舒適性護理在原發(fā)性肝癌介入治療中的應用

洪小芳

(銅陵市立醫(yī)院，安徽銅陵 244000)

隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，護理工作不再是單純簡單的技術操作，更應注重“以人為本”的護理過程，舒適護理(comfort care)是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[1]。對于Ⅱ期、Ⅲ期的肝癌患者，目前肝動脈灌注化療和化療栓塞術已被公認是肝癌非手術治療的首選方法。但由于局部灌注化療藥物一次性使用量大，患者常出現(xiàn)不同程度的副反應和并發(fā)癥，直接影響肝癌患者的整體治療過程和預后恢復[2]。2012年1月-2013年11月我院介入科對30名行肝動脈化療栓塞術(TACE)患者實施圍手術期舒適性護理干預，取得了明顯的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取 2012年1月-2013年11月期間，診斷為原發(fā)性肝癌入院并行肝動脈化療栓塞術的患者60例，其中，男34例、女26例，年齡39-72歲。排除患者一般狀況差，體質(zhì)虛弱者的患者。60例患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，男22例、女8例，年齡42-65歲，平均(47.2±9.3)歲;對照組30例，男23例、女7例，年齡41-68歲，平均(50.4±6.8)歲。兩組教育程度、職業(yè)、一般情況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組:由專職護理人員負責患者術前、術中、術后舒適性護理。

1.2.1.1 術前舒適性護理:①心理護理:患者入院后，專職護士主動向患者介紹病房環(huán)境及生活設施、病區(qū)的規(guī)章制度，以消除患者的陌生感。護士親切和耐心的介紹有助于融洽護患關系，增強患者對護士的信任和歸屬感。思想負擔較重的患者，一般情緒低落，對生活喪失信心。對于這類患者護理人員應介紹成功的范例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護士在術前介紹介入治療的可行性、安全性以及術中可能出現(xiàn)的情況和治療后出現(xiàn)的反應，從而使患者有充分的思想準備。針對性地消除患者的恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極有效的配合治療[3]。對不需告知真實病況的患者進行保密治療，使患者保持愉快的心情[2]。②創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，提供整潔、安靜、安全、溫濕度適宜的環(huán)境:整個病區(qū)均安裝降噪的門窗，每個病房均設立獨立衛(wèi)生間和淋浴間，每天定時做消毒處理。溫濕適宜的環(huán)境讓患者猶如置身于家庭之中。③幫助患者得到家庭、社會的支持:大多數(shù)肝癌患者因患病后沒有收入來源，加之醫(yī)療費用大幅支出，患者入院后情緒較低落，護理人員應積極了解患者的生活、經(jīng)濟情況，與家屬及親人聯(lián)系溝通，減輕患者的壓力，幫助患者以積極的心態(tài)來面對治療。④詳細的術前指導:告知患者及其家屬術前8h禁食、4h禁水，指導患者練習床上排便,練習有效咳嗽、深呼吸，告知患者及其家屬術后有哪些并發(fā)癥及注意事項，術前幫助患者平穩(wěn)呼吸、全身放松，有利于股動脈穿刺。

1.2.1.2 術中舒適性護理:①術中心理護理:護理人員來病房陪同患者進入介入手術室，隨時了解患者的心理和生理變化，對于患者的恐懼心理應加以安撫，適時告知手術順利，并用激勵言語患者除孤獨、緊張的情緒,增加心理舒適,平穩(wěn)度過手術期。②調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度，冬季注意保暖，以防止術中因室內(nèi)溫度過低引起的身體不適。③密切觀察生命體征:術中護理人員通過監(jiān)護儀，密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、脈氧等基礎生命體征，如有異常因立即報告醫(yī)生處理。

1.2.1.3 術后舒適性護理:①手術結束后，護理人員護送患者進入病房，臥床休息，室內(nèi)通風，保持溫度在18-22℃、濕度50-70%，囑患者絕對臥床，在床上使用便器。②患者臥床24h，患肢制動12h，穿刺部位加沙袋壓迫6h。觀察穿刺部位有無滲血、血腫，觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護理記錄單[4]。③鼓勵病人多飲水，2小時內(nèi)尿量應大于500ml，減輕化療藥物對腎臟的損害，并可避免造影劑在腎臟結晶。術后飲食宜清淡，少量多餐，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，必要時遵醫(yī)囑應用止吐藥物，可以使術后胃腸道癥狀有所減輕[5]。

1.2.2 對照組:患者入院后給予常規(guī)護理措施。

1.3 觀察指標 觀察、統(tǒng)計兩組患者的醫(yī)療費用、住院天數(shù)、并發(fā)癥等情況。根據(jù)我院出院病人護理滿意度質(zhì)量評價標準，分為滿意、比較滿意、不滿意三個等級，滿意為100分，比較滿意>80分，不滿意<70分，分別對兩組患者進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計分析 用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)療費用、住院天數(shù)情況 兩組患者在醫(yī)療費用和住院天數(shù)的結果比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)療費用、住院天數(shù)結果的比較(n=30,±s)

表1 兩組患者醫(yī)療費用、住院天數(shù)結果的比較(n=30,±s)

組別 醫(yī)療費用(元)住院天數(shù)(d)實驗組 6833.2±345.6 6.7±0.7對照組 7534.8±442.7 8.5±1.4 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者術后并發(fā)癥的比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 治療后患者護理滿意度調(diào)查 兩組患者護理滿意度調(diào)查的比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后護理滿意度調(diào)查結果比較[n(%)]

3 討論

肝癌患者介入手術中的舒適護理是以患者的舒適為重點，充分考慮到環(huán)境、舒適度對患者的影響，尋找解決問題的方法[6]。但介入治療前后圍手術期護理工作質(zhì)量的好壞與患者的康復密不可分，在肝癌介入治療中實施舒適性護理，可有效減少并發(fā)癥，積極促進患者的康復，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療費用以及醫(yī)療資源，并可提高護理質(zhì)量，改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度，從而減少或者避免醫(yī)療糾紛。舒適性護理的實施，能夠減輕患者心理負擔及身體不適，增強患者與疾病斗爭的信心，同時能夠使患者積極配合醫(yī)護人員完成全程治療，順利、舒適地渡過治療期。

[1]莫偉,劉小明,方元,等.肝癌肝動脈化療栓塞臨床護理路徑的循證研究[J].護理實踐與研究,2012,9(15):34-36.

[2]倪春玲,張國梁.臨床護理路徑在肝動脈灌注化療栓塞術患者的應用研究[J].國際護理學雜志,2012,31(11):1985-1987.

[3]何鳳英,林雪英,劉娜,等.臨床護理路徑在肝癌患者介入手術中的應用效果[J].當代護士(下旬刊),2013,(3):90-91.

[4]肖文革.舒適護理在肝癌介入治療中的應用[J].中醫(yī)藥導報,2012(6):80-81.

[5]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣:華杏出版社,1998.5.

[6]盧惠娟,顧沛,李曉蓉,等.肝癌介入治療病人壓力和應對方式調(diào)查研究[J].護理學雜志, 2012.18(7):483-485.