探討外科手術(shù)對急性出血壞死性胰腺炎患者預(yù)后的影響

李保紅

SAP疾病特征為廣泛胰腺組織壞死、出血, 該病是普外科中較為常見的急診病癥；該病具有起病急、病情重、死亡率高治療困難等特點。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 該病的治愈率也隨之提高, 相關(guān)的治療理念也在不斷變化［1］。以往的治療方法是積極外科手術(shù)干預(yù), 目前是以內(nèi)科治療為首選方案, 后選擇性進(jìn)行手術(shù)治療。本次試驗對河南林州人民醫(yī)院收治的88例急性出血壞死性胰腺炎患者的治療方案進(jìn)行研究分析, 詳細(xì)內(nèi)容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選擇2015年4月～2013年4月期間收治的88例急性出血壞死性胰腺炎患者, 其中男女例數(shù)分別為48例和40例；年齡范圍在19～68歲, 平均年齡為(45.6±2.4)歲；發(fā)病到就診時間范圍在3～32 h之間, 平均時間為(21.5±3.2)h?；颊咴谧≡簳r伴隨的癥狀及例數(shù)分別為75例腹痛, 70例腹脹, 65例惡心嘔吐, 59例發(fā)熱, 16例休克,24例皮膚鞏膜黃染者, 20例膽結(jié)石。本次試驗中經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)88例患者白細(xì)胞稍高及62例患者血清淀粉酶略高, 且住院前2 d進(jìn)行了腹部CT檢查, 所有患者均符合1998年提出的《重癥急性胰腺炎診治規(guī)范》［2］。將本次試驗中的88例患者按照治療方法分為觀察組和對照組, 對照組行內(nèi)科綜合治療, 觀察組行外科手術(shù)治療, 例數(shù)分別為22例和66例, 兩組患者在對比性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者住院之后進(jìn)行內(nèi)科綜合治療。根據(jù)患者的具體情況給予持續(xù)胃腸減壓, 使用抑制胰腺分泌及胰酶活性的藥物；維持患者水電解質(zhì)平衡, 并保證血容量充足,改善患者微循環(huán)；減少腸道細(xì)菌移位, 防止感染, 并調(diào)節(jié)腸道菌群, 解痙鎮(zhèn)痛。在治療的過程中應(yīng)警惕臟器損害發(fā)生。

觀察組患者給予手術(shù)治療。且根據(jù)患者不同病理階段使用不同胰腺被膜切開引流術(shù), 胰腺部分切除術(shù)、壞死組織清除術(shù), 其中行胰腺部分切除的患者2例, 8例患者行胰腺被膜切開松解術(shù), 合并膽管結(jié)石患者14例行膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)+膽總管探查術(shù), 15例患者行壞死組織清除術(shù)聯(lián)合胰腺被膜切開松解術(shù), 27例患者行胰腺壞死組織清除術(shù)。觀察組患者在手術(shù)前邊進(jìn)行空腸造瘺, 利于術(shù)后營養(yǎng)支持。手術(shù)具體操作步驟：將胰腺包膜切開, 將周圍的壞死組織、胰腺切除, 根據(jù)患者的具體情況松動胰床, 保留活性胰腺組織,游離胰頭, 在盆腔內(nèi)留置1根引流管, 胰體上下位置留置2根雙腔引流管, 在手術(shù)結(jié)束之后對引流管進(jìn)行充分的清洗。在手術(shù)結(jié)束后給予患者進(jìn)行改善微循環(huán)、抑制姨酶分泌治療、抗感染治療、抑酸治療, 除此之外給予患者充分的營養(yǎng)支持,進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)3～5 d, 之后改成空腸造瘺管注入營養(yǎng)液,改善負(fù)氮平衡。根據(jù)患者的具體情況給予輸血漿、人血白蛋白等治療, 從而達(dá)到機體內(nèi)膠體滲透壓增高, 配合適當(dāng)利尿促進(jìn)炎性水腫消失［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院時間、住院費用、治愈率、死亡率、繼發(fā)性感染率, 并記錄觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量及手術(shù)時間指標(biāo)［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者所得到的數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,并使用卡方檢驗和t檢驗, 用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者治愈率、繼發(fā)感染率, 詳情見表1, 從表1中可以看出觀察組患者治愈率明顯高于對照組患者(P<0.05),觀察組繼發(fā)感染率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組中2例患者在住院分別在發(fā)病5 d和6 d后住院就診, 在急救之前的時候見患者按照急性胃腸炎給予止吐、輸液等相關(guān)的治療, 來院就診時臨床病情較為嚴(yán)重, 且伴隨腎功能不全、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等, 雖給予手術(shù)積極治療, 但在術(shù)后仍出現(xiàn)進(jìn)行性多臟器功能衰竭現(xiàn)象, 最終導(dǎo)致死亡；其余3例死亡患者均經(jīng)過了48 h、51 h、70 h的保守治療, 無效后給予手術(shù)治療, 但病情無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象, 在術(shù)后10 h、11 h、14 h死亡。對照組中的7例死亡患者中, 4例在治療期間出現(xiàn)病情反復(fù)、多臟器功能衰竭現(xiàn)象, 最終導(dǎo)致死亡。

對比兩組患者住院時間、住院費用, 詳情見2。從表2中可以看出觀察組與對照組在對比以上兩方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為(120.5±30.4)min、(165.8±59.5)ml；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥分別為感染、出血、腎功能不全、胰漏、急性肺損傷, 例數(shù)分別為22例、12例、17例、13例、10例。

表1 兩組患者治愈率、繼發(fā)感染率對比［n(%)］

表2 兩組患者住院時間、住院費用對比( )

表2 兩組患者住院時間、住院費用對比( )

?

3 討論

急性出血壞死性胰腺炎屬于重癥胰腺炎, 該病發(fā)病初期臨床特征表現(xiàn)為自身消化、胰腺壞死, 隨著病情的發(fā)展, 可發(fā)展呈全身感染、多臟器功能不全等等。相關(guān)研究資料表明,此類患者在選擇治療方案是應(yīng)根據(jù)患者的病情來確定, 判斷準(zhǔn)確病情判斷手術(shù)最佳時機, 從而提高治愈率［5］。但臨床目前對手術(shù)時機、手術(shù)方式選擇尚未明確, 即使胰腺壞死病發(fā)感染是手術(shù)絕對指征, 但臨床很難把握胰腺壞死后而感染出現(xiàn)前進(jìn)行手術(shù)的最佳時機。本次試驗結(jié)果表明, 觀察組的治愈率及繼發(fā)感染率明顯優(yōu)于對照組, 早期手術(shù)患者患病初期阻斷了炎癥全身反應(yīng)及其對機體的不利影響, 減少了多臟器功能不全發(fā)生的幾率。

綜上所述, 給予急性出血壞死性胰腺炎患者進(jìn)行外科手術(shù)治療, 可明顯改善患者的預(yù)后, 提高治愈率, 降低住院時間和住院費用。

［1］廖天湖, 舒潤喜.手術(shù)對急性出血壞死性胰腺炎患者預(yù)后的影響.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(4):529-530.

［2］張金文.手術(shù)治療急性出血壞死性胰腺炎臨床體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(26):123, 125.

［3］王玉娥, 張利琴.重癥胰腺炎術(shù)后監(jiān)護(hù).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2009,28(16):101-102.

［4］盧志坤, 張權(quán)鋒.急性出血性壞死性胰腺炎外科干預(yù)的時機與預(yù)后分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(11):1644-1646.

［5］黃錦洲, 胡剛.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮置管治療感染性壞死性胰腺炎.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2013(z2):289-290.