病通過空氣飛沫傳播，唾液、皰疹液、糞便污染或與患者同處一室最易感染。被動預防措施：①在病毒流行期間，家長不宜帶孩子到人群密集的公共場所（尤其是醫(yī)院），以減少交叉感染的機會；②對有接觸史的嬰兒可注射丙種球蛋白3～6毫升以預防感染本病，在托幼機構(gòu)中出現(xiàn)流行時，亦宜用此種被動免疫措施，對控制該病流行有一定效果；③可用板藍根或金銀花、蒲公英等清熱解毒的中藥煎水，給小孩服用預防感染。

6.及時就醫(yī)

流行季節(jié)有發(fā)熱的孩子，家長要及時送各大正規(guī)醫(yī)院發(fā)熱門診求診。對于發(fā)熱伴皮疹的孩子，更要警惕手足口病。嚴重病例可引起多臟器損害，以大腦和心臟為多見，如合并腦炎、心肌炎、休克等。有下列征象則強烈提示重癥病例：患兒高燒不退、咳嗽、呼吸急促、嗜睡不安、頻繁嘔吐、意識不清或抽搐等癥狀，搶救不及時會危及生命，必須立即到?？漆t(yī)院住院治療，把握最佳治療時機，以免發(fā)生不測。