呼吸道管理小組預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用

朱翠婷

(丹陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇丹陽(yáng) 212300)

人工氣道機(jī)械通氣是搶救危重患者的有效方法之 一，廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救中。相關(guān)研究報(bào)道，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的發(fā)病率隨機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增加[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指無(wú)肺部感染的患者，氣管插管或氣管切開(kāi)應(yīng)用機(jī)械通氣治療48h后或者停用機(jī)械通氣拔出人工氣道48h內(nèi)所發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥，嚴(yán)重威脅患者的生命[2]。國(guó)外報(bào)道，VAP的發(fā)病率為9%-70%，病死率可高達(dá)50%-69%;國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，VAP的發(fā)生率為18%-60%，病死率為30%-50%[3]。我院在ICU中成立專職呼吸道管理小組，在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 以丹陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU收治進(jìn)行人工氣道機(jī)械通氣的患者為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組為2009-2013年6月人工機(jī)械通氣的患者182例，男性102例、女性80例，平均年齡51.45±3.78歲，平均通氣時(shí)間13.13±3.16天，其中氣管插管126例、氣管切開(kāi)56例，肺部疾病69例、腦外傷28例、腦血管意外21例、惡性腫瘤34例、外科手術(shù)30例;對(duì)照組為2004-2008年12月人工機(jī)械通氣的患者159例，男性98例、女性61例，平均年齡56.45±4.52歲，平均通氣時(shí)間15.12±1.23天，其中氣管插管108例、氣管切開(kāi)51例，肺部疾病65例、腦外傷21例、腦血管意外16例、惡性腫瘤35例、外科手術(shù)22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，成立專職的呼吸道管理小組，實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。具體程序如下:⑴成立專職ICU呼吸道管理小組，組長(zhǎng)由年資較深的主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督、執(zhí)行人工機(jī)械通氣患者的呼吸道管理，小組成員包括在ICU倒班的專職護(hù)理人員，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理措施。⑵制訂專職呼吸道管理小組的工作程序和工作職責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行，具體工作程序包括:①ICU環(huán)境管理:嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，家屬在規(guī)定的時(shí)間探視，進(jìn)出ICU應(yīng)穿隔離衣、帽，佩戴醫(yī)用口罩，換ICU專用鞋子;ICU病房空氣每日定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒，并做好記錄;每月執(zhí)行一次空氣菌落培養(yǎng);②呼吸機(jī)管理:定期更換呼吸機(jī)的管路，及時(shí)清洗、消毒備用，集水瓶處于管路最低位置，及時(shí)傾倒、防止逆流;定期進(jìn)行呼吸機(jī)的消毒工作，采用高壓蒸汽滅菌和含氯消毒劑擦拭、浸泡進(jìn)行消毒滅菌，并建立登記制度;③氣道管理:嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作的相關(guān)要求，每次吸痰前后予以氧氣吸入或霧化吸氧，吸痰時(shí)間少于15s;定時(shí)翻身拍背，常規(guī)霧化吸入;吸痰管做到一次性使用，吸痰次序嚴(yán)格執(zhí)行先無(wú)菌區(qū)域再到其它區(qū)域或污染區(qū)域;氣管插管患者的氣管套管每日進(jìn)行兩次煮沸消毒或浸泡消毒，每日早晚更換套管周圍無(wú)菌紗布;④護(hù)理人員無(wú)菌操作:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理，建立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，進(jìn)入ICU要消毒雙手，穿專職衣褲，佩戴口罩，更換ICU拖鞋;護(hù)理患者前后嚴(yán)格手消毒;⑤患者營(yíng)養(yǎng)管理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情及時(shí)給與腸內(nèi)或腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持;鼻飼患者可指導(dǎo)家屬自制部分勻漿飲食，以增強(qiáng)患者的抵抗力，防止菌群移位，預(yù)防肺部感染。⑶監(jiān)督管理，由當(dāng)班護(hù)理人員執(zhí)行具體標(biāo)準(zhǔn)，專職呼吸道管理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)長(zhǎng)效的監(jiān)督檢查，并協(xié)助執(zhí)行工作;每周通報(bào)執(zhí)行情況，并作記錄，并定期聯(lián)合醫(yī)院感染科進(jìn)行預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)工作的總結(jié)。

1.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》(草案)診斷[4]:與行機(jī)械通氣前胸片比較，機(jī)械通氣48h后，胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶或者顯示新的炎癥病灶，肺部濕啰音或者肺實(shí)變無(wú)法以其它原因解釋，同時(shí)至少具備以下表現(xiàn)中的2項(xiàng):⑴發(fā)熱，體溫＞37.5℃或較基礎(chǔ)體溫升高1.0℃以上;⑵外周血白細(xì)胞＞10×109/L或＜4×109/L;⑶呼吸道分泌物增多，出現(xiàn)膿性分泌物或分泌物較前增多;⑷病原學(xué)證實(shí)有新的感染病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epicalc 2000進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較

3 討論

人工氣道機(jī)械通氣是利用人工氣道進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的裝置，在危重病人的救治中發(fā)揮著重要作用，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。然而，隨著人工氣道機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，相應(yīng)的呼吸道感染的發(fā)生幾率有顯著增高，甚至威脅患者的生命[5]。而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生除患者本身因素之外，與醫(yī)院ICU的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作、機(jī)械通氣的管理至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此提示，在ICU中成立專職呼吸道管理小組，制訂呼吸道管理小組的工作程序并嚴(yán)格執(zhí)行，能使機(jī)械通氣的護(hù)理工作更加程序化、專職化，并能顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高人工氣道機(jī)械通氣的安全性，有助于危重患者疾病的順利康復(fù)。

[1]徐愛(ài)華.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2009，(5):8-10.

[2]孫彩霞.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5):1007-1009.

[3]邵愛(ài)仙，姚玉娟，沈麗娜，等.呼吸訓(xùn)練技術(shù)對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(8):620-622.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):201.

[5]江方正，徐金中，鄭桃花，等.呼吸道專職護(hù)士在SICU人工氣道病人預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中作用及效果[J].護(hù)理研究，2012，26(19):1774-1776.