胃腸道腫瘤手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的恰當起始時間分析

孫偉 吳光謙 劉超

本研究對遼寧省遼陽市中心醫(yī)院近3年來收治的確診手術治療的100例胃腸道腫瘤術后患者的臨床資料進行了回顧性分析, 探討了胃腸道腫瘤手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的恰當起始時間, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2013年3月本院共收治確診手術治療的100例胃腸道腫瘤術后患者, 所有患者均順利完成手術。其中有男性患者60例, 女性患者40例, 年齡在34～81歲之間, 平均年齡為(68.3±10.2)歲。在手術類型方面,有71例患者接受了胃癌手術, 15例患者接受了結(jié)腸腫瘤手術, 14例患者接受了直腸腫瘤手術。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為A、B、C、D四組, 每組25例。四組患者各基線資料之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術過程中均行空腸造瘺或留置鼻腸管, 幽門20cm以下或胃腸吻合口遠側(cè)約25cm是該鼻腸管的前段所在。手術之后6 h開始給予A組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術之后12 h開始給予B組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術之后24 h開始給予C組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術之后48 h開始給予D組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 具體方法為：首先經(jīng)鼻腸管將500～1000 ml的等滲葡萄糖氯化鈉溶液滴入患者體內(nèi), 滴速為30～50 ml/h, 1次/d, 持續(xù)1 d。然后運用輸液泵將500～1200 ml的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑持續(xù)滴入患者體內(nèi), 依據(jù)患者的耐受情況對滴速進行有效的調(diào)整, 1次/d, 持續(xù)5 d左右［1］。同時, 由腸外途徑對患者的能量進行有效的補充, 標準為20 kcal/(kg·d)［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持后對患者的血壓、呼吸等生理指標變化情況進行密切的檢測, 同時對患者的血常規(guī)、電解質(zhì)等進行定期的檢測。

1.3 觀察指標 對四組患者的腹部不適發(fā)生情況、肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗,運用統(tǒng)計學軟件包SPSS20.0統(tǒng)計分析收集到的數(shù)據(jù), 檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始時間的推后, A組、B組、C組、D組患者的腹脹不適發(fā)生率依次降低, 腸蠕動恢復時間和肛門首次排氣時間依次延長, 四組患者的腹脹不適發(fā)生率、腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間之間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體如表1所示。

表1 四組患者胃腸恢復情況比較

3 討論

在各類腹部手術后, 特別是胃腸道腫瘤手術后, 在盡可能短的時間內(nèi)恢復患者的早期腸內(nèi)功能能夠?qū)C體營養(yǎng)的需求進行有效的維持, 使患者的手術創(chuàng)傷在盡可能短的時間內(nèi)恢復, 這樣極有利于患者后續(xù)的化療或放療［3］。目前, 臨床上已經(jīng)廣泛應用了腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 但對其合適的起始時間這一問題, 臨床還沒有統(tǒng)一的定論。本研究結(jié)果表明, 胃腸道腫瘤手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的恰當起始時間為手術后6 h。

［1］陳玉明.腸內(nèi)營養(yǎng)在術后早期應用.中國臨床營養(yǎng)雜志, 2009,11(3):216-218.

［2］秦新裕, 劉寒.腸內(nèi)營養(yǎng)與胃腸動力.中國實用外科雜志,2008, 23(2):81-82.

［3］袁軍, 江志偉.腸內(nèi)營養(yǎng)應用過程中的常見錯誤認識.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志, 2011, 8(4): 253- 254.