大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床治療體會

張濤

為分析大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效, 作者選取52例重型顱腦損傷患者, 隨機分組后分別給予大骨瓣開顱減壓手術(shù)與傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)治療, 其中大骨瓣開顱減壓手術(shù)療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年8月～2013年8月收治重型顱腦損傷患者52例, 其中男34例, 女18例, 年齡1～75歲, 平均(42.3±5.4)歲；受傷原因：交通意外31例, 重物打擊傷4例, 高空墜落7例, 跌倒傷4例, 其他6例。受傷后行手術(shù)治療時間為0.9～26 h, 平均(3.9±2.1)h；根據(jù)治療方法不同將52例患者分為兩組, 以行傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)的24例患者為對照組, 以行大骨瓣開顱減壓手術(shù)的28例患者為觀察組, 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)骨瓣減壓手術(shù)治療：依據(jù)血腫部位采取顳頂瓣或額顳瓣開顱, 骨瓣大小約6cm×8cm；觀察組采取美國標準外傷骨瓣開顱減壓術(shù)治療：切口自顴弓上緣耳屏前1.5cm(注意盡量保留顳淺動脈主干), 繞耳廓經(jīng)顳底向上繞頂結(jié)節(jié)后, 斜行到達中線與發(fā)際交點。顱底近蝶骨嵴處盡量向顳底擴大骨窗, 去骨瓣后形成約12cm×15cm左右減壓骨窗, 清除顱內(nèi)血腫及挫裂傷灶后, 采用人工硬腦膜補片擴大硬膜腔減張縫合。

1.3 療效判定 利用格拉斯哥預后評價標準(GOS)對兩組患者預后進行評價, 恢復良好： GOS評分為5分, 患者恢復到病前狀態(tài), 可自主生活并正常展開工作。中殘：GOS評分為4分, 患者自理能力大部分得以恢復, 然而在部分生活及工作上的活動上還不可自主展開。重殘：GOS評分為3分,患者意識清醒, 但不可正常自主生活。植物生存狀態(tài)：GOS評分為2分, 患者肢體存在條件反射, 恢復自主呼吸。死亡：GOS評分為1分, 患者死亡。治療總有效率=(恢復良好+中殘+重殘)/總例數(shù)×100%, 無效率=(植物生存狀態(tài)+死亡)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 當P<0.05時二者對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 兩組患者治療后, 對照組恢復良好11例, 中殘2例, 重殘1例, 植物生存狀態(tài)7例, 死亡3例,治療總有效率為58.33%(14/24), 治療無效率為41.67%(10/24)；觀察組恢復良好19例, 中殘1例, 重殘1例, 植物生存狀態(tài)5例, 死亡2例, 治療總有效率為75.00%(21/28), 治療無效率為25.00%(7/28)；對比可知, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況及再次手術(shù)率對比 觀察組遲發(fā)血腫發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05), 應激性潰瘍與出血發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05), 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生及總并發(fā)癥發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具體情況見表1。對照組再手術(shù)率為16.67%(4/24), 觀察組再手術(shù)率為3.57%(1/28),觀察組再手術(shù)率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷是常見外傷損傷急癥, 在所有顱腦損傷中占比高達20%［1］, 可導致患者顱內(nèi)壓驟然升高, 引發(fā)繼發(fā)性嚴重損傷, 致殘率與致死率較高［2］。目前, 開顱手術(shù)是重型顱腦損傷主要臨床治療方法, 手術(shù)操作好壞不僅影響患者救治成功率, 同時對患者生存質(zhì)量有嚴重影響［3］。

重型顱腦損傷常用手術(shù)治療方法為傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù),這一術(shù)式采取局部骨窗, 術(shù)中無法達到對壞死腦組織予以徹底清除和徹底止血的目的。另外, 骨窗較小會導致血腫清除減壓后出現(xiàn)腦組織缺血現(xiàn)象, 易造成血液回流障礙, 導致腦膨出加重, 引發(fā)惡性循環(huán)。與傳統(tǒng)術(shù)式相比, 大骨瓣開顱減壓手術(shù)具有諸多優(yōu)點：大骨瓣開顱減壓手術(shù)經(jīng)對頂葉、額葉與顳葉加以顯露, 骨瓣較大, 可對幕上橫向壓力予以有效緩解；術(shù)野清晰, 便于手術(shù)醫(yī)師對硬膜外與硬膜下血腫予以徹底清除, 特別是對腦干、血管、周圍腦池及動脈神經(jīng)等受壓狀態(tài)加以改善, 促使腦干及其四周腦組織恢復良好血液循環(huán)；該術(shù)式骨窗位置低且范圍較大, 可有效降低顱內(nèi)壓；已有研究表明該術(shù)式對重型顱腦損傷合并腦挫裂傷、腦水腫等疾病史治療效果更為顯著；同時, 這一術(shù)式可實現(xiàn)更為充分的減壓, 確保腦組織代償空間更大, 可促使顱內(nèi)壓升高癥狀逐步緩解, 對腦灌注加以改善, 從而實現(xiàn)充分減壓目標。

在本次研究中, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,再手術(shù)率顯著低于對照組；觀察組遲發(fā)血腫發(fā)生率顯著高于對照組, 應激性潰瘍與出血發(fā)生率顯著高于對照組。由此可見, 大骨瓣開顱減壓手術(shù)在重型顱腦損傷治療中具有顯著療效, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得在臨床中推廣。

［1］何偉堅.大骨瓣開顱減壓術(shù)用于重型顱腦損傷并腦疝患者臨床分析.當代醫(yī)學, 2013, 19(15):105.

［2］徐萬所.大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的治療體會.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(16):187.

［3］胡輝華.重型顱腦損傷開顱術(shù)中腦保護措施的臨床運用.重慶醫(yī)學, 2013, 42(11):1286.