申巧麗,王義圍
(1.承德醫(yī)學(xué)院,河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科)
血壓變異性(BPV)顯示個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動的程度,通常用單位時(shí)間內(nèi)血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)來表示[1]。Mancia等[2]首次通過1663例大樣本臨床試驗(yàn)證明,高血壓患者BPV與頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)具有相關(guān)性,提示高血壓患者BPV與靶器官損害密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并腦卒中患者可出現(xiàn)記憶障礙,而長期高血壓即使無腦卒中并發(fā)癥的患者,也可能出現(xiàn)記憶功能的減退[3]。目前,BVP與記憶功能的關(guān)系國內(nèi)外研究報(bào)道較少。本研究旨在探討老年高血壓患者收縮壓變異性與記憶功能的關(guān)系,為有效防治老年高血壓患者記憶功能減退提供臨床依據(jù)。
1.1 研究對象 2012年10月-2013年4月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科收治的老年原發(fā)性高血壓患者56例,男25例、女31例,平均年齡(71±6)歲(60-80歲),均符合2010年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察期間入選患者均未停止抗高血壓藥物治療。排除合并糖尿病、代謝性疾病、嚴(yán)重瓣膜疾病、腎血管及腎實(shí)質(zhì)疾患等引起的繼發(fā)性高血壓。
1.2 記憶功能檢查及分組 采用英國Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)評價(jià)所有患者的記憶功能。評定項(xiàng)目包括日常生活中常見的記憶問題及生活中必須記住的信息,共12個(gè)項(xiàng)目:姓和名、記被藏物品、預(yù)約回憶、圖片再認(rèn)、操作回憶、任務(wù)回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、定向和日期、路線延遲回憶。分11個(gè)步驟合理安排并相互穿插評定,滿分為12分。總分9-12分為正常,<9分為有記憶功能障礙。根據(jù)記憶功能評分結(jié)果將高血壓患者分為2組:對照組,記憶功能正常,32例,男14例、女18例,平均年齡(70±6)歲;觀察組,記憶功能障礙組,24例,男11例、女13例,平均年齡(72±6)歲。兩組患者年齡、性別、受教育年限、高血壓病程、體重、血糖、血脂、腎功能等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用日本TM2430EX型攜帶式自動血壓計(jì)監(jiān)測血壓,袖帶縛于對象左上臂,日間(6:00-22:00時(shí))、夜間(22:00-次日6:00)分別間隔30min、60min自動測量血壓1次,記錄并儲存血壓值,連續(xù)監(jiān)測24h。測量有效次數(shù)>80%為有效測量。測量記錄舍棄標(biāo)準(zhǔn):收縮壓>260或<70mmHg,舒張壓>150或<40mmHg,脈壓>150或<20mmHg。記錄指標(biāo):24h收縮壓變異系數(shù)(24hSCV)、白晝收縮壓變異系數(shù)(dSCV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(nSCV)及血壓水平參數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者24hSCV、dSCV、nSCV明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組24hSBP、24hDBP、24hMBP、dSBP、dDBP、dMBP、nSBP、nDBP、nMBP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見附表。
附表 兩組患者動態(tài)血壓參數(shù)比較
附表 兩組患者動態(tài)血壓參數(shù)比較
項(xiàng)目 對照組(n=32) 觀察組(n=24) P RBMT-Ⅱ評分 10.3±0.5 7.3±1.0 <0.05 24hSCV 14.2±3.7 16.9±4.4 <0.05 dSCV 11.6±3.9 17.5±4.7 <0.05 nSCV 13.5±3.8 16.4±5.0 <0.05 24hSBP(mmHg) 150±17 152±17 >0.05 24hDBP(mmHg) 94±8 94±7 >0.05 24hMBP(mmHg) 113±11 113±8 >0.05 dSBP(mmHg) 155±16 156±16 >0.05 dDBP(mmHg) 98±9 97±7 >0.05 dMBP(mmHg)118±11 117±7 >0.05 nSBP(mmHg)147±20 150±22 >0.05 nDBP (mmHg)94±12 96±16 >0.05 nMBP(mmHg)109±14 111±13 >0.05
研究發(fā)現(xiàn)高血壓是引起記憶功能障礙的危險(xiǎn)因素,且記憶障礙隨血壓程度的升高而加重[5-6]。更有研究認(rèn)為高齡、女性、疾病史評分高、高血壓年限長亦可影響高血壓患者的記憶功能[7]。
隨著動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用,高血壓患者血壓水平以外的其它血壓參數(shù)越來越受到臨床工作者的重視,BPV作為反應(yīng)血壓波動程度的指標(biāo)已成為近年來高血壓領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。PAMELA研究表明,在高血壓患者中,BPV與高血壓靶器官損害、器官損害進(jìn)展和心血管病死率成正相關(guān),不論血壓水平如何,BPV越大,高血壓靶器官損害越顯著[8]。有研究顯示高血壓患者BPV與頸內(nèi)動脈中層厚度(IMT)增厚呈正相關(guān),且BPV獨(dú)立于血壓水平[9];有報(bào)道發(fā)現(xiàn),收縮壓變異性增高與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)[10]。
本研究發(fā)現(xiàn),老年原發(fā)性高血壓患者記憶功能障礙組24h、白晝以及夜間的收縮壓變異系數(shù)明顯高于記憶功能正常組,提示老年原發(fā)性高血壓收縮壓變異性與記憶功能減退有關(guān)。一方面,BPV升高伴血管結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致動脈硬化持續(xù)發(fā)展,腦小動脈發(fā)生玻璃樣變,動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致該動脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血或梗死;另一方面,BPV升高可嚴(yán)重?fù)p害腦血流的穩(wěn)定性、腦血流的自動調(diào)節(jié)和側(cè)枝循環(huán)的有效性,導(dǎo)致無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者腦血流量減少以及腦血管、腦組織的損傷。海馬是記憶環(huán)路的主要組分,對缺血缺氧十分敏感,因此當(dāng)BPV升高時(shí)可導(dǎo)致記憶功能減退[11]。
長期以來,高血壓病一直是以血壓達(dá)標(biāo)作為降壓治療的主要目標(biāo),較少關(guān)注BPV。重視高血壓患者血壓的穩(wěn)定性,合理選用降壓藥物實(shí)現(xiàn)長期平穩(wěn)降壓,對防治老年高血壓患者記憶功能障礙,提高生活質(zhì)量具有重要意義。
[1]張維忠.血壓變異性晨峰的概念及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):287-288.
[2]Mancia G, Parati G, Hennig M, et al. Relation between blood pressure variability and carotid artery damage in hypertension: baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA)[J]. J Hypertens, 2001, 19(11):1981-1989.
[3]劉憶星,陸兵勛,劉中華,等.高血壓病記憶障礙的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(6):953-955.
[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.
[5]Manly JJ, Tang MX, Schupf N, et al. Frequency and course of mild cognitive impairment in a multiethnic community [J]. Ann Neurol, 2008, 63(4): 494-506.
[6]蔡淑蘭,陳長香,王建輝,等.高血壓患者血壓水平對記憶的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2245-2247.
[7]劉瑞華,陳長香,王建輝.老年高血壓患者記憶障礙及影響因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,8(32):3393-3394.
[8]Szekacs B, Vajo Z, Acs N, et al. Hormone replacement therapy reduces mean 24-hour blood pressure and its variability in postmenopausal women with treated hypertension[J]. Menopause,2000, 7(1):31-35.
[9]Zakopoulos NA, Tsivgoulis G, Barlas G, et al. Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness [J]. Hypertension, 2005, 45(4):505-512.
[10]Grove JS, Reed DM, Yano K, et al. Variability in systolic blood pressure risk factor for coronary heart disease ?[J]. Am J Epidemiol, 1997, 145(9): 771-776.
[11]魏微,張微微,王娟,等.慢性低灌注大鼠影像與病例對照研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,11(12):1028-1030.