甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值及臨床意義

辛永利

甲狀腺腫是指垂體促甲狀腺激素分泌不斷增加, 血中促甲狀腺激素不斷升高, 造成甲狀腺腫。目前在治療甲狀腺腫時(shí)主要采用手術(shù)方法, 但存在較高復(fù)發(fā)率, 需進(jìn)行再一次手術(shù)［1］。為降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率, 作者就探討分析甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用價(jià)值, 探討其臨床意義, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2012年1月～2013年3月就診的65例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者, 經(jīng)診斷, 均符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中42例行首次甲狀腺腫手術(shù), 13例因復(fù)發(fā)再次手術(shù)。按照手術(shù)分型, 實(shí)驗(yàn)組(甲狀腺全切除術(shù))和觀察組(甲狀腺次全切除術(shù))。實(shí)驗(yàn)組34例, 男7例, 女27例,年齡35～65歲, 病程2～8年；觀察組31例, 男6例, 女25例,年齡33～62歲, 年齡1～9年。兩組患者性別、年齡、病程等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采取甲狀腺全切除術(shù), 患者采取全麻, 暴露甲狀腺, 將甲狀腺上動(dòng)脈后支進(jìn)行保留。在不損傷喉返神經(jīng)情況下, 將上位甲狀旁腺先處理, 將甲狀腺上動(dòng)脈前支切斷且結(jié)扎；而甲狀腺下靜脈、中靜脈切斷并結(jié)扎。通過氣管齊納間隙, 充分分離甲狀腺峽部, 使甲狀腺的背側(cè)暴露, 同時(shí)氣管食管溝也需暴露［2］, 將甲狀腺兩個(gè)側(cè)葉切除。觀察組采取甲狀腺次全切除術(shù), 將患者甲狀腺背側(cè)的腺體組織和包膜進(jìn)行保留, 其余環(huán)節(jié)與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與觀察組對(duì)比, P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥情況與觀察組對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 經(jīng)6個(gè)月隨訪, 實(shí)驗(yàn)組0例復(fù)發(fā), 觀察組5例, 復(fù)發(fā)率為16.1%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為單純性甲狀腺腫病史, 經(jīng)發(fā)展會(huì)生成多發(fā)結(jié)節(jié)。通常結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)人群是中年女性, 一般年齡超過30歲。病情呈緩慢進(jìn)行, 大多數(shù)患者未表現(xiàn)明顯癥狀, 當(dāng)患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫加大時(shí), 導(dǎo)致患者呼吸困難、難以吞咽、聲音沙啞等［3］。同時(shí)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會(huì)引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、消瘦、心悸、多汗等癥狀時(shí),需要醫(yī)生、護(hù)士和家屬密切關(guān)注, 進(jìn)行檢查, 及時(shí)處理。

在本組研究中, 甲狀腺全切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于甲狀腺次全切除術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況與甲狀腺次全切除術(shù)組對(duì)比, 無顯著差異(P>0.05)。但在復(fù)發(fā)癥方面, 甲狀腺全切除術(shù)組無復(fù)發(fā), 甲狀腺次全切除術(shù)組復(fù)發(fā)率為16.1%, 可見, 甲狀腺全切除術(shù)復(fù)發(fā)率少, 具有較高的安全性和有效性。甲狀腺次全切除術(shù)存在的高并發(fā)癥, 主要是由于患者在采取甲狀腺全切除術(shù)時(shí),需暴露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺, 加大了感染和損傷的機(jī)會(huì)；另外在手術(shù)時(shí), 醫(yī)生會(huì)忽略手術(shù)切口的范圍, 縮小手術(shù)切口,導(dǎo)致在手術(shù)操作時(shí)受到限制, 增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。為了減少術(shù)后并發(fā)癥, 經(jīng)相關(guān)研究證明, 需全面認(rèn)識(shí)甲狀腺解剖層面, 需緊貼甲狀腺包膜進(jìn)行甲狀腺血管的斷離［1］, 避免損傷甲狀旁腺血供。

甲狀腺全切除術(shù)的低復(fù)發(fā)率, 不會(huì)使患者由于再一次手術(shù)而損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺受損, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用甲狀腺全切除術(shù), 將患者病變組織徹底去除, 防止由于病變而出現(xiàn)再一次復(fù)發(fā)情況, 避免再一次手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí), 也不會(huì)由于再次手術(shù)影響患者的身體和心理, 并不會(huì)由于病情惡化, 對(duì)身心健康及生存質(zhì)量造成影響。因此,甲狀腺全切除術(shù)的低復(fù)發(fā)率對(duì)患者康復(fù)有著積極促進(jìn)意義。

綜上所述, 甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較高應(yīng)用價(jià)值, 在不考慮術(shù)后并發(fā)癥情況下, 其具備著術(shù)后復(fù)發(fā)率少優(yōu)勢(shì), 是安全有效的手術(shù)方法, 對(duì)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有著積極指導(dǎo)意義。因此, 需要根據(jù)患者臨床癥狀, 并按照患者意愿, 選擇合理的手術(shù)方法。

［1］邵選.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 22(07):562-564.

［2］陳文曉.甲狀腺全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首次手術(shù)治療中的應(yīng)用.臨床合理用藥, 2012, 02(05):231-233.

［3］楊國(guó)榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 08(20):421-423.