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    戒煙干預(yù)對COPD患者戒煙率的影響*

    2014-06-02 10:34:22王聰穎王少飛
    承德醫(yī)學院學報 2014年2期
    關(guān)鍵詞:承德附表戒煙

    王聰穎,張 慶,姜 鋒,韓 梅,張 勃,王少飛

    (1.承德醫(yī)學院,河北承德 067000;2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限,并呈進行性發(fā)展[1]。COPD發(fā)病與長期暴露于有害物質(zhì)有關(guān),尤其是與吸煙密切相關(guān)。Rabe等[2]的研究顯示,戒煙是最有效、成本效益最高的延緩COPD進展的干預(yù)措施。為此,本研究對吸煙COPD患者進行長期(6個月-1年)的戒煙干預(yù),并觀察了吸煙COPD患者干預(yù)期間(6個月-1年)和干預(yù)結(jié)束后的戒煙情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008年12月-2013年1月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科門診就診的吸煙CODP患者205例,其中男192例、女13例,吸煙史均≥10年。診斷標準均符合2011年修訂的慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略[1]:使用支氣管舒張劑后檢測肺功能,第1s用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%,并除外其它可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的疾病后確診為COPD。入組時205例患者均未戒煙,簽署知情同意書并填寫《中華醫(yī)學會慢性病資助項目登記表COPD》。

    1.2 方法 所有患者根據(jù)入組時間進行為期6個月到1年的戒煙干預(yù)。干預(yù)方法:戒煙健康教育,告知吸煙與COPD發(fā)病和發(fā)展的關(guān)系,督促患者提高戒煙意愿;每1個月電話隨訪,監(jiān)督戒煙情況、繼續(xù)健康教育,鼓勵患者堅定戒煙信念;每3個月將患者召回門診或入戶復(fù)診、復(fù)查肺功能,告知患者戒煙對改善肺功能的益處,將戒煙后肺功能改善或下降延緩者的動態(tài)變化展示給其它患者,增加他們的戒煙動力。肺功能檢測使用意大利COSMED(Pony FX)便攜式肺功能儀。

    1.3 隨訪 2013年7月統(tǒng)一進行電話隨訪,統(tǒng)計患者戒煙情況。并根據(jù)戒煙干預(yù)情況將病人分為4組:①1組,正在戒煙干預(yù)且滿6個月到1年,78例;②2組,戒煙干預(yù)結(jié)束后1年,27例;③3組,戒煙干預(yù)結(jié)束后2年,41例;④4組,戒煙干預(yù)結(jié)束后3年-3.5年,59例。四組患者性別、年齡、吸煙指數(shù)(支)、患病時間均具有可比性(見附表)。比較分析4組患者的戒煙率。吸煙指數(shù)=支/天×年。

    1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,戒煙率的比較采用卡方檢驗。

    2 結(jié)果

    1組患者的戒煙率明顯高于3組和4組,組間戒煙率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);1組與2組,2組、3組、4組戒煙率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見附表。

    附表 4組患者的一般情況和戒煙率

    3 討論

    我國40歲以上人群COPD患病率為8.2%,50%的老年吸煙者患COPD,吸煙是COPD的主要危險因素[2-3]。吸煙不僅可以加重氣道炎癥和氣道重塑,而且還可使患者對糖皮質(zhì)激素治療不敏感,因此影響治療效果[4-6]。研究發(fā)現(xiàn),COPD患者對煙草的依賴高于普通吸煙者,故戒煙難度較大[7]。有研究顯示,戒煙健康教育結(jié)合肺功能檢查及提高干預(yù)強度可明顯提高COPD患者戒煙率[9-10]。

    本研究中,告知所有患者吸煙與COPD的發(fā)病和發(fā)展的危害,督促他們提高戒煙意愿,每1個月電話隨訪,監(jiān)督戒煙情況并繼續(xù)進行健康教育,堅定他們的戒煙信念;每3個月將患者召回門診或者入戶復(fù)診、復(fù)查肺功能,告知戒煙對改善肺功能的益處,將戒煙后肺功能改善或下降延緩者的動態(tài)變化展示給患者,鞏固他們的戒煙動力、堅定他們的戒煙信念,從而提高了吸煙COPD患者的戒煙率。通過比較戒煙干預(yù)期間及戒煙干預(yù)結(jié)束后的戒煙情況發(fā)現(xiàn),戒煙干預(yù)期間患者的戒煙率與戒煙干預(yù)結(jié)束后1年內(nèi)的戒煙率沒有明顯區(qū)別,卻明顯高于戒煙干預(yù)結(jié)束2年后(2年至3.5年)患者的戒煙率,說明持續(xù)的戒煙干預(yù)能夠提高患者戒煙率。雖然戒煙干預(yù)已經(jīng)結(jié)束,但對患者的影響在一段時間內(nèi)仍存在;隨著時間的推移,該影響作用逐漸減小以及缺乏有說服力干預(yù)者的繼續(xù)監(jiān)督,戒煙意志不夠堅定者又重新復(fù)吸??梢妼τ诓糠諧OPD患者,尤其是戒煙意志力薄弱者,一段時間的戒煙干預(yù)并不能讓他們永不復(fù)吸。

    雖然戒煙在COPD患者的防治過程中起著至關(guān)重要的作用,但COPD患者與普通人群相比,并沒有得到更多的戒煙建議[11]。同時有研究結(jié)果顯示,吸煙患者即便接受正規(guī)的戒煙指導(dǎo),仍有75%以上的患者會戒煙失敗[12]。因此,要想提高COPD患者的戒煙率并保證不再復(fù)吸,必須提高患者對煙草危害的認知、加大戒煙干預(yù)力度,進行長期、持續(xù)的戒煙干預(yù)。

    [1]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(1):1-12.

    [2]Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(6): 532-555.

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